1. Классификация кровотечений.

Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Классификация кровотечений

I. В зависимости от причины возникновения:

а) механические повреждения, разрыв сосудов (могут происходить при открытых и закрытых травмах, ожогах, отморожения);

б) аррозионные кровотечения (возникают при нарушении целостности стенки сосудов, при разрушении сосуда, деструктивном воспалении и др.);

в) диапедезные кровотечения (возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, наблюдаемой при ряде заболеваний: авитаминозе С, геморрагическом васкулите, уремии, сепсисе,и др.);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови (малейшие травмы могут привести к массивным кровотечениям, которые трудно остановить).

II. С учётом вида кровоточащего сосуда:

а) артериальные (кровь алого цвета бьёт пульсирующей струёй);

б) артериовенозные;

в) венозные ( постоянное истечение крови темного цвета);

г) капиллярные (кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью);

д) паренхиматозные ( при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. Они являются по сути своей капиллярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов).

III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:

а) наружные (кровь изливается во внешнюю среду);

б) внутренние (кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани);

в) скрытые (Кровотечения без клинических признаков. Как пример можно привести клинически не проявляющиеся кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое кровотечение можно выявить лишь лабораторным методом - исследованием кала на скрытую кровь.)

IV. По времени возникновения:

а) первичные (непосредственно после повреждения сосуда);

б) вторичные (через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения).

2. Абсолютные и относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии.

Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.

Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Жизненные показания к операции возникают при следующих патологических состояниях.

• Продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени, селезёнки, почки, маточной трубы при развитии в ней беременности), ранении крупных сосудов, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях, если продолжающееся кровотечение не будет срочно остановлено во время операции, оно может быстро привести к смерти больного.

• Острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера - острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболия. Эти заболевания чреваты развитием гнойного перитонита или гангрены органа при тромбоэмболии, представляющих опасность для жизни больного.

• Гнойно-воспалительные заболевания - абсцесс, флегмона, гнойный мастит, острый остеомиелит и др. В этих случаях отсрочка операции может привести к развитию у больных общей гнойной инфекции - сепсиса.

Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение. К таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс лёгкого и др. Длительная отсрочка операции может привести к появлению метастазов опухоли, общему истощению, печёночной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям.

Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыже, варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественных опухолях). Эти операции выполняются в плановом порядке.