5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

•какое число посещений может быть выполнено при использовании типовых норм времени и нормативном числе должностей?

•какое число должностей врачей амбулаторного приема необходимо для выполнения государственного (муниципального) задания при использовании типовых норм времени?

Для ответа на эти вопросы необходимо установить математическую зависимость между следующими показателями:

•типовыми нормами времени на лечебно-диагностическое посещение;

•планово-нормативным числом посещений;

•нормативным числом должностей врачей амбулаторного приема. Такую зависимость можно установить, преобразовав формулы (3.4),

(3.7) и (3.8), приняв за неизвестное один из искомых показателей. Тогда формулы для расчета примут следующий вид:

(3.9)

(3.10)

(3.11)

при следующих условных обозначениях:

t - затраты времени на посещение (типовые или расчетные);

Б - годовой бюджет рабочего времени должности (по табл. 1.13 данной публикации);

Медицинские книги

@medknigi

k - коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность (по табл. 1.15 данной публикации);

П - планово-нормативное число посещений на 1000 населения (по территориальной программе), пересчитанное на 10,0 тыс. соответствующего контингента населения;

Д - число должностей на 10,0 тыс. населения или его контингента (нормативное - по приказам о порядках, или расчетное).

В табл. 3.14 представлены данные о числе посещений на 1000 населения, указанные в территориальной программе на 2012 г., и пересчет этих показателей на соответствующий контингент населения (на взрослое население), а также итоги расчетов эквивалентных единиц [по формуле

(3.6)].

Таблица 3.14

Планово-нормативное число посещений и итоги расчетов посещений в эквивалентные единицы

В таблицу включены те специальности из общего числа должностей с установленными типовыми нормами времени на посещение, по которым имеются данные по планово-нормативному числу посещений. При пересчетах показателей на взрослое население использовалась доля взрослого населения (18 лет и старше) в структуре всего населения страны, равная 79,9% (по данным Росстата на 1 января 2017 г. население в возрасте 18 лет и старше составляет 117 230 401 человека из общей численности населения, равной 146 804 372 человека6).

Аналогичным образом был пересчитан показатель числа профилактических посещений по рассматриваемым специальностям,

Медицинские книги

@medknigi

который приводится в территориальной программе на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. По указанным в таблице специальностям посещения на дому носят единичный характер, поэтому эти данные при переводе посещений в эквивалентные единицы [по формуле (3.6)] не учитывались.

6 «Изменение численности постоянного населения субъектов Российской Федерации по компонентам за 2016 г.» www.statdata.ru - Сайт о странах, городах, статистике населения и пр. Данные Росстата от 31.07.2017.

При расчетах пришлось применить определенные допуски, обусловленные отсутствием достоверных данных. Так, при расчете годового бюджета рабочего времени было принято, что примерно половина врачей использует лишь основной отпуск, а половина - и дополнительный. Другой допуск состоял в том, что число профилактических посещений, нормы времени на которые применяются только в случае, если они выполнены в специально выделенные дни или часы (хотя в соответствующем документе такие указания отсутствуют), также условно разделено на две части в предположении, что половина всех профилактических посещений выполняется в специально выделенные дни или часы, а половина - на обычном приеме. В связи с этим итоги расчетов (табл. 3.15) не претендуют на абсолютную точность, но они весьма наглядно показывают основные тенденции в сопоставлении данных.

Таблица 3.15

Итоги расчетов численности должностей, числа посещений и норм времени на посещение при внедрении отраслевых показателей по труду

Медицинские книги

@medknigi

Данные, представленные в табл. 3.15, весьма существенно отличаются от нормативных показателей по труду, приведенных в табл. 1.19, 3.5 и 3.14.

