5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Regsistema_vivod
.pdfЗдравоохранение в регионах Российской Федерации:
механизмы финансирования и управления
Москва
2006
ББК 60.56
Работа подготовлена в рамках Программы ВОЗ/CIDA «Политика и управление в области здравоохранения в Рос сийской Федерации»
О т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р С.В. Шишкин
А в т о р с к и й к о л л е к т и в Г.Е. Бесстремянная, А.С. Заборовская, В.А. Чернец,
С.В. Шишкин
Здравоохранение в регионах Российской Федерации: меха низмы финансирования и управления // Отв. ред. С. В. Шиш кин. Авт. коллектив: Г. Е. Бесстремянная, А. С. Заборов ская, В. А. Чернец, С. В. Шишкин. — М.: Поматур, 2006.
ISBN 5 86208 243 3
Вкниге представлены результаты анализа региональных различий
ворганизации финансирования и управления здравоохранением, прове денного на основе информации, содержащейся в специально созданной
электронной базе данных «Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации». Разработаны типологии регионов по развитости механизмов финансирования управления здравоохране нием, выявлены взаимосвязи между этими механизмами и характери стиками уровня экономического и политического развития регионов, ресурсной обеспеченности здравоохранения, организации медицинской помощи в регионах, здоровья населения.
В приложении содержатся краткие описания систем финансирова ния и управления здравоохранением в 88 субъектах РФ и более подроб ные описания опыта наиболее инновативных регионов.
ISBN 5 86208 243 3 © Независимый институт социальной политики
Содержание |
|
Об авторах.............................................................................................. |
6 |
Введение ................................................................................................. |
7 |
1. Организация финансирования и управления здравоохранением |
|
в регионах России. Общая характеристика ....................................... |
10 |
1.1. Территориальное неравенство в финансовом |
|
обеспечении прав граждан на получение медицинской |
|
помощи............................................................................................. |
10 |
1.2. Организация обязательного медицинского страхования ........... |
12 |
1.2.1. Роль системы ОМС в государственном |
|
финансировании здравоохранения в субъектах РФ .............. |
12 |
1.2.2. Поступления в территориальные фонды ОМС |
|
на обязательное медицинское страхование граждан ............. |
13 |
1.2.3. Страховые медицинские организации в системе ОМС ........ |
14 |
1.2.4. Виды медицинских учреждений, финансируемых |
|
системой ОМС .......................................................................... |
22 |
1.2.5. Методы оплаты медицинской помощи в системе ОМС...... |
24 |
1.3. Механизмы государственного управления региональными |
|
системами здравоохранения.......................................................... |
31 |
1.3.1. Механизмы согласования политики региональных |
|
органов управления здравоохранением и территориальных |
|
фондов ОМС ............................................................................. |
31 |
1.3.2. Механизмы согласования региональной и |
|
муниципальной политики ........................................................ |
33 |
1.3.3. Применение информационных технологий |
|
в управлении здравоохранением.............................................. |
36 |
1.3.4. Механизмы регулирования лекарственного |
|
обеспечения ............................................................................... |
39 |
1.3.5. Регулирование оказания платных медицинских услуг...... |
41 |
1.4. Общественные организации в системе здравоохранения .... |
42 |
1.5. Новые формы управления и финансирования в сфере |
|
здравоохранения, внедренные в субъектах РФ |
|
в 2002—2004 гг................................................................................. |
42 |
1.5.1. Новые формы взаимодействия между региональным |
|
органом управления здравоохранения, органами местного |
|
самоуправления и муниципальными органами управления |
|
здравоохранением...................................................................... |
42 |
1.5.2. Нововведения в организации финансирования |
|
здравоохранения........................................................................ |
44 |
3
1.5.3. Новые формы оплаты труда........................................... |
49 |
1.6. Основные выводы .................................................................... |
50 |
2. Типологии регионов по уровню развития механизмов |
|
управления и финансирования здравоохранения ................................. |
55 |
2.1. Методика построения типологии регионов по способам |
|
организации финансирования здравоохранения.......................... |
55 |
2.1.1. Типологии регионов по отдельным характеристикам |
|
организации финансирования здравоохранения.................... |
55 |
2.1.2. Обобщающая типология регионов по степени |
|
развития механизмов финансирования здравоохранения..... |
59 |
2.2. Методика построения типологии регионов по развитости |
|
механизмов государственного управления здравоохранением .. |
60 |
2.2.1. Типология регионов по отдельным характеристикам |
|
организации управления здравоохранением........................... |
60 |
2.2.2. Обобщающая типология регионов по степени |
|
развития механизмов управления здравоохранением............ |
61 |
3. Уровень развития механизмов финансирования и управления |
|
здравоохранением: анализ взаимосвязей.............................................. |
63 |
3.1. Состав анализируемых характеристик ................................... |
63 |
3.2. Результаты корреляционного анализа.................................... |
67 |
3.2.1. Зависимость уровня развития механизмов финансирования |
|
и управления здравоохранением от социально экономических |
|
