1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической инфекции.

Основные источники экзогенной инфекции - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже - животные (схема 1). От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определённых правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, инструментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс

Схема 1. Экзогенное инфицирование.

Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный (схема 2).

Схема 2. Эндогенное инфицирование.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.

По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители: 1.1. На основе декстрана: Среднемолекулярные: – полиглюкин, полифер, полиглю- соль, неорондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин; Низкомолекулярные: реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс. 1.2. Препараты желатина: – желатиноль, деионизирован-ныйжелатиноль, геможель, желофузин, плазможель. 1.3. На основе гидроксиэтилкрахмала: – оксиамал, волекам, плазмостерил, плазмотинин, волекс, 6-ХЕС, стабизол, 6% рефортан. 1.4. На основе полиэтилегликоля: полиоксидин. 2. Детоксикационные кровезаменители: 2.1. Препараты на основе низкомолекулярногополивинилпирролидона: неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, субтозан, плазмозан, колидон. 3. Парентерального питания: 3.1. Белковыегидролизаты – гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, амикин, фибриносол, аминозол, амиген, амминон; 3.2. Смесь аминокислот – полиамин, инфузомин, аминофузин, аминоплазмал, интрамин, новум, вамин, мориамин, фриамин; инфезол 100; 3.3. Жировые эмульсии: инфузолипол, интралипид, липифизиан, липофундин, липозин, инфонутрол, фатген; 3.4. Углеводы и спирты: растворы глюкозы (5–10–20–40 %), сорбина, 70 % спирта. 4. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основ-ного состояния: 4.1. Солевые растворы: – Изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасол, полисоль, рингер-лактат, мафусол, ДарроуБатлера, мафузол; 4.2. Осмотрические диуретики: – маннитол, сорбитол. 5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: 5.1. Растворы гемоглобина. 5.2. Эмульсии перфторуглеводов. 6. Кровезаменители комплексного действия: 6.1. Растворы гемодинамического и детоксикационного действия. 6.2. Растворы гемодинамического и гемопоэтического действия. 6.3. Растворы гемодинамического и реологического действия.

В практике неотложной хирургии показания к применению кровезаменителей возникают прежде всего при развитии состояний, сопровождающихся нарушением кровообращении — гипотензией, стойким снижением систолического артериального давления. Такие состояния в основном связаны с остро развивающейся гиповолемией, наступающей, как правило, при массивной острой кровопотере, обусловленной травмой или язвенным процессом во внутренних органах, равно как и при массивной плазморее в случае ожогового шока, кишечной непроходимости, краш-синдрома.