5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

Как видно из данных табл. 1.8, по большинству должностей имеются нормы труда. Следовательно, при исключении этих должностей из документа по квалификационным требованиям необходимо было определить позицию Минздрава по тем приказам о порядках, где указаны нормы труда данных должностей.

Несоответствия в номенклатурах и документе по квалификационным требованиям выявлены и по фармацевтическим работникам с высшим образованием. В номенклатуре специальностей указаны две специальности фармацевтических работников с высшим образованием:

•фармацевтическая технология;

•фармацевтическая химия и фармакогнозия.

В номенклатуре должностей специалистов с высшим профессиональным (фармацевтическим) образованием выделены следующие должности:

•провизор;

•провизор-аналитик;

•провизор-стажер;

•провизор-технолог;

•старший провизор.

В документе по квалификационным требованиям в специальности «фармацевтическая технология» указана только должность провизоратехнолога, а в специальности «фармацевтическая химия и фармакогнозия» - только провизора-аналитика. Остальные должности из

Медицинские книги

@medknigi

указанных в номенклатуре должностей в документе по квалификационным требованиям не приводятся. Наименования должностей, указанных в документе по

квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием (приказ Минздрава № 83н), полностью совпадают с номенклатурой должностей (приказ Минздрава № 1183н). Но в документе по квалификационным требованиям указаны и такие должности, которые не имеют нормативной обеспеченности, а в ряде случаев противоречат приказам о порядке (табл. 1.9).

Таблица 1.9

Наименования специальностей и должностей в приказе № 83н

Как видно из табл. 1.9, средний медицинский работник по специальности лечебная физкультура, так же как и по специальности функциональная диагностика, может занимать должность старшей медицинской сестры. Нормативы указанных должностей не определены, и ни в одном приказе о штатных нормативах, утвержденных приказами Минздрава СССР, и ни в одном приказе о порядках оказания медицинской помощи нет указаний на норматив должности старшей медицинской сестры в соответствующих подразделениях. Из всех подразделений вспомогательной лечебнодиагностической службы должность старшей медицинской сестры предусматривается только в физиотерапевтическом отделении. Рекомендации ряда приказов по порядкам о введении должностей старшего лаборанта и старшего рент-генолаборанта являются ошибочными, и они, совершенно справедливо, не нашли отражения в приказе № 83н.

В приказе по номенклатуре должностей указана следующая должность: заведующий кабинетом медицинской профилактики - фельдшер (медицинская сестра). Действительно, по приказу Минздравсоцразвития

Медицинские книги

@medknigi

России от 15.05.2012 № 543н на должность заведующего кабинетом медицинской профилактики рекомендовался врач, фельдшер (но не медицинская сестра!). Извлечения из этого документа приведены в табл.

1.10.

Таблица 1.10

Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики (извлечения из приложения 27 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»)

Однако в последующем приказом Минздрава России от 30.09.2015 № 683н указывается норматив должности заведующего отделением (кабинетом) медицинской профилактики - врача по медицинской профилактике. Извлечения из этого документа приведены в табл. 1.11.

Таблица 1.11

Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (извлечения из приложения 2 приказа Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»)

Медицинские книги

@medknigi

Следовательно, ни по одному действующему нормативно-правовому документу не предусмотрена должность заведующего кабинетом медицинской профилактики - медицинской сестры и отсутствует штатная обеспеченность этой должности.

Таким образом, наличие должностей в приказе № 1183н позволяет вводить их в штатное расписание. Однако отсутствие указаний на ряд должностей в приказе по квалификационным характеристикам, в котором даются рекомендации по периодичности повышения квалификации и т.д., ставит эти должности вне правого поля.

В конце 2016 г., как видно из табл. 1.6, приказом Минздрава России № 771 были внесены изменения в номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденную приказом от 07.10.2015 № 700н. Эти изменения состояли в дополнении номенклатуры следующими специальностями: «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Медицинская биохимия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», «Сестринское дело», «Фармация». С выходом этого приказа номенклатура специальностей стала состоять из 101 специальности. Однако введение этих специальностей не вписывалось в архитектуру документа по квалификационным требованиям. И лишь спустя 7 месяцев специальным приказом Минздрава России были внесены соответствующие изменения в Квалификационные требования.

