5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев
.pdfПри разработке типовых норм труда в соответствии с приказом Минтруда РФ № 235 рекомендуется последовательное проведение следующих работ:
•выявление потребности в разработке новых и пересмотре действующих типовых норм труда;
•постановка задач по разработке по видам норм труда, описание технического задания на разработку;
•выбор организаций и рабочих мест для проведения наблюдений;
•сбор исходной информации, изучение организационно-технических условий и методов выполнения работы на рабочих местах;
•проведение отдельных замеров времени (выборочно) на рабочих местах;
•установление требований к исполнителю и выбор исполнителей;
•установление и анализ факторов, влияющих на величину затрат труда;
•описание (проектирование) рационального трудового процесса с указанием индексов затрат рабочего времени по каждому элементу трудового процесса;
•изучение и измерение затрат труда;
•обработка и формализация результатов измерений по видам норм труда;
•апробация типовых норм труда в производственных условиях;
•обсуждение проектов типовых норм труда с соответствующими профессиональными союзами (объединениями профессиональных союзов);
•согласование типовых норм труда с Минтрудом России;
•утверждение типовых норм труда.
Примерно такие же этапы проведения нормативно-исследовательских работ были представлены в приказе Минздрава СССР от 20.04.1979 № 435 «О мероприятиях по дальнейшему улучшению работы по штатному нормированию работников учреждений здравоохранения». Документом
Медицинские книги
@medknigi
рекомендуется следующий комплекс научно-практических разработок при проектировании нормативных документов по труду:
•изучение потребности населения в разных видах медицинской помощи;
•предложения по удовлетворению на разных уровнях (в разных типах учреждений) потребности в оказании профилактической и медицинской помощи;
•определение объема вспомогательной лечебно-диагностической помощи больным в разных типах учреждений;
•обоснование объема работы для работников учреждений здравоохранения, не занятых медицинским обеспечением населения (например, санэпидслужба);
•утверждение научно обоснованных положений об учреждении здравоохранения, его структурных подразделениях;
•предложения по рациональной системе организации работы учреждения, его структурных подразделений;
•определение должностной структуры медицинского персонала, разработка для каждой должности инструкции, рекомендаций рациональной формы организации труда;
•разработка научно обоснованных нормативов времени и определение норм и нормативов нагрузки.
В приказе Минздрава СССР № 435 представлены и этапы проведения нормативно-исследовательских работ:
Первый этап. Изучение имеющихся методических и нормативных материалов, литературы по теме. Уточнение перечня работ, на которые должны быть разработаны нормативы. Разработка методики и рабочего плана.
Второй этап. Разработка основополагающих документов для проектирования штатных нормативов (определение потребности в медицинской помощи) и предложений по объему работы по лечебнодиагностической помощи в лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях здравоохранения, не занятых медицинским обеспечением, подготовка положений об учреждении и его подразделениях, разработка
Медицинские книги
@medknigi
предложений по рациональной системе работы учреждения и его структурных подразделений, организации труда персонала на базе накопившегося в стране передового опыта.
Подготовка к проведению изучения затрат рабочего времени. Знакомство с характером работы нормируемого персонала, изучение трудового процесса, передовых методов труда, выбор факторов, влияющих на величину затрат труда.
Третий этап. Измерение затрат рабочего времени по единой методике, первичная обработка собранных материалов и их предварительный анализ.
Четвертый этап. Расчет нормативов, подготовка штатных нормативов в первой редакции. Оформление, размножение и рассылка проекта штатных нормативов на проверку и заключение.
Пятый этап. Внесение изменений и дополнений (подготовка второй редакции документа), литературное оформление выполняемой работы, подготовка проекта приказа о штатных нормативах и его экономическое обоснование. Рассылка проекта штатных нормативов на заключение органам и учреждениям здравоохранения.
Шестой этап. Обсуждение законченной работы и проекта штатных нормативов в отделе штатного нормирования (нормативноисследовательском центре труда работников учреждений здравоохранения) с приглашением представителей заинтересованных учреждений.
Опытная проверка, окончательное оформление работы.
Как видно из сравнения этих двух документов: приказа Минтруда России № 235 и приказа Минздрава СССР № 435, основные позиции по этапам разработки норм труда и их последовательности согласуются друг с другом.
Весьма важно, что в приказе Минтруда России № 235 рекомендуется использовать определенные методические подходы при разработке тех или иных видов норм труда. Так, при разработке типовых норм времени рекомендуется применять аналитический метод нормирования труда с использованием двух видов наблюдений (фотография рабочего времени и хронометраж), данных учета и отчетности, результатов анализа организации труда и разработки мер по ее совершенствованию.
