5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Regsistema_vivod

Окончание табл. 10

91

***

Анализ регионов, составивших группу «лидеров», позволяет сде лать вывод о том, что прогресс в развитии региональных систем здра воохранения определяется не наличием большого объема финансовых ресурсов (величиной ВРП). Об этом свидетельствуют успехи Воро нежской, Новосибирской и Ростовской областей, достигнутые при среднем уровне ВРП. По всей видимости, ключевую роль здесь в этом играют наличие политической воли к проведению реформ, уровень развития управленческого потенциала работающих в отрасли, накопленный опыт организационно управленческих инноваций и т.п.

Из табл. 11 хорошо видно, что автономные округа имеют дос таточно слабо развитую систему финансирования и управления здравоохранением. Этого нельзя однозначно сказать о националь ных республиках. Среди них есть регионы и с хорошо, и с плохо развитыми системами финансирования и управления здравоохра нением. Такие республики, как Чувашия, Татарстан, Кабарди но Балкария, Удмуртия, Коми, Тыва, согласно представленным данным, характеризуются высоким уровнем развития механизмов финансирования и управления здравоохранением.

Таблица 11

Распределение субъектов РФ по типам в зависимости от степени развития региональных систем финансирования и управления здравоохранением

92

Заключение

Проведенный анализ региональных систем финансирования

иуправления здравоохранением позволяет сделать следующие вы воды.

1.По всем основным компонентам систем финансирования

иуправления здравоохранением существуют значительные разли чия между субъектами РФ:

•несмотря на проведенную бюджетную реформу, сохраняется значительное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской помо щи;

•хотя доля страховой медицины в государственном финанси ровании здравоохранения в последние годы увеличивается, тем не менее сохраняются существенные региональные раз личия в уровне ее развития;

•финансирование медицинских организаций в территориаль ных системах ОМС производится по разным правилам;

•заметна разница между регионами в разнообразии и слож ности механизмов управления, используемых для взаимодей ствия между органами управления здравоохранением с тер риториальными фондами ОМС и органами местного само управления;

•механизмы государственного регулирования оказания плат ных медицинских услуг, лекарственного обеспечения, цено образования используются в регионах по разному;

•уровень информатизации региональных систем управления здравоохранением очень различен.

2. Сложившиеся региональные модели финансирования и управ ления здравоохранением носят переходный характер. Их многооб разие отражает разнообразие региональных социально экономиче ских и политических особенностей переходного периода от социа листического строя к федеративному государству с рыночной экономикой. В этом смысле многообразие таких моделей имеет системообразующий характер для существующего российского здра воохранения.

Вместе с тем различия между региональными моделями в большей мере отражают разные условия раздачи финансовых ресурсов медицинским учреждениям, чем территориальные осо бенности обеспечения эффективного функционирования отрасли. Поэтому система финансирования здравоохранения требует ре

94

формирования, а рамки допустимого многообразия региональных моделей финансирования здравоохранения — существенного су жения.

3.Несмотря на длительную задержку на федеральном уровне

спроведением давно назревшей реформы здравоохранения, на ре гиональном уровне заметны институциональные изменения в ор ганизации финансирования и управления здравоохранением. По

данным за 2002—2004 гг., нововведения осуществлялись примерно в трети субъектов РФ. В десяти регионах они затрагивали разные компоненты системы управления и финансирования, в осталь ных — проводились отдельные инновации. Наибольшей иннова ционной активностью отличаются Иркутская область, Краснодар ский край, Новосибирская область, Пермская область, Примор ский край, Самарская область, Тульская область.

4. Нововведения в организации финансирования здравоохра нения затрагивают следующие компоненты систем финансирова ния:

•формы работы со страхователями в ОМС;

•механизмы контроля за деятельностью страховщиков;

•методы оплаты медицинской помощи;

•использование стандартов оказания медицинской помощи для расчета тарифов в системе ОМС;

•механизмы контроля качества медицинской помощи;

•автоматизированные информационные системы;

•механизмы лекарственного обеспечения ЛПУ. Нововведения в организации управления здравоохранением по

преимуществу включают:

•многосторонние соглашения между региональными и муни ципальными органами;

• развитие форм координационного управления (советы и т.п.).

