5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев
.pdf
z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.
При определении числа часов сокращения рабочего времени на 1 ч в предпраздничные выходные дни (ст. 95 Трудового кодекса) следует учитывать ежегодно издаваемые решения правительства о переносе выходных дней на другие дни в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней. Так, например, в 2014 г. таких дней было 6, в 2017 г. - 3, а в 2018 г. планируется 6 предпраздничных выходных дней.
В ст. 115 Трудового кодекса указывается продолжительность основного оплачиваемого отпуска, составляющая 28 календарных дней. Продолжительность дополнительного отпуска определяется постановлением Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 (с последующими изменениями и дополнениями). В табл. 1.12 представлен перечень документов, определяющих дополнительные оплачиваемые отпуска медицинским работникам.
Таблица 1.12
Перечень документов, устанавливающих дополнительный отпуск
Окончание табл. 1.12
Медицинские книги
@medknigi
Согласно ст. 423 Трудового кодекса, нормативные правовые акты, действующие на территории Российской Федерации до введения Трудового кодекса, продолжают применяться, если они не противоречат кодексу. В частности, предоставляются 3-дневные дополнительные отпуска сверх основного ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 28 календарных дней, а также сверх дополнительных отпусков, предоставляемых лицам, в том числе и медицинским работникам, работающим и проживающим в районах Крайнего Севера (24 календарных дня) и приравненных к ним местностей (16 календарных дней), следующим работникам:
• врачам участковых больниц и амбулаторий (в том числе линейных), расположенных в сельской местности, независимо от наименования занимаемой должности; врачам-терапевтам и педиатрам территориальных участков городских поликлиник (поликлинических отделений); врачам выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, отделений плановой и экстренной
Медицинские книги
@medknigi
консультативной помощи, станций санитарной авиации (приказ Минздрава СССР от 31.10.1977 № 972);
• среднему медицинскому персоналу выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, отделений плановой и экстренной консультативной помощи (станций санитарной авиации) (приказ Минздрава СССР от 24.09.1982
№ 950);
• старшим врачам станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи; заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, поликлинических отделений; участковым сестрам терапевтических и педиатрических территориальных участков (приказ Минздрава СССР от 24.10.1986
№ 1420);
•среднему медицинскому персоналу: цеховых врачебных участков; участковых больниц и амбулаторий, в том числе линейных, расположенных в сельской местности (независимо от наименования занимаемой должности); фельдшерско-акушерских пунктов; врачам и среднему медицинскому персоналу: расположенных в сельской местности домов-интернатов (всех типов); домов (отделений) сестринского ухода; хосписов; водителей выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи (приказ Минздрава РСФСР от 15.03.1991 № 42);
•среднему медицинскому персоналу по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, перешедшим с должностей среднего медицинского персонала выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи; старшим фельдшерам подстанций скорой и неотложной медицинской помощи 1240 (приказ Минздрава СССР от 24.10.1986 №
1420);
•врачам и среднему медицинскому персоналу выездных бригад в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; фельдшерам, работающим на 1 января 1991 г. на врачебных должностях на территориальных терапевтических и педиатрических участках в
Медицинские книги
@medknigi
поликлиниках (поликлинических отделениях); фельдшерам врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (приказ Минздрава РСФСР от 08.02.1991 № 22);
• врачам общей практики (семейным врачам); медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) (постановление Правительства РФ от 30.12.1998 № 1588).
Согласно ст. 112 Трудового кодекса РФ, нерабочими праздничными днями являются:
•1-6, 8 января - новогодние каникулы;
•7 января - Рождество Христово;
•23 февраля - День защитника отечества;
•8 марта - Международный женский день;
•1 мая - Праздник весны и труда;
•9 мая - День Победы;
•12 июня - День России;
•4 ноября - День народного единства.
