- •Билет №1
- •Понятие о хирургии и хирургической операции.
- •Заготовка консервированной крови и ее компонентов, правила хранения.
- •Свежецитратная кровь
- •Гепаринизированная кровь
- •Компоненты крови
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •Раны и раневой процесс. Классификация ран.
- •Классификация ран
- •Раневой процесс
- •Столбняк: этиология, патогенез, клиника. Диагностика лечение, профилактика.
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Деонтология. Моральный облик и культура врача.
- •Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Принципы оказания первой помощи при ранениях.
- •Туберкулезный коксит, гонит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4. Первично-хронический остеомиелит
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2) Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4) Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4.Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2)Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4)Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет №16
- •1) Виды уборки операционной:
- •Проблемы вич-инфицирования в хирургии
- •Стерилизация инструментов
- •2)Новокаиновые блокады: показания к применению, техника, растворы.
- •3) Травмы груди . Понятие о пневмотораксе и виды пневмоторакса. Первая помощь, лечение.
- •4) Трофические язвы. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Билет №18
- •2. Внутривенный.
- •Билет №19
- •Виды современной антисептики. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды.
- •Масочный ингаляционный наркоз, стадии. Клиника, показания, противопоказания. Техника и осложнения.
- •Классификация ожогов. Определение степени и площади ожога, первая помощь.
- •Первая помощь при ожогах
- •4. Основы хирургии паразитарных заболеваний.
- •1. Физическая антисептика и ее методы. Способы пассивного и активного дренирования ран.
- •Учебник: Физическая антисептика
- •2.Подготовка больного к наркозу и операции, виды премедикации.
- •3.Принципы лечения ожогов. Хирургические методы лечения ожогов.Лечение
- •4.Трансплантация органов и тканей, проблемы. Виды пластических операций.
- •Билет №21
- •Основные группы антисептических средств и механизм их действия.
- •3. Кислоты и щелочи
- •7. Соли тяжелых металлов
- •8. Фенолы
- •9. Красители
- •10. Детергенты
- •Комбинированный (многокомпонентный) наркоз. Показания, преимущества, техника.
- •Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок, особенности, диагностика и лечение.
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Организация онкологической службы.
- •Билет №22
- •Биологическая антисептика. Методы.
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Протеолитические ферменты
- •Бактериофаги
- •Иммунные средства
- •Иммуностимулирующие препараты
- •Мышечные релаксанты. Механизм их действия. Осложнения, их профилактика и лечение.
- •Лечение ожоговой болезни.
- •Лечение
- •Классификация опухолей, предраковые заболевания.
- •Классификация Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Классификация tnmgp
- •Предраковые заболевания
- •1)Антибиотики. Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии, осложнения.
- •2) Внутривенный наркоз. Препараты, преимущества, недостатки.
- •3) Классификация отморожения. Клиническое течение отморожений: дореактивный и реактивный периоды болезни.
- •1)По глубине поражения:
- •4. Доброкачественные опухоли, классификация, клиника, лечение.
- •1. Классификация кровотечений.
- •2. Абсолютные и относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии.
- •3. Первая помощь и лечение отморожений.
- •4. Клиническая картина и диагностика злокачественных новообразований (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические и др. Спец. Методы диагностики).
- •Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения.
- •Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •Черепно-мозговая травма. Понятие, классификация. Основные принципы первой помощи.
- •Принципы комбинированной и комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Билет №26
- •Классификация кровотечений По направлению тока крови Наружное
- •Внутреннее
- •По повреждённому сосуду
- •По происхождению
- •По степени тяжести
- •По времени
- •Показания к операции
- •1) Постоянная травматизация опухоли.
- •2) Нарушение функции органа.
- •Принципы хирургического лечения
- •1) Принципы хирургического лечения
- •Билет №27
- •Диагностика кровотечений, оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Предоперационный период. Виды подготовки к операции.
- •I. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.
- •III.Осуществить психологическую подготовку.
- •IV. Провести общесоматическую подготовку.
- •V. По показаниям выполнить специальную подготовку.
- •VI. Непосредственно подготовить больного к операции.
- •Заболеваемость гнойной инфекцией и пути снижения. Факторы, способствующие развитию гнойно-септических осложнений. Госпитальная, суперинфекция, перекрестная инфекция.
- •Химиотерапия злокачественных опухолей.