Медицинские книги
@medknigi
При разработке типовых норм численности рекомендуется применять расчетно-аналитический метод с использованием фотографии рабочего времени и проводить расчет типовых норм численности по видам работ, осуществляемый на основе показателей типовых норм времени на единицу работы (услуг) и планового показателя объема работ.
Следует отметить, что не все положения приказа Минтруда России № 235 могут быть напрямую применены в здравоохранении. Так, в частности, в документе при определении интенсивности труда в качестве эталона нормального темпа работы рекомендуется эквивалент ходьбы без груза по ровной местности со скоростью 4,8 км/ч, а также скорость выполнения движения «Протянуть руку с малой степенью контроля на расстояние 40 см» со скоростью 93 см/с.
Рекомендации приказа Минтруда России № 235 о формировании показателей типовых норм времени на единицу услуг (работы) с учетом подготовительно-заключительного, вспомогательного и основного времени могут быть восприняты как противоречащие принятому в здравоохранении способу формирования норм труда. На самом деле здесь нет противоречий, а общие нормативные затраты на тот или иной вид работы в здравоохранении рассчитываются путем введения коэффициентов отношения вспомогательной деятельности к основной.
Приказом Минтруда России от 30.09.2013 № 504 утверждены Методические рекомендации по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях. Ряд положений приказа соответствует методике нормирования труда, применяемой в сфере здравоохранения, однако документ вносит определенные изменения в организацию нормирования труда, которые необходимо учитывать и в медицинских организациях.
Содержанием работы по определению норм труда, как указано в документе, являются:
•анализ трудового процесса на основе стандарта оказания государственных (муниципальных) услуг, разделение его на части;
•выбор оптимального варианта технологии и организации труда, эффективных методов и приемов работы;
Медицинские книги
@medknigi
•проектирование режимов работы оборудования, приемов и методов труда, систем обслуживания рабочих мест, режимов труда и отдыха;
•определение норм труда в соответствии с особенностями технологического и трудового процессов, их внедрение и последующая корректировка по мере изменения организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов.
Нововведением приказа Минтруда № 504 являются рекомендации по организации работ по нормированию труда.
В частности, в государственных (муниципальных) учреждениях рекомендуется разработать Положение о системе нормирования труда, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учетом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор.
При этом в Положении рекомендуется выделять следующие разделы:
•применяемые в учреждении нормы труда;
•порядок внедрения норм труда;
•порядок организации замены и пересмотра норм труда;
•меры, направленные на соблюдение установленных норм труда. Наиболее важным и актуальным для медицинских организаций является первый указанный раздел. В приложении к этому разделу приводятся:
•ссылки на типовые нормы труда, использованные при определении норм труда;
•примененные методики определения нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени (если проводились расчеты);
•расчет коррекции типовых норм труда с учетом организационнотехнических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении (если проводилась коррекция);
•методы и способы установления норм труда по отдельным должностям
(профессиям рабочих), видам работ (функциям), по которым отсутствуют типовые нормы труда.
Медицинские книги
@medknigi
В приказе № 504 определен круг лиц, которые должны заниматься нормированием труда. В документе сказано, что разработка (определение) системы нормирования труда в учреждении должна осуществляться специалистами, обладающими необходимыми знаниями и умениями в сфере организации и нормирования труда.
С учетом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, в учреждении рекомендуется создать специализированное структурное подразделение (службы) по нормированию труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы.
Ответственным за организацию - именно за организацию, а не за выполнение работ по нормированию труда, как сказано в приказе № 504, - в медицинских организациях, на наш взгляд, должен быть заместитель главного врача по экономическим вопросам. Однако непосредственная разработка норм труда в медицинских организациях на основе типовых норм, утвержденных на федеральном уровне, или при отсутствии таковых должна осуществляться заведующими, врачами структурных лечебнодиагностических подразделений, главными и старшими медицинскими сестрами с учетом специфики конкретных условий организации труда.
1.2. МЕТОДЫ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
В здравоохранении используются следующие нормы труда: нормы времени, нагрузки (обслуживания), численности. В приказе Минтруда России № 504 дано следующее определение видов норм труда.
• Нормы времени - затраты рабочего времени на выполнение единицы работы (функции) или оказание услуги одним или группой работников соответствующей квалификации.
• Нормы обслуживания - количество объектов (рабочих мест, оборудования, площадей и т.п.), которые работник или группа работников соответствующей квалификации обязаны обслужить в течение единицы рабочего времени.
Медицинские книги
@medknigi
• Нормы численности - установленная численность работников определенного профессионально-квалификационного состава, необходимая для выполнения конкретных производственных, управленческих функций или объемов работ.