Расчеты по формуле (1.4) показывают, что годовой бюджет должности медицинских работников на 2018 г. при 39-часовой рабочей неделе и 28дневном отпуске (в числе календарных дней) составит 1764,6 ч (39:5x247- 6-39x4) или 10 5876 мин (60x1764,6). При расчетах годового бюджета рабочего времени можно использовать приказ Минздравсоцразвития России от 13.08.2009 № 588н, при этом следует учитывать, что при таких расчетах необходимо исключать отпускной период времени.
В табл. 1.13 представлен годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала при разных режимах работы.
Таблица 1.13
Годовой бюджет рабочего времени должности при разных режимах труда и отдыха на 2018 г.
Медицинские книги
@medknigi
Как видно из приведенных данных, годовой бюджет рабочего времени должностей при разных режимах труда и отдыха колеблется от 963,6 до
1764,6 ч.
Расчеты численности должностей медицинского персонала (Д) для обеспечения того или иного режима работы, в том числе и для круглосуточной работы, проводятся по формуле:
Д = А × Р : Б, (1.5)
где А - число часов работы в сутки; Р - число суток работы в год;
Б - годовой бюджет рабочего времени должности.
Например, расчеты, проведенные по формуле (1.5), показывают, что для обеспечения круглосуточной работы должности при недельной продолжительности рабочего времени, равной 39 ч, и трудовом отпуске, составляющем 28 календарных дней, в 2018 г. необходимо 4,964
должности (24x365:1764,6).
Расчетная численность должностей при разных режимах труда и отдыха для обеспечения круглосуточной работы в 2018 г. приведена в табл. 1.14.
Таблица 1.14
Расчетная численность должностей при разных режимах труда и отдыха для обеспечения круглосуточной работы в 2018 г.
Медицинские книги
@medknigi
Число должностей для обеспечения круглосуточной работы в 2018 г. варьирует от 4,964 до 9,091.
Таким образом, нормативная запись по поводу штатной обеспеченности круглосуточной работы должна содержать только число коек для организации этого режима работы, или определенный объем работы, например, число вызовов скорой медицинской помощи и, следовательно, число бригад. Конкретное число должностей необходимо рассчитывать в медицинской организации ежегодно в зависимости от режима труда и отдыха должности и числа рабочих и праздничных дней в году. Форма нормативной записи должна быть следующей: должность ...
устанавливается из расчета 1 круглосуточный пост на . число коек или какой-либо другой показатель.
При расчетах нормативных показателей по труду, анализе занятости медицинского персонала применяется коэффициент использования
рабочего времени должности непосредственно на лечебно-
диагностическую работу, зависящий от того, какие виды деятельности (основная, вспомогательная работа, личное необходимое время) включались в расчетные нормы времени и каковы соотношения затрат на эти виды деятельности.
Врачи амбулаторного приема (за исключением должности врачафтизиатра участкового), больничных учреждений в течение рабочего дня (6,5 ч) на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью, затрачивают примерно 0,5 ч (служебные разговоры, конференции, личное необходимое время) из 6,5- часовой работы в день (при 6-дневной рабочей неделе). Эти затраты не включались в расчетные нормы времени. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности составляет 0,923 [(6,5-
Медицинские книги
@medknigi
0,5):6,5]. Этот коэффициент применяется и при работе по 5-дневной рабочей неделе, и при других режимах труда. Для врача-фтизиатра участкового этот коэффициент составляет 0,8, что связано с необходимостью работы с окружением больного: в семье, в школьнодошкольных учреждениях, на производстве. Следует отметить, что при возможном перераспределении функциональных обязанностей врачебного и среднего медицинского персонала этот вид профилактической работы может быть отнесен к деятельности среднего медицинского персонала.
Структура составляющих нормы времени медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы различна для каждой группы (рис. 1.7).
В нормативный показатель затрат рабочего времени врачей и медицинских сестер по функциональной диагностике, ультразвуковой диагностике, рентгеновской службе, а при пересмотре соответствующего приказа - и по эндоскопии включалась основная и вспомогательная деятельность; при разработке нормативов по труду по радиоизотопной диагностике - все виды работ, а также личное необходимое время, а при проектировании затрат времени по лаборатории, массажу и по лечебной физкультуре - лишь основное время. Причем величина коэффициента, приведенная в табл. 1.15, различна по должностям медицинских работников.
