5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Regsistema_vivod
.pdfП р и л о ж е н и е 1
Методика построения типологии регионов по способам организации финансирования здравоохранения
I. Методы построения типологий по отдельным характеристикам
1. Уровень финансовой обеспеченности территориальной про граммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в 2004 г. (отношение фактического размера финансирования к расчетному)
Для получения по каждому региону значения, необходимого для построения характеристики, рассчитывается уровень финансо вой обеспеченности территориальной программы госгарантий в СРФ в 2004 г. по следующей формуле: Утвержденный объем финансирования программы госгарантий в 2004 г. / Расчетный объем финансирования программы госгарантий в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от значения этого показателя получил оценку в баллах:
|
Баллы |
|
|
|
|
1. Нет данных |
0 |
|
|
|
|
2. Регион с обеспечением территориальной программы госгарантий |
1 |
|
на низком уровне (менее 67%) |
||
|
||
|
|
|
3. Регион с обеспечением территориальной программы госгарантий |
2 |
|
на уровне ниже среднего (от 67 до 76%) |
||
|
||
|
|
|
4. Регион с обеспечением территориальной программы госгарантий |
3 |
|
на среднем уровне (от 76 до 84%) |
||
|
||
|
|
|
5. Регион с обеспечением территориальной программы госгарантий |
4 |
|
на уровне выше среднего (от 84 до 100%) |
||
|
||
|
|
|
6. Регион с обеспечением территориальной программы госгарантий |
5 |
|
на высоком уровне (более 100%) |
||
|
||
|
|
2. Доля средств ОМС в государственном финансировании здра воохранения в субъектах РФ в 2004 г.
Для получения по каждому региону значения, необходимого для построения характеристики, рассчитывалась доля средств ОМС в государственном финансировании здравоохранения в субъекте РФ в 2004 г. по следующей формуле: 100
(Взносы на ОМС неработающего населения + Взносы на ОМС работаю щего населения + Иные источники территориального фонда
101
ОМС) / Фактическое |
финансирование программы госгарантии |
|||
в 2004 г. |
|
|
||
|
Каждый регион в зависимости от значения этого показателя |
|||
получил оценку в баллах: |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Баллы |
|
1. |
Нет данных |
|
0 |
|
2. |
Регион с низкой долей средств ОМС в государственном финан |
1 |
||
сировании здравоохранения (менее 30%) |
||||
|
||||
3. |
Регион с долей средств ОМС в государственном финансирова |
2 |
||
нии здравоохранения ниже среднего уровня (от 30 до 45%) |
||||
|
||||
4. |
Регион с долей средств ОМС в государственном финансирова |
3 |
||
нии здравоохранения на среднем уровне (от 45 до 55%) |
||||
|
||||
5. |
Регион с долей средств ОМС в государственном финансирова |
4 |
||
нии здравоохранения на уровне выше среднего (от 55 до 60%) |
||||
|
||||
7. |
Регион с очень высокой долей средств ОМС в государственном |
5 |
||
финансировании здравоохранения (выше 60%) |
||||
|
||||
|
3. Использование |
медико экономических стандартов (МЭС), |
||
клинико статистических групп (КСГ) при расчете тарифов на опла ту медицинской помощи в субъектах РФ в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от значения этого показателя получил оценку в баллах:
|
|
Баллы |
|
1. В регионе не создана система МЭС, нет КСГ |
1 |
||
2. |
В регионе имеются единичные МЭС (менее 100) и (или) единич |
2 |
|
ные КСГ (менее 100) |
|||
|
|||
3. |
В регионе имеется система МЭС (от 100 до 500 МЭС) и (или) |
3 |
|
КСГ (от 100 до 270) |
|||
|
|||
4. |
Регион с развитой системой МЭС (более 500) |
4 |
|
5. |
Регион с развитой системой КСГ (более 270) |
5 |
|
Если развита и система МЭС, и система КСГ, то присваива ются баллы за ответ с максимальным значением баллов.