- •Локализация кровотечения
- •Восполнение кровопотери
- •2.Основные виды хирургических операций
- •Этапы хирургической операции
- •Хирургический доступ
- •Хирургический приём
- •Ушивание раны
- •3.Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Лучевая терапия
- •1.Вторичное кровотечение. Причины, особенности и методы остановки.
- •2. Ранние послеоперационные осложнения ( кровотечения, шок). Диагностика, лечение и профилактика.
- •3.Гнойные заболевания пальцев, кисти. Клиника, диагностика и лечение.
- •Классификация Панариции
- •Гнойные заболевания кисти
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •4. Врожденные уродства и аномалии развития, классификация и причины.
- •Классификация врождённых пороков
- •2. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны дыхательной ,сердечно-сосудистой ,желудочно-кишечного тракта и мочеотделения.
- •Гемоперитонеум
- •Гемоторакс
- •Скопление крови в полости черепа
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция
- •2) Антибактериальная терапия
- •3) Иммунотерапия
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Способы исследования функций жизненно важных органов: легкие, сердце, печень, почки.
- •Хирургический сепсис у новорожденных, классификация, клиника, принципы лечения.
- •4. Аномалии развития органов пищеварения.
- •1. Вич и другие инфекции в службе крови. Организация диагностических исследований
- •2. Карта стационарного больного и амбулаторная карта – их лечебное, научное и юридическое значение
- •3. Современные методы детоксикации в хирургии
- •4. Аномалии развития опорно-двигательного аппарата
2. Внутривенный.
3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).
По количеству используемых препаратов
1. Мононаркоз –использование одного наркотического средства
2. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов.
3. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) – использование на этапах операции различных наркотических веществ.
По применению на различных этапах
1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза
2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции.
3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
Внутривенный наркоз: производные барбитуровой кислоты – гексенал и тиопентал-Na вызывают быстрое наступление наркотического сна. Гексенал вызывает меньшее угнетение дыхания.для тиопентала-Na свойственно угнетение дыхания, в связи с чем при использовании его для накроза необходимо наличие дыхательного аппарата.
Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1г препарата) растворяют в 100 мл изотонического раствора NaCl. Пунктируют в вену и вводят раствор. После инъекции 3-5 мл раствора в течение 3- сек определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Дл. препарата 10-15 мин.для увеличении продолжительности применяют фракционное введение по 100-200 мг препарата. Общая доза не должна превышать 1000 мг.
Препараты: виадрил. Используют вместе с закисью азота. Диприван, кетамин, пропанидид.
Ингаляционный наркоз проводят с помощью легко испаряющихся жидкостей – эфира, фторотана, пентран, трихлорэтален, хлороформ или газообразных накротических веществ – закиси азота, циклопропан.
Эфир: бесцветная жидкость со своеобразным запахом. Темп кипения – 36,5С, хорошо растворим в жирах и спирте. Сильное наркотическое в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг-ма выводится через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени.
Фторотан: бесцветная жидкость со сладк запахом. Темп кип – 50С, хорошо растворим в жирах. Обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз быстрое 3-4 мин, стадия возбуждение выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Угнетает серд-сосуд- деятельность, токсичен для печени , расширяет бронхи. Обладает свойством повышать чувствительность серд мышцы к адреналину и норадреналину.
Хлороформ: бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Темп кип – 61. Разлагается под действием света и воздуха с образованием токсичных веществ. Как наркотическое вещество – во много раз сильнее эфира. Хлороформ очень токсичен: оказ угнетающее влияние на ССС, дыхание, функцию печени, поэтому в наст время почти не используется.
Закись азота: веселящий газ, бесцветен, не имеет запаха. В организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизменном виде. Для наркоза применяется с кислородом. Соотношение 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Концентрация кислорода ниже 20% недопустима! Под его воздействием больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение сразу после прекращения подачи закиси азота. Недостаток – слабый наркот эффект – поверхностный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует.
Циклопропан: бесцветный газ с легким запахом нефти. Используется в смеси с кислородом. Оказывает сильное наркотическое действие. Газ не раздражает дыхательные пути, но действует на блуждающий нерв – может привести к аритмии.
Травма передней брюшной стенки
Травма паренхиматозных органов
Травма полых органов
Торакоабдоминальная травма
Травма мочеполовой системы
Травма крупных сосудов
Уточнить диагноз позволяют:
- R-скопия брюшной полости (воздух в поддиафрагмальном пространстве, жидкость);
- УЗИ брюшной полости (воздух, жидкость);
- ЭФГДС;
- Лапароцентез -
- Лапароскопия –
- Лапаротомия
Закрытая травма живота: травма, при которой кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными. Причины: тупая травма живота или нижних отделов гр кл.(например повреждение отломками нижних ребер при их переломе) играют роль сила травмирующего агента и состояние брюшной стенки в момент травмы – эластичность, жир прослойка, тонус мышц.
