5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Regsistema_vivod

ганов Отделения Пенсионного фонда РФ по Краснодарскому краю, паспортно визовой службы территориальных органов внут ренних дел, управления по делам миграции населения ГУВД Краснодарского края — по ведению списка неработающего насе ления, проживающего на территории муниципального образова ния, подлежащего обязательному медицинскому страхованию

всоответствии с действующим законодательством.

С1 июля 2004 г. на территории Краснодарского края действу ет постановление главы администрации Краснодарского края от 25 июня 2004 г. № 629 «О централизованной уплате и размере страховых взносов на обязательное медицинское страхование не работающего населения Краснодарского края».

Нововведения в распределении финансовых средств

Введение механизмов отбора страховщиков для участия в ОМС

ВКраснодарском крае действует механизм конкурсного отбора страховщиков неработающего и работающего населения Красно дарского края за счет средств краевого бюджета.

Изменение функций страховщиков в системе ОМС

ВКраснодарском крае до июля 2002 г. страховые медицинские организации не выполняли функцию оплаты медицинской помо щи, оказанной застрахованному населению, функцию страховщи ков выполнял Краснодарский территориальный фонд ОМС и его филиалы. Введение страховых медицинских организаций в систе му ОМС началось после проведения конкурсного отбора на стра хование жителей Азово Черноморского региона Краснодарского края. Конкурсный отбор прошла страховая медицинская организа ция ЗАО «Сочи Гарант». С 2003 г. ежегодно проводятся конкурс ные отборы страховщиков для осуществления обязательного меди цинского страхования неработающего и работающего населения Краснодарского края за счет средств краевого бюджета.

В2005 г. на территории Краснодарского края в системе обяза тельного медицинского страхования работали 5 страховых меди цинских организаций. Для участия в конкурсном отборе для осу ществления обязательного медицинского страхования неработаю щего и работающего населения Краснодарского края за счет средств краевого бюджета в 2006 г. подали заявки 12 страховых медицинских организаций.

Конкурсный отбор проводится на основании Постановлений главы администрации Краснодарского края «О порядке размеще ния заказа на закупки продукции для краевых государственных нужд» от 12 ноября 2004 г. № 1116 и «Об образовании краевых от раслевых конкурсных комиссий» от 1 декабря 2004 г. № 1192.

221

Нововведения в механизмах финансового планирования в системе здравоохранения

Внедрение механизма муниципального заказа для ЛПУ на оказа ние гражданам бесплатной медицинской помощи

В Краснодарском крае внедрен механизм контроля за выпол нением государственных и муниципальных заказов заданий учре ждениями здравоохранения по территориальной программе ОМС Краснодарского края. Государственные заказы и муниципальные заказы задания включают объемы медицинской помощи, оказы ваемые жителям всех муниципальных образований края. Анализ выполнения муниципального (государственного) заказа задания учреждением здравоохранения производится Фондом ОМС (фи лиалами) ежемесячно, путем сравнения с плановыми показателя ми за отчетный период фактически сложившихся стоимостных показателей выполнения муниципального (государственного) зака за с учетом данных всех страховых медицинских организаций, как имеющих застрахованных на территории муниципального образо вания, так и действующих вне данной территории, но получивших счета медицинских учреждений муниципального образования за пролеченных застрахованных ими граждан. На основании данных о принятых к оплате счетах осуществляется анализ выполнения муниципального (государственного) заказа задания учреждения здравоохранения за отчетный месяц.

Ежемесячные плановые показатели стоимости муниципальных (государственных) заказов заданий учреждений здравоохранения корректируются в сторону увеличения на сумму невыполнения муниципального (государственного) заказа задания в предшест вующем периоде. Расчетные корректирующие коэффициенты ут верждаются совместным приказом Департамента здравоохранения Краснодарского края и Краснодарского территориального фонда ОМС.

Нововведения в механизмах оплаты медицинской помощи:

Изменения в методах оплаты медицинской помощи в системе ОМС

Разработанный в Краснодарском крае организационно эконо мический механизм управления медицинской помощью и соответ ствующее методическое обеспечение позволяют провести апроба цию способа оплаты за «законченный случай лечения» в полном варианте.