4. Организации, выполняющие функции страховщиков в системе ОМС субъектов РФ в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от состава страховщиков полу чил оценку в баллах:
|
|
Баллы |
1. |
Функции страховщика выполняет только ТФОМС |
1 |
2. |
Функции страховщика выполняют филиалы ТФОМС |
2 |
3. |
Функции страховщика выполняют филиалы ТФОМС и СМО |
3 |
4. |
Функции страховщика выполняют только СМО |
4 |
102
5. Разнообразие типов учреждений, финансируемых из средств ОМС в субъектах РФ в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от состава указанных учрежде ний получил оценку в баллах:
|
Баллы |
|
1. Из средств ОМС финансируются только больничные учреждения |
1 |
|
2. Из средств ОМС финансируются стационарные и амбулаторно |
2 |
|
поликлинические учреждения |
||
|
||
3. Помимо стационарных и амбулаторно поликлинических учреждений |
3 |
|
из средств ОМС финансируется также и скорая медицинская помощь |
||
|
6. Методы оплаты амбулаторной помощи учреждений, включен ных в систему ОМС, используемые в субъектах РФ в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от используемых методов полу чил оценку в баллах:
|
Баллы |
|
Оплата по смете расходов |
0 |
|
Оплата по посещениям |
1 |
|
Оплата отдельных услуг (консультаций, выписки рецептов, лабора |
2 |
|
торных исследований, процедур и т.п.) |
||
|
||
Оплата законченных случаев лечения |
4 |
|
Оплата по подушевому принципу на одного прикрепившегося |
5 |
|
Оплата амбулаторной помощи с учетом объемов и стоимости ока |
6 |
|
занной скорой и стационарной помощи |
||
|
||
Оплата медицинских услуг по балльной системе |
3 |
Если в регионе используются несколько методов оплаты, то ре гиону присваивается балл за метод, дающий максимальную оценку.
7. Методы оплаты стационарной помощи учреждений, включен ных в систему ОМС, используемые в субъектах РФ в 2004 году
Каждый регион в зависимости от используемых методов полу чил оценку в баллах:
|
Баллы |
|
Оплата по смете расходов |
0 |
|
Оплата по количеству фактических проведенных пациентом койко дней |
1 |
|
Оплата за законченный случай госпитализации |
4 |
|
Оплата согласованных объемов медицинской помощи (метод гло |
5 |
|
бального бюджета) |
||
|
||
Оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента |
3 |
|
(на основе детальной калькуляции по фактически оказанным услугам) |
||
|
||
Оплата по средней стоимости лечения одного больного в профиль |
2 |
|
ном отделении |
||
|
103
Если в регионе используются несколько методов оплаты, то региону присваивается балл за метод, дающий максимальную оценку.
8. Дифференциация тарифов на медицинские услуги в системе ОМС в субъектах РФ в 2004 г.
Каждый регион в зависимости от используемого способа диф ференциации тарифов получил оценку в баллах:
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются |
Баллы |
по категориям ЛПУ |
1 |
по каждому ЛПУ (индивидуальные тарифы) |
2 |
по профилям отделений стационара |
3 |
по клинико статистическим группам (КСГ) |
4 |
по заболеваниям |
5 |
Если в регионе используются несколько способов дифферен циации тарифов, то региону присваивается балл за способ, даю щий максимальную оценку. Если нет информации о дифферен циации тарифов по п. 1—5, то региону присваивается 0 баллов.
II. Метод построения обобщающей типологии регионов по сте пени развитости финансовых механизмов в здравоохранении (инте гральная оценка способов организации ОМС в региональных сис темах здравоохранения в 2004 г.)
