5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

№ 923н эта должность не предусмотрена. Должность санитара по приказу Минздрава СССР и по приказу № 923н устанавливается из расчета 1 должность на 3 должности врача, т.е. на 1 должность врача приходится 0,333 должности санитара. По приказу № 543н должность санитара устанавливается на каждую должность врача-специалиста (хирурга, травматолога-ортопеда, инфекциониста, колопроктолога), на каждые 2 должности других врачей, ведущих амбулаторный прием. Следовательно, на 1 должность врача-терапевта участкового приходится 0,5 должности санитара.

Расчеты с использованием приказа № 543н, проведенные по формуле (6.4), показывают, что оплата труда второй группы медицинских работников в стоимости посещения к врачу-терапевту участковому составляет 28,01 руб. {(450 000x1,1x0,1+300 000x1,1x0,1+200 000х0,5):6515]. Расчеты в общем виде проводились при заработной плате заведующего отделением на 10% большей, чем врача, а старшей медицинской сестры - на 10% большей, чем медицинской сестры.

Если за основу расчетов принять приказ № 923н, то этот показатель равен 17,82 руб. {(450 000x1,1x0,1+200 000х0,333):6515}.

Различия в показателях составляют 10,19руб. (28,01-17,82).

Приведенный пример также показывает, как меняется величина итогового показателя в зависимости от, того, какой приказ, т.е. какие нормативные данные по труду, используются для расчета.

При расчетах оплаты медицинских работников второй группы при оказании больничной помощи учитываются все должности среднего и младшего медицинского персонала, кроме медицинских сестер палатных (постовых), должности которых учтены в первой группе персонала.

Пример расчета № 19.

Первоначальным этапом расчета является определение численности медицинских работников отделения, при этом возникают определенные трудности в понимании и применении нормативно-правового документа, т.е. приказа № 923н. В таблице приведена нормативная формулировка отдельных положений этого документа. Должность заведующего отделением устанавливается, как указано в приказе №

Медицинские книги

@medknigi

923н, на 30 коек, при этом порядок введения должности не указан. По умолчанию можно предположить, что эта должность устанавливается дополнительно. Учитывая, что эта должность не может быть выражена дробным числом, в расчет принята 1 должность. Должности санитаров для работы в буфете, для уборки помещений и для санитарной обработки больных устанавливаются независимо от мощности отделения, что может привести к разной нагрузке этих должностей, например, в отделении на 30 коек и в отделении на 60 коек.

Таблица

Расчеты оплаты труда численности должностей медицинских работников обслуживания, приходящихся на одну койку в год в отделении на 50 коек

Окончание табл.

Всего: 110 400.

Медицинские книги

@medknigi

Таким образом, на одну койку в год приходится 110 400 руб. оплаты труда медицинских работников второй группы медицинских работников.

Особенности нормирования труда медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы накладывают свой отпечаток и на методику расчета. В частности, ряд исследований могут проводить и врачи, и (или) средний медицинский персонал, при этом для каждой группы работников устанавливаются соответствующие нормы времени, коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность. Нормативы по труду для средних медицинских работников устанавливаются либо по коэффициенту соотношения с врачебной должностью, либо по специально утвержденным нормам времени на исследование, процедуру, манипуляцию, либо по объему работы. Второй особенностью нормирования труда медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы является порядок установления должностей заведующих подразделениями: эти должности во всех случаях устанавливаются вместо должности врача. Этот факт позволяет не учитывать отдельно оплату труда заведующих, а размер этой оплаты включать в оплату труда врачей. В связи с этими обстоятельствами целесообразно определять суммарный размер оплаты труда первой и второй групп медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы. Оплата труда первой и второй групп работников (VI + VII) в стоимостных оценках инструментальных исследований по рентгенологии, эндоскопии, т.е. по тем службам, где численность среднего и младшего медицинского персонала устанавливается по коэффициенту соотношения с врачебным, рассчитывается по формуле:

(6.6)

где Sвр., Sср., Sмл., - годовой фонд оплаты труда (основной) врача (Sвр.), среднего медицинского персонала (Sср.), младшего медицинского персонала (Sмл.);

Медицинские книги

@medknigi

Lср., Lмл. - коэффициент соотношения численности должностей среднего медицинского персонала (Lср.), младшего медицинского персонала (Lмл.) к одной должности врача;

Б - годовой бюджет рабочего времени врачебной должности;

k - коэффициент использования рабочего времени должности врача на основную деятельность;

t - затраты рабочего времени врача на то или иное исследование.

Пример расчета № 20.

В соответствии с приказом Минздрава СССР от 02.08.91 № 132 затраты рабочего времени врача-рентгенолога на ирригоскопию составляют 35 мин. Годовой бюджет рабочего времени врачарентгенолога на 2018 г. равен 77 760 мин, коэффициент использования рабочего времени должности - 0,9.