С 2004 г. начата разработка нормативных документов для вве дения в системе здравоохранения Краснодарского края способа оплаты стационарной и амбулаторно поликлинической медицин

222

ской помощи за «законченный случай лечения». Разрабатываемый механизм оплаты включает:

1. Территориальные медицинские технологические стандарты (модели простых и комплексных медицинских услуг), выступаю щие в качестве регуляторов объемов диагностических и лечебных простых медицинских услуг и выбора лекарственных средств

ирасходных материалов.

2.Комплект формализованных документов, отражающих ле чебно диагностический процесс в медико статистическом и фи нансово экономическом аспектах.

3.Методики расчета стоимости медицинских услуг, планиро вания стационарной и амбулаторно поликлинической медицин ской помощи в рамках муниципального заказа, финансово эконо мических расчетов за выполненные медицинские услуги в автома тизированном варианте.

4.Оплату стационарной и амбулаторно поликлинической ме дицинской помощи за законченный случай лечения в соответст вии с моделями амбулаторно поликлинических комплексных ме дицинских услуг, предполагающими соблюдение следующих пра вил.

•Расчет производится за пролеченного пациента в соответст вии с моделью амбулаторно поликлинической комплексной медицинской услуги по ее полной стоимости.

•Формирование медицинским учреждением счета на оплату подразумевает выделение стоимости комплексной медицин ской услуги отдельной строкой (без учета стоимости пита ния и пребывания).

•Услуги питания и пребывания (гостиничные услуги) выделя

ются в счете отдельными строками. Их итоговая стоимость рассчитывается исходя из стоимости одного дня питания и одного дня пребывания и фактической длительности нахо ждения пациента в стационаре в разрезе отделений (для ста ционара).

•Простые дорогостоящие медицинские услуги, а также услу ги, оказанные сверх объема, указанного в модели, выставля ются в счете отдельной строкой.

•Формирование счета при лечении основного и сопутствую щего заболеваний предполагает учет видов нозологий:

при заболеваниях одного класса в качестве основного выбирается наиболее тяжелое. Простые медицинские ус луги, не вошедшие в модель по основному заболеванию, а фактически выполненные по показаниям для сопутст

223

вующего заболевания, выставляются в счете отдельными строками; при заболеваниях, относящихся к разным органам и сис

темам, диагностика и лечение производятся по разным медицинским технологиям в соответствии с моделями комплексных медицинских услуг, а в счете стоимость указывается отдельными строками по каждой модели.

•Наличие автоматизированной системы мониторинга выпол нения муниципального заказа.

•Наличие автоматизированной системы финансово экономи ческих расчетов, позволяющей собрать данные о всех вы полненных медицинских услугах за период нахождения па циента в медицинском учреждении.

•Наличие автоматизированной системы скрининг экспертизы

лечебно диагностического процесса на выполнение объемов простых медицинских услуг, входящих в медицинскую тех нологию по нозологии (комплексную услугу), позволяющей выявить случаи отклонений от нормативного уровня и сформировать списки экспертных случаев для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Всоответствии с совместными приказами Департамента здра воохранения Краснодарского края и Краснодарского территори ального фонда обязательного медицинского страхования (КТФОМС) проведение эксперимента по апробации механизма оплаты за «законченный случай лечения», поддержанного Мин здравсоцразвития РФ, планировалось с 1 июля 2005 г. Однако вследствие неготовности Территориального фонда ФОМС к рабо те в новых условиях начало эксперимента было перенесено на 2006 г.

Разработка и внедрение медико экономических стандартов (клинических протоколов, клинических рекомендаций) и клини ко статистических групп (КСГ) для использования при расчете та рифов на оплату медицинской помощи

Вкрае ведется работа по созданию единой технологической основы взаимоотношений между Департаментом здравоохранения Краснодарского края, Краснодарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицин скими организациями, клиниками Кубанского государственного медицинского университета, лечебно профилактическими учреж дениями Краснодарского края. В 1995 г. были разработаны первые модели простых и комплексных медицинских услуг, которые за

224

тем совершенствовались в 1998 и 2000 гг. С 2001 г. приказом Де партамента здравоохранения Краснодарского края от 15 ноября 2001 г. № 393 ОД «Об актуализации моделей медицинских услуг» был начат новый этап разработки и внедрения в систему здраво охранения края единых территориальных медицинских стандар тов — моделей простых и комплексных медицинских услуг.