Баллы, полученные каждым регионом по характеристикам 3—8, складывались по следующей формуле:
3хар ка × |
6 |
+ 4хар ка × |
6 |
+ 5хар ка × |
6 |
+ 6хар ка × |
6 |
+ 7хар ка × |
6 |
+ 8хар ка × |
6 |
|
5 |
4 |
3 |
6 |
5 |
5 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
Полученная сумма баллов рассматривалась в качестве инте гральной оценки, в соответствии со значением которой все регио ны были разделены на три типа следующим образом:
Количество баллов |
Тип региона (ранг) |
Расшифровка |
|
Более 23 |
1 |
Регионы с высоким уров |
|
нем развития ОМС |
|||
|
|
||
От 18 до 23 |
2 |
Регионы со средним уров |
|
нем развития ОМС |
|||
|
|
||
Менее 18 |
3 |
Регионы с уровнем разви |
|
тия ОМС ниже среднего |
|||
|
|
||
|
|
|
П р и л о ж е н и е 2
Методика построения типологии регионов по развитости механизмов государственного управления здравоохранением
I. Методы построения типологий по отдельным характеристикам
1. Развитость механизмов согласования политики регионально го органа управления здравоохранением и территориального фонда ОМС
1.1. Соответствующие вопросы информационной справки
•«Формы участия регионального органа управления здравоохра нением (РОУЗ) в управлении системой ОМС»:
|
Ответы |
Баллы за ответ |
|
1. |
Первый руководитель РОУЗ является председателем |
2 Да |
|
правления ТФОМС |
|||
|
|||
2. |
Первый руководитель РОУЗ входит в состав правления |
1 Да |
|
ТФОМС, не являясь его председателем |
|||
|
|||
4. |
РОУЗ участвует в разработке правил обязательного меди |
2 Да |
|
цинского страхования в субъекте РФ |
|||
|
|||
5. |
РОУЗ участвует в разработке территориальной программы |
1 Да |
|
ОМС |
|||
|
|||
6. |
РОУЗ участвует в разработке проекта бюджета ТФОМС |
3 Да |
|
7. |
РОУЗ участвует в разработке нормативов финансирова |
|
|
ния страховщиков или филиалов ТФОМС, выполняющих |
3 Да |
||
функции страховщиков |
|
||
8. |
РОУЗ участвует в разработке порядка оплаты медицин |
2 Да |
|
ских услуг в системе ОМС |
|||
|
|||
|
|
|
|
•«Орган, специалисты которого готовят проекты документов для рабочей комиссии по согласованию тарифов в системе ОМС»:
Ответы |
Баллы за ответ |
1. РОУЗ |
3 Да |
•«Участие регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ) в контроле за исполнением бюджета ТФОМС»:
|
Ответы |
Баллы за ответ |
|
1. Контроль в процессе подготовки и проведения заседаний |
1 Да |
||
правления |
|||
|
|||
2. |
Контроль за квартальными и (или) месячными отчетами |
3 Да |
|
3. |
Заслушивание вопроса на коллегии РОУЗ |
2 Да |
|
105
1.2. Типологизация регионов по развитости механизмов уча стия регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ) в управлении системой ОМС
Количество баллов |
Тип (ранг) |
Количество регионов33 |
16—22 |
1 |
28 |
10—15 |
2 |
34 |
1—9 |
3 |
27 |
2. Развитость механизмов согласования региональной и муници пальной политики
2.1. Соответствующие вопросы информационной справки
• «Объемы медицинской |
помощи, |
оказываемой |
учреждениями |
||||||||
здравоохранения одних муниципальных образований жителям |
|||||||||||
других муниципальных образований»: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Учитываются при расчете показателей террито |
|
|
1 Да |
|
|
|
0 Нет |
||||
риальной программы госгарантий |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Выделяются в составе показателей территориаль |
|
3 Да |
|
|
|
0 Нет |
|||||
ной программы госгарантий |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
• «Практика |
согласования важнейших вопросов организации |
||||||||||
здравоохранения между региональным органом управления здра |
|||||||||||
воохранением |
(РОУЗ), |
органами |
|
местного |
|
самоуправления |
|||||
и муниципальными органами управления здравоохранением |
|||||||||||
(МОУЗ)»: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Как правило |
|
Иногда |
Никогда |
|||||
Городские органы власти согласовыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ют с РОУЗ назначение и освобождение |
|
|
3 |
|
|
2 |
|
0 |
|||
от должности руководителей городских |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
органов управления здравоохранением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Городские органы власти согласовыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ют с РОУЗ необходимость открытия но |
|
|
3 |
|
|
2 |
|
0 |
|||
вых ЛПУ и/или ликвидации существую |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
щих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Городские органы власти или МОУЗ со |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
гласовывают с РОУЗ необходимость за |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
купки дорогостоящего оборудования, |
|
|
3 |
|
|
2 |
|
0 |
|||
производимой за счет городского бюд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
жета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 С учетом г. Байконур.