В публикациях по нормированию труда в здравоохранении представлены следующие определения.
Нормы времени - регламентированная продолжительность выполнения единицы работы в определенных организационно-технических условиях.
Нормы нагрузки (обслуживания) - количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях.
Нормативы численности - численность работников, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам, необходимая для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и определенного объема работы.
Как видно из сравнений, по большинству видов норм труда указанные определения почти полностью совпадают. В то же время в определение норм времени, данное в приказе Минтруда России № 504, на наш взгляд, целесообразно внести следующие уточнения о затрате времени: следует указать на регламентированный или установленный характер этого показателя.
Нормы времени в здравоохранении выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ), нормы нагрузки (обслуживания) - в числе посещений в час, год (плановая функция врачебной должности), больных в день, числе исследований, процедур в день, год или за любой другой период времени.
Нормативы численности работников учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчета на какой-либо показатель, например, из расчета 1 должность врачатерапевта на 25 коек. Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчета, а та или иная должность устанавливается на наличие или определенную мощность учреждения, подразделения,
Медицинские книги
@medknigi
например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) на 100 и более коек, имеющих в своем составе амбулаторнополиклинические подразделения.
Как видно на рис. 1.2, первоначальным этапом нормирования труда является установление норм времени, остальные нормы труда носят расчетный характер.
Рис. 1.2. Схема взаимосвязи видов норм труда
Между разными видами норм труда существует двусторонняя связь: зная нормы времени, можно рассчитать нормы нагрузки и нормы численности, и наоборот, зная нормы численности, можно определить другие виды норм труда. В приказе Минтруда РФ № 504 на этот счет имеются прямые указания по определению нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени. В то же время расчеты могут быть проведены обратным путем: от норм численности до норм нагрузки и норм времени. Методы нормирования труда в здравоохранении, как и в других отраслях экономики [16-22 и др.], делятся на две группы: аналитический и суммарный (рис. 1.3).
Аналитический, или поэлементный, метод предусматривает расчленение трудового процесса на отдельные составляющие, установление норм затрат рабочего времени на каждый элемент и формирование норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, качества выполняемой работы.
Медицинские книги
@medknigi
В зависимости от способов разработки норм труда аналитический метод подразделяется на аналитически-исследовательский и аналитическирасчетный.
Рис. 1.3. Методы нормирования труда
Аналитически-исследовательский - основной метод при разработке норм труда на федеральном уровне. Он состоит в измерении затрат времени на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса.
В учреждениях здравоохранения, а в ряде случаев и для проектирования нормативов по труду на федеральном уровне, широкое применение находит аналитически-расчетный метод нормирования труда. При этом методе на основе использования отраслевых показателей затрат труда на тот или иной вид работы и объема деятельности в конкретном случае определяется численность персонала.
При применении аналитически-расчетного метода для разработки норм труда расчет числа учреждений осуществляется по формуле, рекомендуемой для проведения нормативно-исследовательских работ НИИ труда.
Медицинские книги
@medknigi
(1.1)
где n - объем выборки;
N - генеральная совокупность;
k - коэффициент ошибки выборки.
Значения k зависят от заданного предела допустимой ошибки выборки: k применяется равным 0,014 при соответствии данных
выборочной и генеральной совокупности в 95%; 0,022 - при 90% и 0,036 -
при 80%.
При проведении нормативно-исследовательских работ в здравоохранении допустимая величина относительной ошибки наблюдений, как правило, принимается равной 10%, т.е. k = 0,022.
Аналитически-расчетный метод нормирования труда применяется и в медицинских организациях, на основе применения этого метода с использованием отраслевых показателей затрат труда на посещение, на исследование, на процедуру и т.д. в конкретном учреждении здравоохранения можно определить численность персонала на основе фактически проведенного объема работы. Аналогично можно рассчитать численность персонала при развитии и планировании какой-либо службы, направления в лечебно-диагностической деятельности учреждения здравоохранения.
Суммарный метод, не предусматривающий расчленения и изучения элементов трудового процесса и не ориентированный в связи с этим на прогрессивную технологию, а учитывающий лишь суммарные затраты труда на фактически выполненные работы, в связи с его простотой и доступностью может применяться в учреждениях здравоохранения как для анализа выполнения норм труда, так и для установления новых норм в оперативном порядке.
При опытном нормировании, иногда называемом экспертным, нормы по труду устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.
Статистический метод предусматривает разработку норм труда на основе отчетных статистических данных об объеме работы и численности медицинских работников, фактически выполняющих эту работу. При
Медицинские книги
@medknigi