Клинические проявления в ранние сроки после травмы связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов и сосудов брыжейки, а также развитием воспаления брюшины(перитонит).
-Внутрибрюшинное кровотечение
Клинически: внутрибрюшин кровотечение, раздражение брюшины, травматический шок. Пульс частый слабого наполнения, АД понижено. Живот втянут, напряжен, болезнен. Для уточнения диагноза выполняют пункцию или лапароскопию.
-Перитонит
Разрыв полых органов сопровождается выходом в свободную бр полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину. Распространяясь вызывает воспаление – перитонит.
Клинические признаки: сильные боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение АД. Для уточнения диагноза исп лапароскопию.
Лечение: операция в экстр порядке. Осмотр, ушивание разрывов, резекция части органа(напр кишки, желудка), удаление органа(напр желчн пузырь). Операция заканчивается тщательной санацией бр полости – аспирация излишнего содержимого, промывание антисептическими растворами, при наличия воспаления - дренирование.
Открытые травмы живота: сопровождаются повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей и приводит к осложнениям.
Открытые повреждения живота делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной. При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь).
Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.
Свищи (фистула, стома – применительно к полым органам) – это каналы, выстланные грануляциями или эпителием, соединяющие орган, полость или глубокие ткани с поверхностью тела (наружные свищи) или другой полостью, просветом полого органа (внутренние свищи).
Факторы, поддерживающие свищи
Постоянный ток отделяемого из патологического очага (гной, слизь, секрет железистого органа).
Разрушение грануляций действием активных секретов.
Разрушающее действие бактерий и их токсинов.
Наличие инородных тел или некротических секвестров, поддерживающих свищ (хроническое воспаление).
Завершение раневого процесса смыканием эпителия кожных покровов с эпителием полого органа.
Классификация свищей
По этиологии:
а) врождённые (пороки развития);
б) приобретённые в результате:
воспалительной деструкции;
опухолевой деструкции;
травмы;
оставления инородных тел;
искусственного наложения (стомы и анастомозы).
По отношению к внешней среде:
а) наружные свищи (полости, органа);
б) внутренние свищи:
между органами;
между органом и полостью;
между органом и очагом.
По строению:
а) гранулирующие и эпителизированные;
б) трубчатые и губовидные;
в) сформированные и несформированые.
По характеру отделяемого (полные и неполные):
слюнные;
желчные;
панкреатические;
мочевые;
каловые;
молочные;
ликворные;
гнойные.
По анатомической принадлежности:
а) из тканей;
б) из органов;
в) из полостей.
Клиника свища
Зависит от:
локализации свища;
анатомической принадлежности к тому или иному органу;
полноты свища;
характера отделяемого (гной, секрет);
сформированности свища, т.е. фазы раневого процесса в которой находится свищ.
Диагностика свищей
Характерные жалобы.
Семейный и специальный анамнез.
Объективное обследование (вид свища и кожа вокруг, характер и количество отделяемого).
Зондирование свища.
Фистулография.
Контрастная рентгенография.
Введение красителей в свищ (метиленового синего).
Лабораторное исследование отделяемого свища.
Лечение свищей
Местное лечение (консервативное):
защита кожи вокруг свища от агрессивных секретов (паста Лассара, цинковая паста);
тампонада или обтурация свища (для защиты грануляции и недопущения смыкания эпителия с кожей).
Местное лечение (оперативное):
срочно проводится при высоких полных истощающих кишечных свищах для спасения больного от кахексии и электролитной смерти;
планово проводится с целью закрытия свища после стихания воспалительных явлений и подготовкой кожи вокруг свища и включает:
удаление патологического очага поддерживающего свищ (инородное тело, секвестр);
создание оттока отделяемого вне свища;
закрытие дефекта стенки органа, несущего свищ швами (закрытие колостом);
удаление эпителиальной выстилки свищевого хода (превращение его в гранулирующий);
резекция или удаление органа несущего свищ (редко).
Общее лечение:
коррекция водно-электролитного баланса и расстройств метаболизма (переливание электролитных растворов и кровезаменителей);
антибактериальная терапия;
витаминотерапия (витамины группы В);
иммуностимуляторы.