и политических характеристик регионов................................ |
67 |
3.2.2. Взаимосвязь уровня развития механизмов финансирования |
|
и управления здравоохранением в субъектах РФ .................. |
71 |
3.2.3. Связь уровня развитости механизмов финансирования |
|
и управления регионального здравоохранения с показателями |
|
реструктуризации системы здравоохранения ......................... |
73 |
3.2.4. Анализ корреляции между уровнем развитости |
|
механизмов финансирования и управления и показателями |
|
здоровья ..................................................................................... |
76 |
4. Обобщающая типология региональных систем финансирования |
|
и управления здравоохранением........................................................... |
78 |
4.1. Методология построения типологии...................................... |
78 |
4.1.1. Кластерный анализ ......................................................... |
78 |
4.1.2. Построение объединенных групп регионов на основе |
|
полученных кластеров .............................................................. |
87 |
4.2. Описание типологии................................................................ |
88 |
Заключение ........................................................................................... |
94 |
4
ПРИЛОЖЕНИЯ .................................................................................. |
99 |
Приложение 1 |
|
Методика построения типологии регионов по способам |
|
организации финансирования здравоохранения ............................ |
101 |
Приложение 2 |
|
Методика построения типологии регионов по развитости |
|
механизмов государственного управления здравоохранением ...... |
105 |
Приложение 3 |
|
Характеристики уровня развития механизмов финансирования |
|
здравоохранения в субъектах Российской Федерации в 2004 г. ... |
112 |
Приложение 4 |
|
Характеристики уровня развития механизмов управления |
|
здравоохранением в субъектах Российской Федерации в 2004 г. ...... |
120 |
Приложение 5 |
|
Интегральные характеристики уровня развития механизмов |
|
финансирования и управления здравоохранением в субъектах |
|
Российской Федерации в 2004 г. ..................................................... |
125 |
Приложение 6 |
|
Организация управления и финансирования здравоохранения |
|
в субъектах РФ .................................................................................. |
128 |
Приложение 7 |
|
Характеристики регионов, входящих в кластеры........................... |
190 |
Приложение 8 |
|
Характеристики кластеров субъектов РФ по уровню развития |
|
механизмов финансирования и управления здравоохранением ... |
193 |
Приложение 9 |
|
Описания нововведений в системах финансирования и управления |
|
здравоохранением в наиболее инновативных регионах |
|
в 2001—2005 гг. .................................................................................. |
200 |
Об авторах
Бесстремянная Галина Евгеньевна — научный сотрудник Неза висимого института социальной политики, кандидат экономиче ских наук.
Заборовская Алина Сергеевна — координатор научных про грамм Независимого института социальной политики.
Чернец Владимир Алексеевич — консультант Независимого ин ститута социальной политики.
Шишкин Сергей Владимирович — директор научных программ Независимого института социальной политики, доктор экономи ческих наук.
Используемые сокращения
КСГ — клинико статистическая группа; ЛПУ — лечебно профилактическое учреждение;
МОУЗ — муниципальный орган управления здравоохранением; МЭС — медико экономический стандарт; ОМС — обязательное медицинское страхование;
РОУЗ — региональный орган управления здравоохранением; РФ — Российская Федерация;
CРФ — субъект Российской Федерации;
ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинско го страхования.
Введение
ВРоссийской Федерации существуют значительные различия
ворганизации государственного финансирования и управления здравоохранением в разных ее субъектах. Ранее информация об этих региональных различиях носила очень ограниченный харак тер и была малодоступной. Для систематизации данных о таких различиях Независимый институт социальной политики сформи ровал базу данных об организации финансирования и управления здравоохранением в регионах России. Она является составной ча стью базы данных «Реализация реформы здравоохранения в субъ ектах Российской Федерации», которая была создана под патрона жем Министерства здравоохранения и социального развития Рос
сийской Федерации и программы ВОЗ/CIDA «Политика и управление здравоохранением в России». Федеральный фонд обязательного медицинского страхования оказал поддержку и тех ническое содействие в формировании базы данных. Основными разработчиками базы данных являлись Независимый институт со циальной политики (компонент финансирования и управления здравоохранением) и Центральный научно исследовательский ин ститут организации и информатизации здравоохранения (компо нент организации здравоохранения).
Созданная база данных размещена на сайтах http://www.healthreform.ru и http://zdrav.socpol.ru. Она содержит информацию о следующих характеристиках региональных систем финансирования и управления здравоохранением.
Организация государственного финансирования здравоохране ния:
•размеры государственного финансирования здравоохране ния;
•уровень обеспеченности территориальных программ государ ственных гарантий оказания бесплатной медицинской помо щи населению;
•доля средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в государственном финансировании здравоохране ния;
•состав страховщиков, участвующих в системе ОМС, и меха низмы их финансирования;
•виды медицинских учреждений, финансируемых из системы ОМС;
7
•методы оплаты медицинской помощи, применяемые в сис теме ОМС;
•виды расходов медицинских учреждений, возмещаемые за счет средств ОМС;
•количество используемых медико экономических стандар тов.