106
|
Как правило |
Иногда |
Никогда |
|
Районные органы власти согласовывают |
|
|
|
|
с РОУЗ назначение и освобождение от |
3 |
2 |
0 |
|
должности руководителей районных ор |
||||
|
|
|
||
ганов управления здравоохранением |
|
|
|
|
Районные органы власти согласовывают |
|
|
|
|
с РОУЗ необходимость открытия новых |
3 |
2 |
0 |
|
ЛПУ и (или) ликвидации существующих |
|
|
|
|
Районные органы власти или МОУЗ со |
|
|
|
|
гласовывают с РОУЗ необходимость за |
|
|
|
|
купки дорогостоящего оборудования, |
3 |
2 |
0 |
|
производимой за счет средств муници |
|
|
|
|
пального бюджета |
|
|
|
|
|
|
|
|
•«Участие регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ) и муниципальных органов управления здравоохранением (МОУЗ) в планировании объемов медицинской помощи»:
|
Осуществляется |
|
||
|
|
|
|
|
|
cо всеми или |
c некоторы |
|
|
|
большинством |
никогда |
||
|
ми МОУЗ |
|||
|
МОУЗ |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1. РОУЗ осуществляет совмест |
|
|
|
|
ное с МОУЗ планирование объе |
|
|
|
|
мов первичной медицинской по |
2 |
1 |
0 |
|
мощи, которую оказывают муни |
||||
|
|
|
||
ципальные системы здравоохра |
|
|
|
|
нения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. РОУЗ осуществляет совместное |
|
|
|
|
с МОУЗ планирование объемов |
|
|
|
|
специализированной медицинской |
2 |
1 |
0 |
|
помощи, которую оказывают му |
||||
|
|
|
||
ниципальные системы здравоохра |
|
|
|
|
нения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•«Участие регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ) в планировании размеров субсидий (дотаций) муници пальным бюджетам»:
РОУЗ участвует в планировании размеров субсидий (до |
|
|
таций) муниципальным бюджетам из бюджета субъек |
|
|
та РФ при его формировании (в части согласования рас |
3 Да |
0 Нет |
четных показателей расходов муниципальных бюджетов |
|
|
на здравоохранение) |
|
|
107
•«Участие руководителей муниципальных органов управления здравоохранением и глав местного самоуправления в коллегиях регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ)»:
|
Частота участия |
|
||
|
|
|
|
|
|
несколько |
один раз |
|
никогда |
|
раз в год |
в год |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1. Руководитель органа управления здра |
|
|
|
|
воохранением столицы республики или |
2 |
1 |
|
0 |
областного центра участвует в коллегиях |
|
|||
|
|
|
|
|
и других совещаниях, организуемых РОУЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Проводятся совместные коллегии |
|
|
|
|
РОУЗ и городского органа управления |
2 |
1 |
|
0 |
здравоохранением столицы республики |
|
|||
|
|
|
|
|
или областного центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Проводятся коллегии РОУЗ с участием |
2 |
1 |
|
0 |
глав местного самоуправления |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•«Проводится ли на основе разработанной в субъекте РФ мето дики оценка эффективности деятельности»:
Муниципальных систем здравоохранения |
3 Да |
0 Нет |
2.2. Типологизация регионов по развитости механизмов согла сования региональной и муниципальной политики?
Количество баллов |
Тип (ранг) |
Количество регионов34 |
32—38 |
1 |
19 |
27—31 |
2 |
27 |
10—26 |
3 |
16 |
3. Развитость информационных технологий в управлении здраво охранением
3.1. Соответствующие вопросы информационной справки
• «Уровень компьютеризации системы здравоохранения субъекта РФ»:
В лечебно профилактических учреж |
3 |
1 |
0 |
|
дениях региона имеются отдельные |
||||
В большинстве |
В некоторых |
|||
рабочие места, оснащенные компью |
Нигде |
|||
ЛПУ |
ЛПУ |
|||
терами |
|
|||
|
|
|
34 С учетом г. Байконур.
