5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

должности санитара - на число коек, в приказе по торакальной хирургии все должности устанавливаются на число коек, а должности санитара - на кабинет.

Наименования специальностей, указанных в приказах о порядках и по которым имеются нормы труда, в ряде случаев не совпадают с теми, по которым утверждены планово-нормативные показатели по объему помощи.

Например, планово-нормативные показатели по объему медицинской помощи по неврологии, эндокринологии, стоматологии, инфекционным болезням не сопровождаются утвержденными нормативами по труду. Напротив, по гематологии, гастроэнтерологии, диетологии, пульмонологии, онкологии и детской онкологии, травматологииортопедии, торакальной хирургии утверждены нормативы по труду, но отсутствуют планово-нормативные показатели объема медицинской помощи.

Величины нормативных показателей по труду для медицинского персонала дневных стационаров по подавляющему большинству приказов совпадают с этими данными по соответствующему профилю больничного отделения с круглосуточным пребыванием больных. Исключение составляют приказы по хирургии, торакальной хирургии и травматологии-ортопедии, в которых норматив в дневных стационарах отличается от норматива по больничному подразделению. Так, для врача-хирурга в дневном стационаре устанавливается норматив, равный 15 койкам, а в больничном отделении - 12 койкам. Такие решения нам представляются более обоснованными, чем установление единого норматива для дневного стационара и для больничного отделения. Дело в том, что состав больных в дневном стационаре характеризуется более легким течением заболеваний даже при одном и том же диагнозе. К тому же в дневной стационар все больные поступают в плановом порядке, а в структуре поступающих в больничное отделение определенную долю составляют экстренные больные, требующие более значительных затрат рабочего времени врача и другого персонала.

Переход на случай лечения в дневных стационарах обусловил необходимость внесения в планово-нормативные показатели данных по

Медицинские книги

@medknigi

средней длительности лечения в условиях дневного стационара: 19 дней за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и 8,6 дней за счет средств обязательного медицинского страхования. Эти данные, установленные в территориальной программе на 2016 г., сохранились и в территориальной программе на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг. Дифференциация этих показателей по специальностям в указанных программах отсутствует, что связано, по-видимому, с переходом на финансирование дневных стационаров по случаю лечения по отдельным заболеваниям (по аналогии с больничной помощью).

3.4. НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА СРЕДНИХ И МЛАДШИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В оказании лечебно-профилактической помощи значительную роль играют средние и младшие медицинские работники. Основные функциональные обязанности средних медицинских работников заключаются в осуществлении ухода за больными, оказании доврачебной помощи, выполнении назначений врача; младших медицинских работников - в оказании помощи по уходу за больными под руководством медицинской сестры, обеспечении содержания в чистоте и опрятности больных и помещения. Ряд должностей средних медицинских работников (фельдшер, акушер, зубной врач) самостоятельно осуществляет оказание лечебно-диагностической и санитарнопрофилактической помощи.

Нормирование труда средних и младших медицинских работников осуществляется по методическим подходам, представленным в разделе 1.2 данной публикации.

В соответствии с нормативами численности должности средних и младших медицинских работников устанавливаются на основе следующих показателей:

•численности должностей врачей;

•числа коек;

•численности населения или отдельных его контингентов;

Медицинские книги

@medknigi

•объема работы;

•других показателей (учреждение в целом, сменность и т.д.) и их сочетаний.

ЧИСЛЕННОСТЬ ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА

Такой порядок установления должностей средних и младших медицинских работников предусмотрен в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В этих случаях за единицу измерения принимается или общее число должностей врачей амбулаторного приема, например, при планировании численности персонала процедурного кабинета, регистратуры, или число должностей врачей амбулаторного приема той или иной специальности при планировании численности средних и младших медицинских работников врачебного кабинета. По приказам Минздрава СССР, хотя и признанными недействующими, но необходимыми в данном контексте для сравнения, нормативная численность младших и средних медицинских работников дифференцировалась по типам учреждений (табл. 3.31).

Таблица 3.31

Нормативная численность должностей средних и младших медицинских работников, приходящаяся на одну должность врача амбулаторного приема по основным типам учреждений (по приказам Минздрава СССР)

Медицинские книги

@medknigi

Как видно из приведенных в таблице данных, на каждую должность врача, ведущего консультативный прием, за исключением врача - аллерголога-иммунолога, устанавливается 1 должность медицинской сестры, а на каждые 3 должности врача - 1 должность санитарки. В городской поликлинике на должность врача-невролога и врачаэндокринолога устанавливалось 0,5 должности медицинской сестры; на должность врача-терапевта участкового - 1,5 должности, а на каждую должность врача-хирурга и врача - травматолога-ортопеда - 2 должности, соотношение остальных должностей врачей амбулаторного приема и медицинских сестер составляло 1:1. Должности санитарок устанавливались из расчета 1 должность на 3 должности врача амбулаторного приема, а для приема врача-инфекциониста, врачахирурга и врача - травматолога-ортопеда - по 1 должности санитарок на каждую из указанных должностей. В детской городской поликлинике нормативное число средних и младших медицинских работников сопоставимо с этими данными по городской поликлинике, за исключением должности врача-хирурга, на одну должность которого планировалась 1 должность медицинской сестры.

