Билет №27

1. Диагностика кровотечений, оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

Ответ:

Диагностика кровотечений.

Клиника кровопотери.

Слабость, сонливость, головокружение, мушки перед глазами, зевота, чувство нехватки воздуха, беспокойство, тошнота, бледность и холодность кожи и слизисты, одышка, тахикардия, слабый и частый пульс, сниж. АД, заторможенность, нарушение сознания, снижение диуреза.

Местные симптомы.

-Для наружного кровотечения характерно наличие раны.

-По внешнему виду можно определить характер кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное).

а) При артериальном кровотечении кровь алого цвета бьёт пульсирующей струёй. Чем крупнее сосуд, тем сильнее струя и больше объём теряемой за единицу времени крови.

б) При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация, вследствие чего струя крови будет прерывистой. При повреждении крупных вен в области грудной клетки на струю крови передаётся толчок сердца или оказывает влияние присасывающее действие грудной клетки (при вдохе кровотечение замедляется, при выдохе - усиливается). Лишь при высоком венозном давлении, например при разрыве варикозно-расширенных вен пищевода, происходит струйное истечение крови. При повреждении крупных вен шеи или подключичной вены возможно развитие тяжёлых осложнений и даже летального исхода, обусловленного воздушной эмболией. Это происходит вследствие отрицательного давления в этих венах, возникающего при вдохе, и возможного поступления воздуха через повреждённую стенку сосуда. Венозная кровь тёмного цвета.

в) Капиллярное кровотечение смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью.

-По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери.

Внутрибрюшное кровотечение (гемоперитонеум).

-Притупление в отлогих местах живота.

-Симптом "Ваньки-встаньки" (резкие боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя).

-Симптом раздражения брюшины

-Ослабление перистальтики

-Нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс).

-Одышка.

-Притупление перкуторного звука.

-Ослабление дыхания при аускультации.

-Отставание поврежденной половины грудной клетки при акте дыхания

-Вынужденное положение больного.

Специальные методы диагностики.

-Диагностическая пункция.

-Эндоскопия.

-Ангиография.

-УЗИ.

-Рентгеновское исследование.

-КТ.

-МРТ.

-Метод шарящего катетера и лапароскопия.

-Метод внутрипросветной эндоскопии:

а) Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

б) Ректороманоскопия (RRC)

в) Колоноскопия (КС)

г) Бронхоскопия (БС)

- Рентгеноскопический метод

Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

В зависимости от объема излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют четыре степени тяжести кровопотери:

I-легкая степень: потеря 500-700 мл крови (снижение ОЦК на 10-15%)

II- средняя степень: потеря 1000-1500 мл крови (снижение ОЦК на 15-20%)

III- тяжелая степень: потеря 1500-2000 мл крови(уменьшение ОЦК на 20-30%) IV степень- массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%)

Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту:

Степень кровопотери	Удельный вес	Гемоглобин, г/л	Гематокрит, ;%
Легкая (до 10% ОЦК)	1057-1054	110-100	44-40
Средняя(до 20% ОЦК)	1053-1050	99-85	39-32
Тяжелая (до 30% ОЦК)	1049-1044	84-70	31-23
Массивная (более 30%)	Менее 1044	Менее 70	Менее 23

Клинические симптомы при различной степени кровопотери:

Степень кровопотери	Клинические признаки
Легкая (до 10% ОЦК)	Отсутствуют
Средняя(до 20% ОЦК)	Минимальная тахикардия до 100 в мин, сниж. АД до 90 мм.рт.ст., признаки периферической вазоконстрикции (бледные, холодные конечности).
Тяжелая (до 30% ОЦК)	Тахикардия до 120 в мин, АД понижено до 70 мм.рт.ст., беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия.
Массивная (более 30%)	Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, с частотой до 130-140 в мин и более, АД понижено до 30 мм.рт.ст. и ниже., ступор, резкая бледность, анурия.