- •Билет №1
- •Понятие о хирургии и хирургической операции.
- •Заготовка консервированной крови и ее компонентов, правила хранения.
- •Свежецитратная кровь
- •Гепаринизированная кровь
- •Компоненты крови
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •Раны и раневой процесс. Классификация ран.
- •Классификация ран
- •Раневой процесс
- •Столбняк: этиология, патогенез, клиника. Диагностика лечение, профилактика.
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Деонтология. Моральный облик и культура врача.
- •Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Принципы оказания первой помощи при ранениях.
- •Туберкулезный коксит, гонит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4. Первично-хронический остеомиелит
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2) Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4) Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4.Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2)Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4)Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет №16
- •1) Виды уборки операционной:
- •Проблемы вич-инфицирования в хирургии
- •Стерилизация инструментов
- •2)Новокаиновые блокады: показания к применению, техника, растворы.
- •3) Травмы груди . Понятие о пневмотораксе и виды пневмоторакса. Первая помощь, лечение.
- •4) Трофические язвы. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Билет №18
- •2. Внутривенный.
- •Билет №19
- •Виды современной антисептики. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды.
- •Масочный ингаляционный наркоз, стадии. Клиника, показания, противопоказания. Техника и осложнения.
- •Классификация ожогов. Определение степени и площади ожога, первая помощь.
- •Первая помощь при ожогах
- •4. Основы хирургии паразитарных заболеваний.
- •1. Физическая антисептика и ее методы. Способы пассивного и активного дренирования ран.
- •Учебник: Физическая антисептика
- •2.Подготовка больного к наркозу и операции, виды премедикации.
- •3.Принципы лечения ожогов. Хирургические методы лечения ожогов.Лечение
- •4.Трансплантация органов и тканей, проблемы. Виды пластических операций.
- •Билет №21
- •Основные группы антисептических средств и механизм их действия.
- •3. Кислоты и щелочи
- •7. Соли тяжелых металлов
- •8. Фенолы
- •9. Красители
- •10. Детергенты
- •Комбинированный (многокомпонентный) наркоз. Показания, преимущества, техника.
- •Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок, особенности, диагностика и лечение.
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Организация онкологической службы.
- •Билет №22
- •Биологическая антисептика. Методы.
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Протеолитические ферменты
- •Бактериофаги
- •Иммунные средства
- •Иммуностимулирующие препараты
- •Мышечные релаксанты. Механизм их действия. Осложнения, их профилактика и лечение.
- •Лечение ожоговой болезни.
- •Лечение
- •Классификация опухолей, предраковые заболевания.
- •Классификация Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Классификация tnmgp
- •Предраковые заболевания
- •1)Антибиотики. Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии, осложнения.
- •2) Внутривенный наркоз. Препараты, преимущества, недостатки.
- •3) Классификация отморожения. Клиническое течение отморожений: дореактивный и реактивный периоды болезни.
- •1)По глубине поражения:
- •4. Доброкачественные опухоли, классификация, клиника, лечение.
- •1. Классификация кровотечений.
- •2. Абсолютные и относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии.
- •3. Первая помощь и лечение отморожений.
- •4. Клиническая картина и диагностика злокачественных новообразований (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические и др. Спец. Методы диагностики).
- •Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения.
- •Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •Черепно-мозговая травма. Понятие, классификация. Основные принципы первой помощи.
- •Принципы комбинированной и комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Билет №26
- •Классификация кровотечений По направлению тока крови Наружное
- •Внутреннее
- •По повреждённому сосуду
- •По происхождению
- •По степени тяжести
- •По времени
- •Показания к операции
- •1) Постоянная травматизация опухоли.
- •2) Нарушение функции органа.
- •Принципы хирургического лечения
- •1) Принципы хирургического лечения
- •Билет №27
- •Диагностика кровотечений, оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Предоперационный период. Виды подготовки к операции.
- •I. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.
- •III.Осуществить психологическую подготовку.
- •IV. Провести общесоматическую подготовку.
- •V. По показаниям выполнить специальную подготовку.
- •VI. Непосредственно подготовить больного к операции.
- •Заболеваемость гнойной инфекцией и пути снижения. Факторы, способствующие развитию гнойно-септических осложнений. Госпитальная, суперинфекция, перекрестная инфекция.
- •Химиотерапия злокачественных опухолей.
- •Локализация кровотечения
- •Восполнение кровопотери
- •2.Основные виды хирургических операций
- •Этапы хирургической операции
- •Хирургический доступ
- •Хирургический приём
- •Ушивание раны
- •3.Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Лучевая терапия
- •1.Вторичное кровотечение. Причины, особенности и методы остановки.
- •2. Ранние послеоперационные осложнения ( кровотечения, шок). Диагностика, лечение и профилактика.
- •3.Гнойные заболевания пальцев, кисти. Клиника, диагностика и лечение.
- •Классификация Панариции
- •Гнойные заболевания кисти
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •4. Врожденные уродства и аномалии развития, классификация и причины.
- •Классификация врождённых пороков
- •2. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны дыхательной ,сердечно-сосудистой ,желудочно-кишечного тракта и мочеотделения.
- •Гемоперитонеум
- •Гемоторакс
- •Скопление крови в полости черепа
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция
- •2) Антибактериальная терапия
- •3) Иммунотерапия
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Способы исследования функций жизненно важных органов: легкие, сердце, печень, почки.