Изменения, внесенные приказом Минздрава России от 15.06.2017 № 328н «О внесении изменений в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки",

Медицинские книги

@medknigi

утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н», можно сгруппировать следующим образом:

•указано, что для допуска к медицинской деятельности по определенным специальностям требуется либо подготовка в интернатуре/ординатуре по соответствующей специальности, предусмотренная разделом «Уровень профессионального образования», либо профессиональная переподготовка по соответствующей специальности, предусмотренная разделом «Дополнительное профессиональное образование», за исключением случаев, когда прохождение профессиональной переподготовки квалификационными требованиями к определенной специальности не предусмотрено;

•установлены требования в отношении специальностей «Лечебное

дело», «Медико-профилактическое дело», «Медицинская биохимия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», «Сестринское дело», «Фармация». По этим вновь введенным в Квалификационные требования специальностям в разделе «Дополнительное профессиональное образование» указано следующее: непрерывное повышение квалификации в течение всей трудовой деятельности;

•по ряду специальностей внесены изменения в разделе «Уровень профессионального образования», которые касаются либо исключения интернатуры, например, по специальностям «нефрология», «эндоскопия», либо включения ординатуры, например, по специальности «Управление и экономика фармации»;

•в позициях, касающихся специальностей «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Рентгенология», «Физиотерапия», «Функциональная диагностика», в разделе «Уровень профессионального образования» приказом № 328н слово «Стоматология» исключено.

Вместе с тем в позицию по специальности «Остеопатия» в раздел «Уровень профессионального образования» включена «Стоматология».

В то же время имеющиеся противоречия между документами по номенклатуре должностей и Квалификационными требованиями не

Медицинские книги

@medknigi

ликвидированы. Более того, приказ № 328н дополняет несоответствия в указанных нормативно-правовых документах и рекомендует введение должностей, не предусмотренных приказом № 1183н. Так, по специальности «Сестринское дело» в разделе «Должности» указывается на следующие должности, отсутствующие в номенклатуре: медицинская сестра общей практики1, медицинская сестра по паллиативной помощи, медицинская сестра по профилактике.

Таким образом, вопросы несоответствия номенклатуры должностей (приказ № 1183н) и Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (приказ № 707н) остались нерешенными и после выхода приказа № 328н.

Следует обратить внимание также на тот факт, что приказом Минобрнауки от 16.01.2017 № 21 утвержден новый государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» (уровень специалитета).

Приведение в соответствие номенклатур должностей, специальностей является одной из неотложных задач здравоохранения, так как наименование должности и специальности связано с определением режима труда и отдыха медицинских работников, получением определенных льгот и компенсаций.

Режим труда и отдыха - показатель, необходимый для расчета норм нагрузки (обслуживания) и нормативов численности.

Специфика нормирования труда медицинского персонала заключается в том, что на определенный объем работы планируется не число работников, а штатное количество должностей независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по той или иной должности в течение года. Организация деятельности медицинских организаций предполагает разные режимы работы подразделений и соответствующих должностей для их функционирования. Так, например, станция (отделение) скорой медицинской помощи работает в круглосуточном режиме; в стационаре для обеспечения круглосуточного оказания лечебно-диагностической медицинской помощи устанавливаются круглосуточные посты средних и

Медицинские книги

@medknigi

младших медицинских работников, ряда должностей врачей. Схема расчетов численности должностей при установлении разного режима работы представлена на рис. 1.5.

1 В приказе № 1183н указана должность: медицинская сестра врача общей практики (семейного врача).

Годовой бюджет рабочего времени должности - это временные параметры работы должности в году. Годовой бюджет рабочего времени должности может выражаться в днях, часах, минутах, условных единицах, УЕТ.