Расчет, проведенный по формуле 6.6, показывает, что оплата труда персонала отделения в стоимости ирригоскопии составляет 425,10 руб. (450 000+300 000+200 000х0,5)х35:(77 760x0,9).

Втом случае, если нормативы по труду устанавливаются и для врачебного,

идля среднего медицинского персонала (лабораторные, ультразвуковые

ифункциональные исследования), расчет проводится по формуле:

(6.7)

где Sвр., Sср., Sмл. - годовой фонд заработной платы одной должности врача (Sвр.), одной должности среднего медицинского (Sср.), одной должности младшего медицинского (Sмл.)персонала;

Бвр., Бср. - годовой бюджет рабочего времени должности врача (Бвр.), среднего медицинского персонала (Бср.);

kвр., kср. - коэффициент использования рабочего времени врача (kвр.), среднего медицинского персонала (kср.);

Медицинские книги

@medknigi

tвр., tср.- нормативные затраты рабочего времени врача (tвр.), медицинской сестры (tср.).

Пример расчета № 21.

В отделении функциональной диагностики 5 должностей врачей и 5 должностей медицинских сестер. На проведение электрокардиологического исследования больного на 6-канальном электрокардиографе для врача функциональной диагностики отводится 1,7 условной единицы, для медицинской сестры - 1,3 условной единицы (приказ Минздрава РСФСР от 30.11.93 № 283). За одну условную единицу принимается 10 мин рабочего времени.

Годовой бюджет рабочего времени должности врача и должности медицинской сестры на 2018 г. составляет 1764,6 ч, или 105 876 мин.

Должность санитарки установлена на подразделение в целом, т.е. на каждую должность врача и каждую должность медицинской сестры приходится по 0,1 должности санитара. Коэффициент к = 0,85.

Размер оплаты труда персонала отделения в стоимости данного исследования, рассчитанный по формуле (6.7), составляет 135,01 руб.

{(450 000+ 200 000×0,1)×17:(106 560×0,85)+(3 000 000+200 000×0,1)х 13:(106 056× 0,85)}.

РАСЧЕТЫ ОПЛАТЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ УПРАВЛЕНИЯ И ХОЗЯЙСТВЕННО-ОБСЛУЖИВАЮЩИХ РАБОТНИКОВ

Оплата труда третьей группы работников, т.е. работников управления и хозяйственно-обслуживающих работников (для медицинской организации в целом), в стоимости медицинской помощи учитывается через коэффициент накладных расходов (ƒ), который рассчитывается по формуле

(6.8)

Медицинские книги

@medknigi

где SОБЩЕУЧР. - годовой фонд оплаты труда работников управления и хозяйственно-обслуживающих работников;

SВСЕГО - годовой фонд оплаты труда всех работников медицинской организации.

Пример расчета № 22.

Годовой размер оплаты труда всех работников медицинской организации составляет 1 046 000 тыс. руб., работников управления и хозяйственно-обслуживающих работников - 180 000 тыс. руб. Коэффициент ƒ, рассчитанный по формуле (6.8), составляет 0,21 {180

000:(1 046 000-180 000)}.

Общий размер оплаты труда персонала в стоимости единицы обслуживания (VВСЕГО) определяется по формуле:

(6.9)

Пример расчета № 23.

Оплата труда основного персонала и персонала обслуживания в стоимости посещения к врачу-терапевту участковому, т.е. оплата труда I и II групп персонала, по данным примера № 1, при 15 мин па 1 посещение и нормативном соотношении врача и медицинской сестры, равном 1:1, и примера № 4 по приказу № 923н составляет 132,94 руб. (115,12+17,82). Общий размер оплаты персонала при коэффициенте накладных расходов, равном 0,21, в стоимости посещения, рассчитанный по формуле (6.6), составляет 160,86руб. [132,94×(1+0,21)].

Нормы труда используются и при расчете такой составляющей стоимости, как амортизация оборудования.

Эта группа расходов (R) рассчитывается по формуле:

(6.10)

Медицинские книги

@medknigi

где с - оценочная стоимость оборудования; а - амортизационные отчисления в год (в %);

N - нормативное время работы оборудования в год;

k - коэффициент простоя оборудования на ремонт (в долях от единицы); t - время работы оборудования при проведении той или иной услуги.

В предложенной формуле вместо годового фонда рабочего времени персонала в знаменатель включено нормативное время работы оборудования в год. Таким образом, в первой части формулы определяется стоимость работы оборудования за единицу времени (минуту или час), а затем этот показатель умножается на время работы оборудования при оказании той или иной услуги. Это более логично, чем устанавливать стоимость работы оборудования на единицу времени работы персонала.

Нормативное время работы оборудования в год [N в формуле (6.10)], или годовое число исследований, указывается, как правило, в техническом паспорте. При отсутствии этих данных за годовой фонд времени работы оборудования принимается продолжительность рабочей смены при 2- сменном режиме работы персонала.