Работы по стандартизации медицинских услуг, созданию моде лей простых и комплексных медицинских услуг полностью вы полнены. Практическая реализация моделей простых медицинских услуг доведена до создания «Банка моделей медицинских услуг территории» поликлинической, стационарной помощи, помощи, оказываемой в дневных стационарах. Общее количество моделей простых медицинских услуг составляет 8324, моделей комплекс ных медицинских услуг — 4288, в том числе для взрослых — 2944 и для детей — 1344.

Модели медицинских услуг определяют гарантированный объ ем диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарст венных препаратов, расходных материалов, сроки лечения и тре бования к результатам лечения. Они ориентированы на заболева ние (конкретную нозологическую форму), технология оказания медицинской помощи при котором должна быть гарантирована пациенту вне зависимости от места ее получения для всех типов медицинских учреждений, организаций и предприятий без огра ничения форм собственности на всей территории Краснодарского края.

«Банк моделей медицинских услуг» должен стать информаци онной основой для совершенствования методов расчета тарифов на медицинские услуги, в том числе определения прямых затрат на лекарственное обеспечение, и призван обеспечить вполне оп ределенный уровень качества оказания медицинской помощи на всей территории края.

На основе моделей разработана система классификации меди цинских услуг и сформированы соответствующие справочники:

•Справочник простых медицинских услуг Краснодарского края;

•Справочник комплексных медицинских услуг Краснодарско го края (лечение взрослых);

•Справочник комплексных медицинских услуг Краснодарско го края (лечение детей).

225

Развитие механизмов контроля выполнения муниципальных зака зов, качества оплачиваемой медицинской помощи, деятельности ЛПУ.

Создание банка медицинских услуг в Краснодарском крае по зволило разработать единый подход к совершенствованию экспер тизы качества медицинской помощи. Разработана интегрирован ная система скрининг экспертизы лечебно диагностического про цесса и оценки качества медицинской помощи в медицинских учреждениях и органах управления здравоохранения, ориентиро ванная на непрерывное повышение качества. Эта система позво ляет: формировать аналитические отчеты; накапливать информа цию по работе экспертов; устанавливать оптимальные критерии оценки качества для медицинских учреждений; формировать предложения по улучшению качества медицинской помощи; со вершенствовать модели медицинских услуг.

Создание банка медицинских услуг в Краснодарском крае по зволяет внедрить систему менеджмента качества в соответствии с международными стандартами ISO 9000:2000 — Quality management systems. Fundamentals and vocabulary (в России введен как стандарт ГОСТ Р ИСО 9000 2001 Системы менеджмента каче ства. Основные положения и словарь), а также IWA 1:2001 — Quality management systems. Guidelines for process improvements in health service organizations (Системы менеджмента качества. Реко мендации по улучшению процессов в органах здравоохранения).

Проведение мониторинга потребностей граждан в конкретных видах медицинских услуг (через спрос по обращению) должно стать одним из основных методов анализа как для принятия опе ративных управленческих решений, так и для стратегического планирования развития здравоохранения Краснодарского края.

Внедрение системы менеджмента качества запланировано Де партаментом здравоохранения на 2006 г.

Нововведения в системе информатизации

До 1 января 2005 г. в Краснодарском крае во всех ЛПУ дейст вовал документ «Временный регламент информационного взаимо действия Территориального фонда ОМС, ЛПУ, СМО по обработ ке счетов за пролеченных застрахованных граждан», который не отвечал современным требованиям здравоохранения в части фор мирования медико статистической и финансово экономической отчетности. По инициативе Департамента здравоохранения Крас нодарского края в 2004 г. разработан новый документ «Положение о порядке информационного обмена в системе обязательного ме дицинского страхования на территории Краснодарского края», ут

226

вержденный Департаментом здравоохранения, Территориальным фондом ОМС и Ассоциацией СМО.