- •Хирургический сепсис у новорожденных, классификация, клиника, принципы лечения.
- •4. Аномалии развития органов пищеварения.
- •1. Вич и другие инфекции в службе крови. Организация диагностических исследований
- •2. Карта стационарного больного и амбулаторная карта – их лечебное, научное и юридическое значение
- •3. Современные методы детоксикации в хирургии
- •4. Аномалии развития опорно-двигательного аппарата
Протеолитические ферменты
Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального - стрептокиназа; растительного - папаин, бромелаин.
Бактериофаги
Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий - бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис.
Бактериофаги отличаются специфическим действием. Поливалентный бактериофаг содержит несколько фагов, и его применяют, если возбудитель заболевания неизвестен. После обследования и выявления возбудителя назначают специфический бактериофаг (антистафилококковый, антистрептококковый).
Иммунные средства
Для активной иммунизации применяют анатоксины. Стафилококковый анатоксин Столбнячный анатоксин
Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции.
Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой нативную (жидкую или замороженную) плазму крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином.
Антистафилококковый γ-глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Применяют антистафилококковый γ-глобулин для лечения и профилактики заболеваний стафилококковой природы - сепсиса, перитонита, плеврита, остеомиелита и др.
Иммуноглобулин человеческий нормальный - Препарат обладает широким набором антител против бактерий, вирусов и других возбудителей.
Противостолбнячный γ-глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.
Противостолбнячная сыворотка - иммунная сыворотка, полученная из крови животных (лошадей), иммунизированных столбнячным анатоксином.
Противогангренозная сыворотка - иммунная сыворотка животных (лошадей), содержащая антитела к четырём основным возбудителям газовой (анаэробной) гангрены - Closotridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum.
Иммуностимулирующие препараты
К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся продигиозан, лизоцим, левамизол.
Продигиозан - стимулирует лейкопоэз, активирует Т-систему иммунитета, стимулирует фагоцитоз.
Левамизол стимулирует образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, повышает синтез антител.
Лизоцим - естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности, действует бактерицидно. Препарат повышает неспецифическую защиту организма, усиливает действие антибиотиков.
Мышечные релаксанты. Механизм их действия. Осложнения, их профилактика и лечение.
Миорелаксанты — лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания.
Механизм действия — блокада Н-холинорецепторов в синапсах прекращает подачу нервного импульса к скелетным мышцам, и мышцы перестают сокращаться. Расслабление идет снизу вверх, от кончиков пальцев ног до мимических мышц. Последней расслабляется диафрагма. Восстановление проводимости идет в обратном порядке. Первым субъективным признаком окончания миорелаксации являются попытки пациента дышать самостоятельно.
Общие показания к применению миорелаксантов
1. Обеспечение условий для интубации трахеи.
2. Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для создания оптимальных условий работы хирургической бригады без избыточных доз препаратов для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии (например, бронхоскопия).
3. Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.
4. Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.
5. Блокада защитных реакций на холод в виде мышечной дрожи и гипертонуса мышц при искусственной гипотермии.
6. Миорелаксация при репозиции отломков костей и вправлении вывихов в суставах, где имеются мощные мышечные массивы.
По особенностям взаимодействия с рецепторами миорелаксанты делятся на две группы:
Деполяризирующие миорелаксанты - при контакте с рецепторами вызывают стойкую деполяризацию мембраны синапса, сопровождающуюся кратковременным хаотичным сокращением мышечных волокон (миофасцикуляции), переходящим в миорелаксацию. При стойкой деполяризации нервно-мышечная передача прекращается.
Показания к применению деполяризирующих миорелаксантов:
1. Оперативные вмешательства и диагностические манипуляции короткого действия.
2. Интубация как фактор риска и один из ключевых моментов начала операции. При неудачной попытке интубации операция может быть отменена, а вот действие деполяризирующих миорелаксантов - нет, что в свою очередь потребует длительной ИВЛ.
Препараты:
На данный момент из-за возможных осложнений в клинике используется только дитилин, но и он постепенно заменяется недеполяризирующими миорелаксантами короткого действия.
Недеполяризирующие миорелаксанты - блокируют рецепторы и мембранные каналы без их открытия, не вызывая деполяризацию. Продолжительность действия и свойства зависят от препарата.
Препараты: тубокурарин, пипекуроний, атракурий, панкуроний, векуроний.
Возможные осложнения:
1. Снижение АД (тубокурарин)
2. Повышение АД (дитилин)
3. Тахикардия (панкуроний)
4. Аритмия (дитилин)
5. Бронхоспазм (тубокурарин)
6. Повышение внутриглазного давления (дитилин)
7. Мышечные боли (дитилин)
Первая помощь и лечение при передозировке. При выключенном дыхании необходимо немедленно применять управляемое дыхание кислородом. С целью декураризации при назначении антидеполяризующих средств (тубокурарин и др.) вводят внутривенно 3 мл 0,05% раствора прозерина на фоне 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Последний назначают для ограничения стимуляции прозерином н-холинорецепторов мышц и вегетативных узлов. Декураризующий эффект прозерина усиливается введением хлорида или глюконата кальция внутривенно (5—10 мл 5% раствора).
Стойкая гипотония ликвидируется внутривенным введением сим-патомиметическнх аминов (эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат).
Если дитилин передозирован, рекомендуются переливание свежей крови или плазмы для пополнения запасов бутирилхолинэстеразы, а также плазмозамещающие препараты.