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 1.7. Структура составляющих нормативных затрат труда медицинских работников вспомогательной службы
Таблица 1.15
Коэффициент использования рабочего времени должностей медицинских работников на непосредственное проведение лечебнодиагностической работы
Окончание табл. 1.15
Медицинские книги
@medknigi
Приведенные в таблице коэффициенты рассчитаны на основе данных ряда приказов по нормам времени. Так, например, в приказе Минздрава РФ от 25.12.1997 № 380 указано, что «удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием - 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы». В документе подробно описаны другие виды работ, на которые отводится 25% и 20% рабочего времени соответствующих групп работников.
Вдругих приказах таких прямых указаний нет, но коэффициент может быть рассчитан. Так, в приказе Минздрава РФ от 20.08.2001 № 337 указано, что на оформление документации, учет эффективности занятий лечебной физкультурой, составление комплексов лечебной физкультуры врачу и инструктору-методисту по лечебной физкультуре отводится 2 ч в течение рабочего дня, инструктору по лечебной физкультуре - 1 ч. В приказе приводится следующая нагрузка инструктора-методиста по лечебной физкультуре: 27 единиц, инструктора по лечебной физкультуре - 33 единицы. Нагрузка определена на день работы при 6,5-часовом рабочем дне и 6-дневной рабочей неделе. На основании этих данных и том факте, что за одну условную единицу принято время проведения процедур лечебной физкультуры в течение 10 мин, коэффициент может быть рассчитан следующим образом: для инструктора-методиста по лечебной физкультуре 27x10:390= 0,692; для инструктора по лечебной физкультуре 33x10:390=0,846.
Вряде приказов, например в приказе по нормам времени на функциональные исследования от 30.11.1993 № 283, вообще нет никаких указаний о структуре расчетных норм времени, и установить коэффициент можно только по отчету о проведении нормативно-
Медицинские книги
@medknigi
исследовательской работы. Аналогичным образом был установлен и коэффициент для врача-рентгенолога и рентгенолаборанта, равный 0,9. Последующим после этого приказа письмом Минздрава РФ от 30.08.2000 № 2510/9736-32 было дано разъяснение о том, что «для выполнения основной работы врач-рентгенолог затрачивает 80% общего времени (при 6-дневной рабочей неделе - 4 ч в день, при 5-дневной - 5 ч в день). Оставшееся до полной рабочей смены время (20%) врач-рентгенолог занимается работой вне сферы рентгеновского излучения (консилиумы, врачебные обходы, конференции, патологоанатомические вскрытия, анализ своей деятельности, составление отчетов и пр.) в соответствии с функциональными обязанностями». Как видно из формулировки этого положения, речь идет прежде всего об ограничении лучевой нагрузки. Эти данные к настоящему времени должны быть пересмотрены в связи с оснащенностью современной рентгеновской аппаратурой, новой структурой рабочего времени и нахождением врача-рентгенолога вне сферы рентгеновского излучения более значительную, чем было ранее, часть рабочего времени. В связи с этим коэффициент, приведенный в табл. 1.15 для должности врача-рентгенолога, остался прежним - 0,9.
Для медицинской сестры по физиотерапии коэффициент превышает единицу. Это объясняется тем, что отпуск физиотерапевтических процедур возможен не только в последовательном порядке - после окончания процедуры одному пациенту проводить процедуры следующему, но и одновременно 2-3 пациентам.
1.3. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ТРУДУ
Начало создания системы нормирования труда в здравоохранении относится к 1960-м гг., когда появилось значительное число научных исследований по обоснованию штатных нормативов, затрат времени. Работы до этого периода времени носили, как правило, разовый характер, хотя вопросам проведения хронометража, классификации затрат рабочего времени уделялось достаточное внимание. В последующем появилось значительное число работ по пересмотру
Медицинские книги
@medknigi