Положение определяет организационные правила, технологию, структуру и содержимое справочников, форму представления, по рядок передачи и обработки информации, обязательные к исполь зованию всеми участниками системы автоматизированной обра ботки информации. Оно упорядочивает процесс анализа и кон троля сводных счетов, реестров счетов, формирования отчетов, мониторинга финансовых потоков, структуры и объемов медицин ских услуг и ориентировано на введение способа оплаты за «за конченный случай лечения».

Совместным приказом Департамента здравоохранения Красно дарского края от 22 июля 2004 г. № 385 ОД и Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22 июля 2004 г. № 127 П предусмотрено поэтапное внедрение указанного Положения на территории Краснодарского края. С 1 января 2005 г. в соответствии с требованиями данного Поло жения работали все поликлиники г. Краснодара и две поликлини ки Каневской ЦРБ Краснодарского края.

По инициативе Департамента здравоохранения Краснодарско го края в 2005 г. разработан новый документ «Положение об ин формационном обмене в системе дополнительного лекарственного обеспечения на территории Краснодарского края». Отличительной особенностью указанного документа является возможность авто матизированного сбора данных об отложенных рецептах с прове дением мониторинга обеспечения «федеральных льготников» и «территориальных льготников». В 2005 г. Положение апробиро валось в г. Краснодаре.

В 2005 г. в рамках краевой целевой программы «Сельское здравоохранение» (подпрограмма «Информатизация») в Красно дарском крае подготовлены поликлиники в 13 муниципальных об разованиях для комплексного внедрения автоматизированной ин тегрированной системы «Поликлиника». Внедрение запланировано на I квартал 2006 г.

Эта система в оптимальной конфигурации (по 8—9 персональ ных компьютеров смонтировано в составе локальной вычисли тельной сети) позволяет автоматизировать учет пациентов на ос нове «Талона амбулаторного пациента», формирование достоверной медико статистической и финансово экономической отчетности на первичных данных, в том числе учет и анализ дополнительного лекарственного обеспечения «федеральных» и «территориальных» льготников, учет и анализ больничных листов. В рамках интегри

227

рованной системы разработана технология, позволяющая совмес тить учет оказанных медицинских услуг, выписанных и отпущен ных рецептов, и сформировать паспорта врачебных участков.

Интегрированная автоматизированная система «Поликлиника» позволяет в дальнейшем расширить сферу автоматизации путем подключения персональных компьютеров в существующую ло кальную вычислительную сеть и инсталляции разработанных при кладных программных продуктов «Профилактические прививки», «Флюоротека», «Диспансеризация», «Профилактические осмотры», «Параклиника», автоматизированных рабочих мест врачей, вклю чая выписку льготных рецептов непосредственно на рабочем мес те врача.

Интегрированная автоматизированная система «Льготные ре цепты» была внедрена в промышленную эксплуатацию в 1997 г. в г. Краснодаре для территориальных льготников. С 1 января 2005 г. эта система адаптирована под требования нового законода тельства и позволяет учитывать как «федеральных льготников», так и «территориальных льготников» в одном программном про дукте. Данная система выполняет мониторинг выписанных поли клиниками и отпущенных аптеками лекарственных препаратов в натуральном и стоимостном выражении и позволяет произво дить экспорт информации в поликлиники для анализа отпущен ных аптеками лекарственных препаратов и формирования паспор тов врачебных участков, осуществлять контроль и анализ выписки льготных рецептов по врачам, пациентам, заболеваниям.

Изменения в организации лекарственного обеспечения

В Краснодарском крае действует практика централизованных закупок лекарственных средств, производимых за счет территори ального и местных бюджетов и средств Территориального фонда ОМС.

Оплата за лекарственные средства для льготных категорий гра ждан в Краснодарском крае до принятия ФЗ № 122 от 22 апвгуста 2004 г. осуществлялась:

•муниципальными органами управления здравоохранением через централизованные бухгалтерии за счет средств муни ципального образования (местный бюджет);

•органами социальной защиты населения Краснодарского края — оплата медикаментов, отпущенных категориям льготников «инвалиды» и «ветераны».