Для выполнения планового числа посещений, предусмотренного территориальной программой, и при использовании типовых норм времени необходима иная численность должностей, чем это указано в приказе № 543н и в приказах о порядках (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Расчетная и нормативная численность должностей (на 10 тыс. взрослого населения)

Сопоставления показывают, что наибольшая разница в показателях по неврологии и по эндокринологии. Так, по неврологии расчетный

Медицинские книги

@medknigi

показатель более чем в 2 раза превышает нормативный, установленный приказом № 543н. По эндокринологии, напротив, нормативная численность должностей является избыточной: для выполнения плановонормативного числа посещений и типовых норм времени на посещение необходимое число должностей в 2,7-2,8 раза меньше нормативного. В то же время фактические данные посещаемости по этой специальности, как указано в табл. 3.13, в 2,2 раза больше по сравнению с плановонормативным. При таких сравнениях следует иметь в виду, что показатели табл. 3.13 относятся ко всему населению.

Число посещений, которое может быть выполнено нормативной численностью должностей при соблюдении типовых норм времени на посещение, представлено на рис. 3.4.

Как видно на рисунке, планово-нормативное число посещений, гарантированное государством, не может быть выполнено по трем из приведенных на рисунке четырех специальностей, если использовать нормативное число должностей, рекомендуемое приказом № 543н. Если за основу планирования численности должностей принять соответствующие приказы о порядках, то планово-нормативное число посещений может быть выполнено по оториноларингологии и по офтальмологии. По эндокринологии в рамках нормативного числа должностей и при использовании типовых норм времени может быть выполнено число посещений, значительно, почти в 3 раза, превышающее планово-нормативные данные.

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 3.4. Число посещений (на 1000 взрослого населения): нормативное и расчетное при использовании нормативного числа должностей и типовых норм времени

Анализ соотношений типовых норм времени и тех затрат рабочего времени на посещение, которые складываются, если полностью использовать нормативную численность должностей и плановонормативное число посещений, приводит к выводу о том, что эти данные не совпадают (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Типовые нормы времени и затраты на посещение для выполнения гарантированного объема помощи при использовании нормативного числа должностей (в мин)

Особенно значительна эта разница по неврологии и по эндокринологии. По неврологии затраты времени при указанных условиях составят 9,9-13,2 мин на посещение, а по эндокринологии - 51,4- 55,7(!) мин. Однако практика здравоохранения оказалась «умнее» планирования, и фактическое число посещений по эндокринологии примерно в 2 раза больше планируемого, и, следовательно, и затраты времени на посещение составляют около 20-25 мин.

Оценка внедрения типовых норм времени для врача - стоматологатерапевта не совсем вписывается в предложенную схему, так как по этой специальности есть типовые нормы времени на посещение,

Медицинские книги

@medknigi

составляющие 44 мин (приказ № 973н), нормативное число должностей (приказ от 07.12.2011 № 1496н), но отсутствует планово-нормативное число посещений: в территориальной программе представлено общее число посещений по стоматологии, составляющее 1572,1 посещений на 1000 жителей, но без выделения должности врача стоматолога-терапевта. В то же время установлены общие нормы времени на посещение врачейстоматологов, равные 3,9 УЕТ, что соответствует 39 мин. В статистике здравоохранения указывается общее число должностей врачейстоматологов для оказания всех видов медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, больничной и в дневных стационарах. Следовательно, по установленным показателям можно рассчитать и провести сопоставление фактической и нормативной численности должностей врачей-стоматологов. Расчеты проводились на численность соответствующего контингента населения страны.

Расчеты нормативной численности врачей-стоматологов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям представлены в табл. 3.16.

Таблица 3.16

Расчеты нормативной численности должностей врачей-стоматологов для оказания амбулаторной помощи детям в соответствии с приказом № 910н (в абсолютных цифрах)

Общее число должностей врачей-стоматологов для оказания амбулаторной помощи детям составляет 26 787 (16

960+4187+2115+3525).

Аналогичным образом рассчитано нормативное число должностей для оказания медицинской помощи взрослому населению (табл. 3.17).

Таблица 3.17

Медицинские книги

@medknigi

Расчеты нормативной численности должностей врачейстоматологов для оказания амбулаторной помощи взрослым в соответствии с приказом № 1496н (в абсолютных цифрах)

По расчетам нормативной численности должностей врачейстоматологов, приведенным в табл. 3.17, необходимы следующие пояснения.