Организация управления здравоохранением:
•механизмы согласования политики регионального органа управления здравоохранением и территориального фонда ОМС;
•механизмы согласования региональной и муниципальной политики;
•формы применения информационных технологий в управле нии здравоохранением;
•механизмы регулирования лекарственного обеспечения;
•методы регулирования ценообразования на платные меди цинские услуги.
Источником информации послужили заполненные органами управления здравоохранением субъектов РФ и территориальными фондами обязательного медицинского страхования информацион ные справки, специально разработанные для целей создания базы данных. Информация об организации финансирования здраво охранения по состоянию на конец 2004 г. имеется по 88 субъек там РФ (за исключением Чеченской Республики), а также по го роду Байконур, а информация о размерах и структуре государст венного финансирования здравоохранения в 2004 г. и об организации отраслевого управления по состоянию на конец 2004 г. — по 65 субъектам РФ. В базе данных представлена соот ветствующая информация по каждому региону в отдельности.
В настоящей публикации представлены результаты анализа ре гиональных различий в организации финансирования и управле ния здравоохранением, проведенного на основе информации, со держащейся в указанной базе данных.
Первый раздел содержит аналитический материал, дающий об щую характеристику организации финансирования и управления здравоохранением в регионах России.
Второй раздел посвящен сравнительной оценке регионов. Для их сопоставления разработана система характеристик уровня раз витости механизмов государственного финансирования здраво охранения и уровня развитости механизмов управления здраво охранением. На этой основе построены типологии регионов по уровню развитости отдельных характеристик систем финансирова
8
ния и управления, а также интегральные типологии по совокуп ности этих критериев.
В третьем разделе представлены выявленные зависимости ме жду характеристиками региональных систем финансирования и управления здравоохранением и характеристиками уровня эко номического и политического развития регионов, ресурсной обес печенности здравоохранения, организации медицинской помощи
врегионах, здоровья населения.
Вчетвертом разделе дана обобщающая типология регионов по развитости систем финансирования и управления здравоохранени ем.
Вприложении даны краткие описания систем финансирова ния и управления здравоохранением в 88 субъектах РФ и более подробные описания соответствующих нововведений в 8 наиболее инновативных регионах.
Авторы работы чрезвычайно благодарны В.И. Стародубову, Р.А. Хальфину и М. Коллинз за поддержку идеи создания такой базы данных, Е.Г. Потапчик и С.К. Салахутдиновой — за профес сиональное содействие на всех этапах проекта, В.И. Шевскому за участие в разработке формы информационной справки, С.В. Ба рышеву, Н.П. Антиповой, С.Н. Фетисову за ее обсуждение, Е.П. Какориной и А.И. Воробьеву за неоценимую помощь в фор мировании базы данных, В.В. Бенедиктовой — за организацион ную помощь в реализации проекта.
Мы благодарим работников региональных органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного меди цинского страхования за подготовку информационных материалов для базы данных.
Особую признательность хочется выразить Н.Б. Канатовой — координатору проекта, которая внесла очень значительный вклад в его реализацию, Н.В. Зубаревич и С.Г. Сафронову — за помощь в подготовке картографического материала, М.С. Добряковой — за организацию издания книги.
Выполнение проекта осуществлялось при частичной финансо вой поддержке Фонда Форда.
1. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России.
Общая характеристика
Созданная база данных об организации финансирования и управления здравоохранением открывает новые возможности для анализа региональных различий в организации финансирова ния и управления здравоохранением в регионах России. Анализ имеющейся информации позволяет сделать ряд представленных ниже обобщающих выводов о характере таких различий.
1.1. Территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской помощи
Первой важнейшей характеристикой имеющихся различий ме жду регионами России в финансировании здравоохранения явля ется значительное неравенство в размерах финансирования терри ториальных программ государственных гарантий в расчете на од ного жителя (см. рис. 1). Так, в Ямало Ненецком автономном
|
Рис. 1. Размеры государственного финансирования территориальных |
||||
|
программ госгарантий в субъектах РФ в 2004 г., руб. на человека |
||||
человека |
11000 |
|
|
|
|
10000 |
|
|
|
||
9000 |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
на |
8000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
руб. |
7000 |
|
|
|
|
6000 |
|
|
|
||
Госфинансирование, |
|
|
|
||
5000 |
|
|
|
||
4000 |
В среднем по |
|
|||
РФ 2935 |
руб. на |
человека |
|||
3000 |
|||||
|
|
|
|||
2000 |
|
|
|
||
1000 |
|
|
|
||
0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
Источник: данные из 64 субъектов РФ.
10