228

Органы управления здравоохранением централизовано закупа ли лекарственные средства за счет средств местных бюджетов на основе тендеров, а в последние годы — на основе торгов. Закуп ленные лекарственные средства передавались для реализации в муниципальную аптечную сеть. Аптеки за отпуск льготникам получали оплату за услуги по реализации в виде наценки в разме ре в среднем 15%.

С 2005 г. в соответствии с ФЗ № 122 от 22 августа 2004 г. реа лизуется программа лекарственного обеспечения льготных катего рий населения за счет средств федерального, территориального и местных бюджетов. В крае 474,7 тыс. граждан льготных катего рий федерального уровня и 383,1 тыс. — территориального уров ня, что составляет 16,8% от общего количества населения края. В программе участвуют 209 лечебно профилактических учрежде ний края. Право выписки льготных рецептов предоставлено 6761 врачу и 144 средним медицинским работникам. Отпуск лекарств льготным категориям граждан в крае осуществляют 92 юридиче ских лица в 360 точках отпуска (аптеки, аптечные пункты, ФАП). Рабочие места выписки и отпуска рецептов в ЛПУ были обеспе чены компьютерной техникой.

В Краснодарском крае в 2005 г. средняя стоимость рецепта, отпущенного бесплатно гражданам категории федеральной ответ ственности, составила 265 руб., а для территориального льготни ка — 267 руб., в муниципальном образовании город Краснодар соответственно 306 руб. и 291 руб.

Новосибирская область43

Новые формы взаимодействия между региональным органом управления здравоохранением, органами местного самоуправления и муниципальными органами управления здравоохранением

Развитие форм координационного управления

В целях демократизации и объективизации управления здраво охранением в г. Новосибирске при мэре города был создан в 2001 г. городской совет главных врачей, на заседаниях которого рассматривались наиболее важные документы, инициативы управ ления здравоохранения мэрии. Указанный совет создан по ини циативе мэра, его распоряжением.

43 Материал подготовлен В.М. Чернышевым.

229

Изменения в форме собственности и ведомственной подчиненно сти объектов здравоохранения

Вг. Новосибирске в 1997 г. стоматологическая поликлиника

№6 была передана в распоряжение ЗАО, которое создали сотруд ники. Произошло это по инициативе коллектива, узаконен дан ный факт был решением городского совета и постановлением мэ ра города. В 2003—2004 г. на базе муниципальных учреждений здравоохранения было создано еще 3 частных медицинских орга низации, которые имели статус ЗАО. На базе городской больницы

№17 создана «Клиника женского здоровья», еще 2 учреждения на базе стоматологических поликлиник № 4 и 9. Передача в ведение ЗАО оборудования и здания (помещений) осуществлено на основе решений городского совета и постановлений мэра города.

Указанные учреждения, за исключением «Клиники женского здоровья», принимают активное участие в выполнении государст венного заказа на оказание стоматологической помощи населе нию, ранее закрепленного за поликлиниками, правоприемниками которых они стали. Поликлиника № 6 закончила в 2005 г. при стройку к муниципальному зданию площадью около 500 кв. м, а поликлиника № 4 планирует в 2006 г. начать строительство соб ственного здания. Все поликлиники, перешедшие в частную соб ственность, активно и добросовестно участвуют в выполнении го сударственного заказа по обеспечению граждан бесплатной меди цинской помощью.

С 2004 г. финансирование специализированных учреждений (фтизиатрических, психиатрических, дермато венерологических, домов ребенка) было передано в ведение администрации Новоси бирской области. Указанный порядок был установлен областной администрацией, введен в действие постановлением главы адми нистрации и решением областного Совета. В 2004 г. на указанную форму финансирования был переведен г. Новосибирск, а в 2005 г. и все другие муниципальные образования области.

Нововведения в механизмах сбора и аккумулирования финансо вых средств в системе ОМС

Участие в эксперименте Пенсионного фонда по финансированию расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи нера ботающим пенсионерам

В 2003—2004 г. Новосибирская область принимала участие в эксперименте Пенсионного фонда по финансированию расхо дов, связанных с оказанием медицинской помощи неработающим пенсионерам. За счет выделенных для этих целей средств были

230