4.Трансплантация органов и тканей, проблемы. Виды пластических операций.

Большие достижения трансплантологии в последние годы обусловлены пересадкой органов, изъятых на стадии «мозговой смерти» доноров. Реже применяют аллотрансплантацию органов трупа или от близких родственников берут только парные органы - например, почки.

Главные проблемы трансплантации органов:

• обеспечение жизнеспособности донорского органа;

• предупреждение реакции отторжения (подбор пар донор - реципиент ) подавление ее после трансплантации ;

• хирургическая техника трансплантации;

• послеоперационная интенсивная терапия и реанимация;

• контроль за больным в течение всей дальнейшей жизни и периодическая иммунодепрессивная терапия.

В России чаще пересаживают почки, в 1987 г. возобновили пересадки сердца, начаты пересадки печени и легких, pancreas.

Виды пластических операций:

1. Если пересадка органов и тканей осуществляется с сохранением питания пересаженного участка от материнской почвы, этот метод пластики называется несвободной, связанной или пластикой на питающей ножке.

Пересадка тканей при полном отделении трансплантата от материнских тканей – свободная пластика.

2. В зависимости от вида трансплантируемых тканей различают:

- кожную;

- мышечную;

- сухожильную;

- нервную;

- сосудистую

- костную

- органную пластику

3. В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов различают:

1) аутогенную трансплантацию – когда донор и реципиент являются одним и тем же лицом.

2) изогенную трансплантацию – донор и реципиент являются однояйцевыми близнецами;

3) сингенную трансплантацию - донор и реципиент являются родственниками первой степени (от родителей – детям);

4) аллогенную трансплантацию - донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека к человеку);

5) ксеногенную трансплантацию - донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от обезьяны к человеку), применяется редко;

6) протезирование органов и тканей – при использовании синтетических материалов и, неорганических веществ. Они хорошо переносятся тканями организма, но должны быть свободны от промышленных загрязнений, токсических, химических примесей и ни в коем случае не должны содержать свободных мономеров. Чаще применяют дакрон, тревир, тефлон, силикон, силиконовый каучук и эфиры полиметакриловой кислоты.

4. В зависимости от вида свободной пластики различают:

1) Трансплантация тканей и органов, когда их перемещают с одного участка тела на другой или от донора к реципиенту;

2) Реплантация – когда пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (оторванная конечность или ее фрагменты, скальп, зубы);

3) Имплантация– когда ткани или клетки (часто случайно, при операции) переносятся в ближайшую область (клетки злокачественной опухоли).

Билет №21

1. Основные группы антисептических средств и механизм их действия.

Имеют действие:

- бактерицидное (убивают бактерий);

- бактериостатическое (задерживают развитие и размножение бактерий, воздействуя одновременно на функцию клеток тканей больного).

Требования к антисептикам:

1) должны иметь широкий диапазон действия;

2) быть просты в применении;

3) оказывая бактерицидное действие на микробов, мало влиять на ткани макроорганизма;

4) смешиваясь с отделяемым из раны, не должны утрачивать активности.

Антисептики подразделяют на:

-химические (неорганические и органические соединения);

-химиотерапевтические (химически чистые и синтетические), в том числе антибиотики.

ХИМИЧЕСКИЕ

Органические соединения

Неорганические соединения

1. Соединения ароматического ряда: – группа фенола (фенол чистый, резорцин, тимол, деготь березовый, ихтиол); – производные нитрофурана (фурацилин); – красители (бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий) 2. Соединения алифатического ряда: – группа формальдегида (формалин, гексаметилентетрамин, лизоформ); – спирты (спирт этиловый); – детергенты (роккал, церигель) – бигуаниды (хлоргексидин) 3. Антибиотики для наружного применения: грамицидин, микроцид, гелиомицин, новоиманин

1. Галогенсодержащие соединения: хлорамин Б, антиформин, спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодоформ, йодинол 2. Окислители: перекись водорода, калия перманганат 3. Кислоты и щелочи: кислоты борная, салициловая, бензойная, раствор аммиака, натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, бромсалициланилид, кальция гидроокись 4. Соединения металлов: ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, серебра нитрат, протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат, цинка оксид

1. Группа галоидов – производные хлора и йода, обладают бактерицидным действием.

1) Хлорамин Б – имеет антисептическое и дезодорирующее действие, содержит 25-29 % активного хлора. Применяют для обработки помещений – 2%, неметаллических инструментов 3 %. Подобное действие имеют хлормикс (0,1%) и хлормисект - Р (0,1%).

2) Пантоцид - белый порошок, со слабым запахом хлора. Применяется для обеззараживания воды - 1 таблетка на 0,5-0,75 л. воды, может быть использован для дезинфекции рук - 1-1,5% раствора, спринцеваний и обработки ран - 0,1-0,5% раствор.

3) Хлоргексидин биглюконат- применяют для обработки операционного поля (разводить 20% водный раствор препарата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40), рук хирурга (1% раствор), стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойносептических процессах (0,5% раствор), для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз) - 0,05% раствор.

4) Йодинол - 1 % водный раствор – удлиняет дезинфицирующий эффект и замедляет повреждающий эффект йода. Применяется для примочек, компрессов, промывания гнойных полостей, трофических язв, полосканий ротовой полости.

5) Йодонат – 1 % водный раствор – для обработки операционного поля.

6) Йодопирон – 1 % водный раствор – для обработки операционного поля и при ПХО раны. Активен против бактерий, спор, вирусов, грибов и простейших. Не дает привыкания микроорганизмов.

7) Йодофор – как йодопирон, но не дает длительного красящего воздействия на кожу.

8) Йодоформ – лимонно-желтый порошок с резким запахом. Применяют наружно в виде присыпок, 5-10% мазей и эмульсий при лечении инфицированных ран и язв.

9) Йодовидон - оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку, золотистый стафилококк, протей.

10) Бетадин - (препарат йода) в растворе 1-5-10% лечение гнойных ран в 1 фазе, в мази лечение ран во 2 фазе, ожогах, пролежней и др.)

11) Цитеал - комбинированный препарат, имеет антибактериальное, противогрибковое, противопаразитарное действие (для наружного применения).

2. Окислители имеют механизм действия: при соприкосновении с тканями освобождается активный кислород с сильным окислительным действием, что создает неблагоприятные условия для анаэробных и гнилостных микробов.

1) Раствор перекиси водорода – прозрачная жидкость, применяется в виде:

а) 3 % р-ра – для промывания гнойных ран и полостей

б) 3-6 % р-ра с 0,5 % моющим средством – для дезинфекции помещений хирургического отделения и аппаратуры;

в) концентрированный р-р перекиси водорода – пергидроль (содержит примерно 30 % перекиси водорода) – для приготовления р-ра «С-4» (первомур) для обработки рук хирурга и операционного поля;

г) гидроперит – соединение перекиси водорода с мочевиной, содержит 35 % перекиси водорода, выпускают в таблетках. Готовят антисептик вместо перекиси водорода (для 1 % раствора перекиси водорода – 2 таблетки на 100 мл воды). Применяют для полосканий (рта, горла).

Калия перманганат – сильный дезодорант и окислитель, дезинфицирующее действие слабое. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, хорошо растворяются в воде. Применяют водные растворы:

- 0,01 % - 0,1 % - для полоскания рта и горла;

- 0,02 % - 0,1 % - для спринцеваний;

- 0,05 % - 0,1 % - для промывания ран;

- 2%-5% - для обработки язв, пролежней, ожогов, т.к. обладает сильным дубящим действием.