108
В лечебно профилактических учреж |
3 |
1 |
0 |
|
дениях региона имеются компьютер |
В большинстве |
В некоторых |
||
Нигде |
||||
ные сети |
||||
ЛПУ |
ЛПУ |
|||
|
|
|||
Электронный адрес сайта региональ |
|
|
|
|
ного органа управления здравоохра |
3 Есть |
0 Нет |
|
|
нением (РОУЗ): |
|
|
|
|
|
|
|
|
•«Использование новых информационных технологий в управле нии здравоохранением субъекта РФ»:
Осуществляется рассылка материалов |
3 |
1 |
0 |
|
РОУЗ муниципальным органам |
Для |
Для |
Не |
|
управления здравоохранением |
||||
большинства |
некоторых |
осуществля |
||
(МОУЗ) по электронной почте |
||||
МОУЗ |
МОУЗ |
ется |
||
|
||||
Имеется практика отправки муници |
|
1 |
0 |
|
пальными органами управления здра |
3 |
|||
В |
|
|||
воохранением (МОУЗ) отчетных |
Такая |
|||
В |
||||
и других материалов для РОУЗ по |
некоторых |
практика |
||
большинстве |
||||
электронной почте |
МОУЗ |
отсутствует |
||
МОУЗ |
||||
|
|
|
||
Другие новые информационные тех |
3 |
0 |
|
|
нологии (указать какие) и их распро |
|
|||
Есть |
Нет |
|
||
страненность: |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
3.2. Типологизация регионов по развитости информационных технологий
Количество баллов |
Тип (ранг) |
Количество регионов35 |
13—18 |
1 |
17 |
8—12 |
2 |
27 |
1—7 |
3 |
18 |
4. Развитость механизмов регулирования лекарственного обеспе чения
4.1. Вопросы информационной справки
•«Механизмы регулирования лекарственного обеспечения, исполь зуемые в субъекте РФ»:
Утверждается региональный перечень жизненно необ |
|
|
|
ходимых и важнейших лекарственных средств, содержа |
3 Да |
0 Нет |
|
щий дополнения к федеральному перечню |
|
|
|
Утверждаются региональные фармацевтические формуляры |
3 Да |
0 Нет |
|
Устанавливаются предельные размеры оптовых и роз |
1 Да |
0 Нет |
|
ничных надбавок |
|||
|
|
35 С учетом г. Байконур.
109
Существует практика централизованных закупок лекар |
|
|
|
ственных средств для стационаров, производимых за |
3 Да |
0 Нет |
|
счет средств областного бюджета |
|
|
|
Существует практика централизованных закупок лекар |
|
|
|
ственных средств для стационаров, производимых за |
3 Да |
0 Нет |
|
счет средств обязательного медицинского страхования |
|||
|
|
||
(ОМС) |
|
|
|
|
|
|
4.2. Типологизация регионов по развитости механизмов фор мирования региональным органом управления здравоохранением (РОУЗ) политики лекарственного обеспечения
Количество баллов |
|
Тип (ранг) |
|
Количество регионов36 |
13 |
|
1 |
|
19 |
9—10 |
|
2 |
|
24 |
1 7 |
|
3 |
|
19 |
5. Развитость методов |
регулирования |
оказания платных меди |
||
цинских услуг |
|
|
|
|
5.1. Соответствующие вопросы информационной справки
• «Условия предоставления платных услуг в государственных ле чебно профилактических учреждениях субъекта РФ регулиру ются»:
Законом, постановлением или другим |
1 |
балл при ответе «Да» хотя бы на |
нормативным актом субъекта РФ |
один вопрос, |
|
Приказом регионального органа управ |
0 |
— при ответе «Нет» на оба вопроса |
ления здравоохранением (РОУЗ) |
|
|
|
|
|
• «Наличие в нормативных актах субъекта РФ или в приказах РОУЗ специальных требований к государственным (муници пальным) лечебно профилактическим учреждениям, оказываю щим платные медицинские услуги»:
Разделение потоков пациентов, которым оказываются |
|
|
бесплатные и платные услуги, по времени оказания ме |
1 Да |
0 Нет |
дицинских услуг |
|
|
Разделение потоков пациентов, которым оказываются |
|
|
бесплатные и платные услуги, по месту оказания меди |
1 Да |
0 Нет |
цинских услуг |
|
|
|
|
|
•«Тарифы на платные медицинские услуги в государственных лечебно профилактических учреждениях устанавливаются»:
36 С учетом г. Байконур.
110