Медицинские книги

@medknigi

Приказы о порядках предполагают иные соотношения между нормативной численностью врачей амбулаторного приема, медицинской сестры и санитарки. Причем эти соотношения весьма различны по одной и той же специальности врача, но по разным одновременно действующим нормативно-правовым документам. Эти данные при оказании помощи взрослому населению представлены в табл. 1.24 на с. 79-80 данной публикации.

При оказании помощи детям в соответствии с приказом от 16.04.2012 № 366н рекомендуется установление должностей медицинских сестер соответственно должностям врачей амбулаторного приема, а число должностей санитарок - по количеству штатных единиц медицинских сестер (п. 64 Приложения 5 приказа). По другим приказам о порядках нормативное число медицинских сестер совпадает с приказом № 366н, за исключением числа медицинских сестер врача - детского хирурга и врача - детского эндокринолога. Для работы врача - детского хирурга рекомендуется в соответствии с приказом от 31.10.2012 № 562н устанавливать 2 должности медицинской сестры, а для детского эндокринолога - 0,5 должности медицинской сестры по приказу от 12.11.2012 № 980н. Формулировка нормативной записи по санитаркам по большинству врачей амбулаторного приема следующая: 1 на 3 кабинета.

Такой же порядок введения должностей средних и младших медицинских работников по определенному соотношению с численностью врачей применяется и в ряде подразделений вспомогательной службы. Причем в одних случаях за основу принимается общее число должностей врачей амбулаторного приема (например, должность лаборанта в городской поликлинике), в других - число должностей врачей соответствующей вспомогательной службы (например, число должностей рентгенолаборантов соответствует числу должностей врачейрентгенологов).

ЧИСЛО КОЕК

При этом порядке устанавливается либо число должностей, либо число круглосуточных постов на определенное число коек. Штатные нормативы, установленные приказами Минздрава СССР, предполагали возможность установления 2- или 3-степенной системы обслуживания по

Медицинские книги

@medknigi

большинству профилей отделений в соответствии с приказом от 28.04.1959 № 216 «О введении двухстепенной системы обслуживания больных в стационаре». Двухстепенная система обслуживания предусматривает осуществление медицинского обслуживания больного в стационаре врачом и медицинской сестрой. При этом медицинская сестра полностью и непосредственно обслуживает больного, а санитаркауборщица выполняет только санитарно-гигиенические функции в палатах и подсобных помещениях отделения.

Данные о нормативной численности должностей средних и младших медицинских работников в числе круглосуточных постов по профилю отделений при разных системах обслуживания по областной и городской больницам представлены в табл. 3.32, по детской областной и детской городской больницам - в табл. 3.33, по участковой больнице - в табл. 3.34.

Таблица 3.32

Нормативная обеспеченность средним и младшим медицинским персоналом по профилю отделений в областной и городской больницах (число коек на один пост)

Окончание табл. 3.32

Медицинские книги

@medknigi

Таблица 3.33

Нормативная обеспеченность средними и младшими медицинскими работниками по профилю отделений в детской областной и детской городской больницах (число коек на один круглосуточный пост)

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 3.33

Медицинские книги

@medknigi

Таблица 3.34

Нормативная обеспеченность численностью средних и младших медицинских работников по профилям отделений участковой больницы

Как видно из приведенных в таблицах данных, при двухстепенной системе обслуживания нормативный показатель на должность медицинской сестры меньше, чем при 3-степенной системе, а по отношению к младшему медицинскому персоналу, напротив, больше. Например, в неврологическом отделении городской больницы должность медицинской сестры при двухстепенной системе обслуживания составляет 15 коек, санитарки - 30 коек, а при 3-степенной системе -

Медицинские книги

@medknigi

20и20 коек соответственно. Сравнение нормативной численности среднего и младшего медицинского персонала, устанавливаемого в числе круглосуточных постов, проведенное на примере разных профилей отделений в 30 коек, показывает, что разница в числе должностей при разных системах обслуживания составляет 5-7%. Еще более значимая разница в оплате труда. Так, специально проведенные расчеты при сложившемся в тот период времени соотношении в оплате труда среднего и младшего медицинского персонала установили различия в оплате труда рассматриваемых групп работников при разных системах обслуживания, составляющие примерно 10% [91].

Всовременных нормативно-правовых документах при нормировании труда средних и младших медицинских работников системы обслуживания больных в стационаре не определены. Однако при повсеместно распространенном в последнее время переводе санитарок в уборщицы, т.е. практически при переходе на двухстепенную систему обслуживания, следует иметь в виду повышение нагрузки медицинской сестры по обслуживанию больных и, следовательно, необходимость изменение норматива должности медицинской сестры.

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Вамбулаториях, расположенных в сельской местности, в фельдшерскоакушерских пунктах порядок установления численности должностей средних медицинских работников предусматривает в качестве одного из расчетных показателей для установления должностей численность населения. Так, должности участковых медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 2500 человек взрослого населения, на 600 детей, акушерок - на 3500 человек. Такой же порядок установления должностей принят в детских городских поликлиниках для обслуживания детей в школах и детских садах, прививочных кабинетах и др.

ОБЪЕМ РАБОТЫ

Ряд должностей среднего медицинского персонала - медицинская сестра по физиотерапии, в ряде учреждений медицинские сестры по массажу, инструкторы по лечебной физкультуре и др. - устанавливается по объему

Медицинские книги

@medknigi