Номинальный фонд рабочего времени должности состоит из числа календарных дней в году за исключением праздничных и выходных дней. Действующая в здравоохранении система заместительства позволяет не исключать из номинального фонда рабочего времени должности дни невыхода на работу, как оплачиваемые учреждением (отпуск, специализация, усовершенствование, семинары, конференции и т.д.), так и неоплачиваемые учреждением (временная нетрудоспособность, отпуск без сохранения содержания и т.д.).

При анализе занятости конкретного работника проводится сопоставление выполненного им объема работы с теми возможностями, которые имелись у него во время фактических дней выхода на работу (явочное время). Эти соотношения представлены на рис. 1.6.

При расчете годового бюджета рабочего времени должности трудовой отпуск, как видно на рис. 1.6, исключается. Такое положение соответствует приказу Минтруда России № 504, в котором указано, что фонд рабочего времени уменьшается с учетом установленной продолжительности оплачиваемых отпусков работника (как основного, так и дополнительного).

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 1.5. Схема расчета численности должностей для обеспечения разного режима работы

Рис. 1.6. Годовой бюджет рабочего времени должности и работника

Режим труда медицинских работников определяется Трудовым кодексом Российской Федерации. Как указано в ст. 350 этого документа, для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 ч в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации. В настоящее время действует постановление от 14.02.2003 № 101, по которому ряду медицинских работников устанавливается следующая сокращенная

Медицинские книги

@medknigi

продолжительность рабочего времени: 36, 33, 30 и 24 ч в неделю. Приложения к этому документу сформированы таким образом, что в них указываются наименование должности и (или) специальности, а также характер и условия труда по разным типам учреждений и подразделений.

Так, в перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю, входят большинство медицинских работников инфекционных больниц и подразделений, лепрозориев, учреждений по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, лабораторий, осуществляющих диагностику ВИЧ-инфекций, психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебнопрофилактических организаций и соответствующих подразделений, детские психиатрические (психоневрологические) организации и подразделения, физиотерапевтические отделения, станции скорой медицинской помощи и т.д. В графе «Характер и условия труда» определены уточнения для введения сокращенной рабочей недели. Например, для работников психиатрических подразделений - это непосредственное оказание медицинской помощи и обслуживание больных, а для работников физиотерапевтического подразделения - полный рабочий день в помещениях сероводородных и сернистых ванн. В перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю, включен врач, а в графе «Характер и условия труда» указано: проведение исключительно амбулаторного приема больных. Как известно, деятельность врача амбулаторного приема включает не только амбулаторный прием больных, но и прием здоровых, например, при оформлении санаторно-курортной карты, справки в бассейн и т.д. Исключительно амбулаторный прием проводится в консультативных поликлиниках, в диагностических центрах. В этом же приложении указываются и следующие должности стоматологических лечебнопрофилактических организаций, подразделений: врач-стоматолог, врач - стоматолог-ортопед, врач - стоматолог-ортодонт2, врач-стоматолог

Медицинские книги

@medknigi

детский, врач - стоматолог-терапевт, зубной врач, зубной техник (кроме врача - стоматолога-хирурга, врача - челюстно-лицевого хирурга).

В перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 30-часовую рабочую неделю, включены медицинские работники туберкулезных (противотуберкулезных) организаций, патологоанатомических подразделений, при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.

Рабочая неделя в 24 ч устанавливается для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное γ-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Число рабочих дней в году по 5-дневной рабочей неделе указывается в производственном календаре. Это число может быть различным за тот или иной год.

2 Врач-ортодонт в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников».

При определении предпраздничных дней, в которые происходит сокращение рабочего времени на 1 ч (ст. 95 Трудового кодекса), учитываются решения Правительства о переносе выходных дней на другие дни в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) определяется по следующей формуле:

Б = m × q - n - z, (1.4)

где m - число часов в день, устанавливаемое путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5;

q - число рабочих дней в году по 5-дневной рабочей неделе;

n - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;

Медицинские книги

@medknigi