5. Тенденции наблюдаемых изменений разнонаправлены. С одной стороны, происходит усиление централизованного кон троля и развитие механизмов административного распределения ресурсов в региональных системах здравоохранения, с другой сто роны — развитие координации и сотрудничества по вертикали и горизонтали и развитие институтов соизмерения затрат и ре зультатов.

6. Механизмы финансирования здравоохранения развиты луч ше в регионах с большим объемом располагаемых ресурсов разно го рода (высокий ВРП, большая численность населения, иннова

95

тивный потенциал региона, наличие проектов в сфере здравоохра нения в рамках зарубежной помощи).

7.Вместе с тем прогресс в развитии региональных систем здравоохранения определяется не наличием большого объема фи нансовых ресурсов в регионе. Лидеры по уровню развитости меха низмов финансирования и управления здравоохранением — это регионы со средним по стране объемом ВРП: Воронежская об ласть, Красноярский край, Новосибирская область, Ростовская область, Самарская область, Свердловская область. Важнее нали чие политической воли к проведению реформ, управленческий потенциал, накопленный ранее опыт организационно управленче ских инноваций.

8.Проведенный анализ свидетельствует о реальном влиянии уровня развития механизмов финансирования и управления здра воохранением на прогресс в структурных сдвигах в системе оказа ния медицинской помощи и на конечные результаты ее деятель ности — показатели здоровья населения.

Чем лучше развиты механизмы финансирования и управления здравоохранением, тем успешнее проходит реструктуризация амбу латорно поликлинической и стационарной помощи. В частности, тем в больших масштабах сокращается число коек и тем больше число врачей общей практики, работающих в регионе. Чем выше доля ОМС в финансировании здравоохранения, тем меньше коек используется. Чем более дифференцированы тарифы на медицин ские услуги в системе ОМС, тем больше были масштабы сокра щения избыточного коечного фонда.

Чем выше доля средств ОМС в государственном финансирова нии здравоохранения в регионе, тем выше ожидаемая продолжи тельность жизни его жителей. Чем более развиты механизмы управления региональным здравоохранением, тем меньше в регио не наблюдается прирост заболеваемости.

9.Рост объемов финансовых ресурсов, направляемых на здра воохранение, сам по себе не гарантирует улучшения показателей здоровья. Необходимо обеспечить их эффективное использование. Невнимание же к уровню развития механизмов финансирования

иуправления будет оказывать негативное влияние на функциони рование системы здравоохранения и на состояние здоровья насе ления.

10.Распространенность инноваций в области финансирова ния и управления здравоохранением на региональном уровне и их характер свидетельствуют, что в целом российская система здраво охранения обладает способностью децентрализовано осуществлять

96

разработку, внедрение и распространение организационно эконо мических и управленческих нововведений.

Однако необходимы реформы финансирования и управления здравоохранением на федеральном уровне. При этом федеральные реформы должны оставлять пространство для региональных ре форм: предоставлять регионам определенные возможности выбора содержания и темпов нововведений.

11. Федеральные реформы должны эшелонироваться по груп пам регионов.

В регионах лидерах в развитии региональных систем здраво охранения целесообразно проводить апробацию сложных по уст ройству механизмов финансирования и управления:

•выделение врачей общей практики в качестве самостоятель ных субъектов хозяйствования;

•фондодержание первичного звена медицинской помощи;

• разделение финансовых рисков между фондами ОМС

и страховщиками;

•участие страховщиков в разработке и реализации программ реструктуризации медицинской помощи;

•преобразование отдельных ЛПУ в негосударственные неком мерческие организации;

•внедрение новых форм оплаты труда медицинских работни ков с учетом результатов их деятельности.

При этом необходимо обеспечить непосредственное участие данных регионов в разработке федеральных нормативных доку ментов, регулирующих проведение соответствующей апробации, и предоставить им широкие возможности самостоятельного опре деления и корректировки конкретных элементов апробируемых механизмов.

В группе «продвинутых» регионов целесообразно отдавать при оритет проведению следующих преобразований:

•концентрация в системе ОМС государственных средств, предназначенных для финансирования оказания медицин ской помощи;

•апробация программ дополнительного медицинского страхо вания с софинансированием государства и соплатежами на селения (в регионах с высоким уровнем ВРП и доходов на селения);

•создание систем медико экономических стандартов и их ис пользование при определении тарифов оплаты медицинской помощи в ОМС;

97