Коэффициент простоя оборудования при регламентированных ремонтных и сервисных процедурах [k в формуле (6.10)] составляет:

•для простого оборудования - 0,05-0,1;

•для сложного оборудования - 0,1-0,15;

•для оборудования с электронными узлами - 0,2.

Амортизационные расходы [а в формуле (6.10)] определяются по Единым нормам амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 22.10.1990 № 1072. В ЛПУ действует в основном метод равномерного списания износа основных средств в течение всего срока службы аппаратуры, хотя в ряде случаев применяется и метод ускоренного списания. Срок работы оборудования

Медицинские книги

@medknigi

в ЛПУ составляет, как правило, 5, 7 или 10 лет, а ежегодный износ соответственно 20 (100:5), 14,3 (100:7) или 10% (100:10).

Пример расчета № 24.

На ультразвуковое исследование почек на аппарате AlokaSSD 3500 затрачивается 28,8 мин. Стоимость оборудования составляет 1 109 080 руб., аппарат рассчитан на работу в течение 5 лет, т.е. амортизационные отчисления составляют 20% в год. В паспорте оборудования и технических условиях эксплуатации нормативное время работы в год не устанавливается, следовательно, пропускная способность аппаратуры определяется как 2-сменная работа персонала и равна: 211 752 мин (1764,6x60×2).

Коэффициент к - время простоя оборудования при регламентировании сервисных и ремонтных процедур - принят равным 0,2 как для оборудования с электронными узлами.

Расчеты, проведенные по формуле (6.7), показывают, что расходы на амортизацию оборудования при ультразвуковом исследовании почек составляют 37,71 руб.

Таким образом, при расчетах расходов на амортизацию оборудования учитывается:

•нормативное время работы оборудования при проведении исследования, процедуры;

•нормативное время работы оборудования в год или число исследований, процедур в год;

•нормы амортизационных отчислений в год.

РАСХОДЫ НА МЕДИКАМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Величина этой группы расходов может рассчитываться как по фактически произведенным затратам, так и по расчетным стоимостным нормам.

Определенные трудности в расчетах расходов на медикаменты и перевязочные средства состоят в том, что:

• специфика бухгалтерского учета расходов на медикаменты не позволяет определить эту группу расходов на каждую медицинскую услугу.

Медицинские книги

@medknigi

Впервоначальных официально утвержденных документах по стоимостным оценкам в здравоохранении [140, 141] расходы на медикаменты связывались с затратами труда. Применение таких рекомендаций приводило к тому, что величина затрат на медикаменты была больше в услуге с большими временными затратами труда, и наоборот, что не находит логического объяснения.

Вдействующем в настоящее время документе по ценообразованию затраты на медикаменты включены, как это видно из табл. 6.5, в состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Однако формулы для расчета этой составляющей стоимости не приводятся.

Прямая выборка расходов на медикаменты, которая может быть рекомендована при расчете стоимостных показателей, - весьма трудоемкая работа. Аналогичные трудности возникают и при учете расходов на амортизацию оборудования при каждой медицинской услуге. К тому же имеется значительная разница в оборудовании и цене его приобретения в каждой медицинской организации.

В связи с этим для расчетов в общем виде были использованы материалы научных исследований по расчетам стоимости обследования при проведении диспансеризации в конкретных организациях и рассчитаны коэффициенты соотношения между размером оплаты персонала и расходами на медикаменты и амортизацию оборудования (табл. 6.6).

Таблица 6.6

Коэффициенты соотношения затрат на расходные материалы и амортизацию оборудования к оплате труда

РАСХОДЫ НА МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ

Медицинские книги

@medknigi

Расчеты расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляются по произведенным затратам на его приобретение.

По этой группе расходов действуют следующие нормативные документы:

•приказ Минздрава СССР от 15.09.1988 № 710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий»;

•постановление Минтруда России от 18.12.1988 № 51 «Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» (с изменениями и дополнениями);

•приказ Минздрава СССР от 29.01.1998 № 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви» (с изменениями и дополнениями).

Учитывая, что эту группу расходов весьма сложно отнести на каждую медицинскую услугу, целесообразно учитывать эти данные пропорционально времени оказания услуги, т.е. включить расходы на мягкий инвентарь в коэффициент накладных расходов.

РАСХОДЫ НА КОММУНАЛЬНЫЕ УСЛУГИ И ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ НУЖДЫ

Расходы на оплату коммунальных услуг, включая содержание помещений, оплату потребления тепловой энергии, отопления и технологических нужд, потребление газа, котельно-печного топлива, электрической энергии, водоснабжения, аренды помещения и земли, оплату прочих текущих расходов на единицу обслуживания рассчитываются путем деления фактических данных на плановое число единиц обслуживания: число посещений, койко-дней, вызовов скорой медицинской помощи. При расчете стоимости на более дифференцированный показатель, например, на одно исследование, манипуляцию, процедуру, практически невозможно определить эти расходы, поэтому их так же, как и расходы на мягкий инвентарь, целесообразно включать в коэффициент накладных расходов.

Медицинские книги

@medknigi