1.В разных пунктах приказа № 1496н имеются противоречивые величины показателей. Вп.7 приложения 7 указан норматив должности врачастоматолога (суммарно), составляющий 5 на 10 тыс. взрослого населения. Однако в следующих пунктах (пп. 8, 9) устанавливаются должности врача - стоматолога-терапевта и врача - стоматолога-хирурга: 5 и 1,5 должности соответственно. Если сложить только эти должности, то суммарное число будет 6,5 должностей на 10 тыс. взрослого населения, а не 5, как указано в п. 7. Но далее в п. 10 устанавливается еще и норматив должности врача - стоматолога-ортопеда, который тоже должен входить в суммарное число должностей врачей-стоматологов. В связи с этим расчеты по п. 7 приложения 7 не проводились.

2.В п. 13 приложения 7 приказа указан следующий контингент населения: городское, сельское население и население других населенных пунктов. Такая дифференциация приводилась в приказах Минздрава СССР по учреждениям, расположенным в городах с численностью населения

Медицинские книги

@medknigi

свыше 25 тыс., и городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек. Механический перенос этой дифференциации населения в современный приказ, не предусматривающий разделения норм труда по типам медицинских организаций, является неоправданным. Следовательно, расчет на этот контингент населения, не обозначенный к тому же ни в одном статистическом документе, не проводился. Общее нормативное число врачей-стоматологов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению составляет 101,7 тыс. должностей (58

615+17 585+13 175+2058+8783+1470=101 686).

Общее число должностей врачей-стоматологов (без заведующих подразделениями) для оказания амбулаторно-поликлинической помощи всему населению, рассчитанное по приказам о порядках, составляет 128,5 тыс. должностей (26 787+101 686), а вместе с заведующими, которые составляют примерно 10% от общей численности врачей, эта цифра возрастет до 141,3 тыс. должностей (128 473x1,1).

В настоящее время в стране в системе Минздрава - 61,7 тыс. должностей врачей-стоматологов и 21,7 тыс. зубных врачей. Если предположить, что все зубные врачи ведут самостоятельный прием, то суммарное число должностей составит 83,4 тыс. должностей, причем в это число входят и те врачи, которые оказывают и другие виды помощи: больничную и в дневных стационарах. Таким образом, для достижения нормативной численности должностей врачей-стоматологов, установленной приказами о порядках только для оказания амбулаторно-поли-клинической помощи, необходимо увеличение фактической численности на 57,9 тыс. должностей, т.е. почти на 70%.

Ответ на вопрос о том, какое число должностей необходимо для выполнения гарантируемого государством объема работы при соблюдении типовых норм времени на посещение врачей-стоматологов, составляющих 3,9 УЕТ, или 39 мин, может быть получен по итогам расчета по формуле (3.9). При расчетах использовались следующие данные:

• планово-нормативное число посещений по стоматологии, указанное в территориальной программе на 2012 г. (в последующих территориальных

Медицинские книги

@medknigi

программах эти нормативы, как указывалось, отсутствуют): 1572,1 посещений на 1000 жителей в год;

•число профилактических посещений, указанное в территориальной программе на 2017 г., - 185 посещений на 1000 жителей в год;

•годовой бюджет рабочего времени должности врача-стоматолога с учетом постановления Правительства РФ, предусматривающего 33часовую рабочую неделю.

Расчеты показывают, что все указанные условия могут быть выполнены только в том случае, если общее число должностей составит 7,433 должности на 10,0 тыс. населения (39х1540,2):(87 552x0,923), или в целом по стране 109,1 тыс. (7,433x14 680,4). Сравнительные данные по фактической и нормативной численности врачей-стоматологов представлены на рис. 3.6. Фактические данные по численности должностей, представленные на рис. 3.6, уменьшены в целях сравнения на 10% от общего числа должностей врачей-стоматологов по стране в предположении, что примерно 90% всех врачей-стоматологов заняты амбулаторным приемом, т.е. сравнения проводятся не с 83,4 тыс. фактических должностей, а с 75,1 тыс.

Рис. 3.6. Сравнительные данные численности должностей врачейстоматологов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению (в тыс. должностей

Медицинские книги

@medknigi