- •Билет №1
- •Понятие о хирургии и хирургической операции.
- •Заготовка консервированной крови и ее компонентов, правила хранения.
- •Свежецитратная кровь
- •Гепаринизированная кровь
- •Компоненты крови
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •Раны и раневой процесс. Классификация ран.
- •Классификация ран
- •Раневой процесс
- •Столбняк: этиология, патогенез, клиника. Диагностика лечение, профилактика.
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Деонтология. Моральный облик и культура врача.
- •Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Принципы оказания первой помощи при ранениях.
- •Туберкулезный коксит, гонит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4. Первично-хронический остеомиелит
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2) Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4) Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •1) Этапы развития хирургии.
- •2) Компоненты крови.
- •3) Фазы течения раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в них.
- •4) Костно-суставной туберкулез. Диагностика и комплексное лечение
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •1. Место хирургии в системе современного здравоохранения, основные хирургические учреждения.
- •2. Препараты крови и плазмы.
- •3. Роль лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов в течение раневого процесса. Виды заживления ран.
- •4. Туберкулезный спондилит.
- •Билет №5
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Консервативное лечение
- •Хирургическая операция
- •Антибактериальная (этиотропная) терапия
- •Определение показаний к антибиотикотерапии
- •Выявление противопоказаний
- •Выбор антибиотика
- •Определение антибиотикорезистентности
- •Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
- •Выбор дозы препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Определение длительности лечения антибиотиками
- •Химические антибактериальные препараты
- •Энзимотерапия
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунотерапия
- •4.Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •2. Последовательность врачебных действий при переливании крови. Документация при переливании крови.
- •3.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.
- •1.Асептика .Источники и пути распространения хир.Инфекции .Внутрибольнияная инфекция
- •2.Кровезаменители .Классификация ,характеристика и механизм действия растворов для инфузионной терапии
- •3.Травматические вывихи,гемартоз. Первая помощь и лечение
- •4.Парапроктит
- •Билет №11
- •3. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •2)Парентеральное питание
- •Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •3) Полные и неполные переломы
- •4)Абсцесс
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Флегмона
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •3 Степени шока (в зависимости от уровня снижения сад):
- •1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы
- •3. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых переломах
- •Транспортная иммобилизация
- •4. Рожистое воспаление, формы. Клиника, диагностика, лечение Рожа
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет 15
- •Стерилизация хирургических инструментов, белья.
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Виды местного обезболивания и препараты для местной анастезии. Осложнения, профилактика.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Регионарная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •3) Принципы лечения переломов.
- •4) Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Фурункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Карбункул
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Билет №16
- •1) Виды уборки операционной:
- •Проблемы вич-инфицирования в хирургии
- •Стерилизация инструментов
- •2)Новокаиновые блокады: показания к применению, техника, растворы.
- •3) Травмы груди . Понятие о пневмотораксе и виды пневмоторакса. Первая помощь, лечение.
- •4) Трофические язвы. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Билет №18
- •2. Внутривенный.
- •Билет №19
- •Виды современной антисептики. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды.
- •Масочный ингаляционный наркоз, стадии. Клиника, показания, противопоказания. Техника и осложнения.
- •Классификация ожогов. Определение степени и площади ожога, первая помощь.
- •Первая помощь при ожогах
- •4. Основы хирургии паразитарных заболеваний.
- •1. Физическая антисептика и ее методы. Способы пассивного и активного дренирования ран.
- •Учебник: Физическая антисептика
- •2.Подготовка больного к наркозу и операции, виды премедикации.
- •3.Принципы лечения ожогов. Хирургические методы лечения ожогов.Лечение
- •4.Трансплантация органов и тканей, проблемы. Виды пластических операций.
- •Билет №21
- •Основные группы антисептических средств и механизм их действия.
- •3. Кислоты и щелочи
- •7. Соли тяжелых металлов
- •8. Фенолы
- •9. Красители
- •10. Детергенты
- •Комбинированный (многокомпонентный) наркоз. Показания, преимущества, техника.
- •Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок, особенности, диагностика и лечение.
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Период реконвалесценции
- •Организация онкологической службы.
- •Билет №22
- •Биологическая антисептика. Методы.
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Протеолитические ферменты
- •Бактериофаги
- •Иммунные средства
- •Иммуностимулирующие препараты
- •Мышечные релаксанты. Механизм их действия. Осложнения, их профилактика и лечение.
- •Лечение ожоговой болезни.
- •Лечение
- •Классификация опухолей, предраковые заболевания.
- •Классификация Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Классификация tnmgp
- •Предраковые заболевания
- •1)Антибиотики. Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии, осложнения.
- •2) Внутривенный наркоз. Препараты, преимущества, недостатки.
- •3) Классификация отморожения. Клиническое течение отморожений: дореактивный и реактивный периоды болезни.
- •1)По глубине поражения:
- •4. Доброкачественные опухоли, классификация, клиника, лечение.
- •1. Классификация кровотечений.
- •2. Абсолютные и относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии.
- •3. Первая помощь и лечение отморожений.
- •4. Клиническая картина и диагностика злокачественных новообразований (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические и др. Спец. Методы диагностики).
- •Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения.
- •Подготовка больного к плановой и экстренной операции.
- •Черепно-мозговая травма. Понятие, классификация. Основные принципы первой помощи.
- •Принципы комбинированной и комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Билет №26
- •Классификация кровотечений По направлению тока крови Наружное
- •Внутреннее
- •По повреждённому сосуду
- •По происхождению
- •По степени тяжести
- •По времени
- •Показания к операции
- •1) Постоянная травматизация опухоли.
- •2) Нарушение функции органа.
- •Принципы хирургического лечения
- •1) Принципы хирургического лечения
- •Билет №27
- •Диагностика кровотечений, оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Предоперационный период. Виды подготовки к операции.
- •I. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.
- •III.Осуществить психологическую подготовку.
- •IV. Провести общесоматическую подготовку.
- •V. По показаниям выполнить специальную подготовку.
- •VI. Непосредственно подготовить больного к операции.
- •Заболеваемость гнойной инфекцией и пути снижения. Факторы, способствующие развитию гнойно-септических осложнений. Госпитальная, суперинфекция, перекрестная инфекция.
- •Химиотерапия злокачественных опухолей.
- •Локализация кровотечения
- •Восполнение кровопотери
- •2.Основные виды хирургических операций
- •Этапы хирургической операции
- •Хирургический доступ
- •Хирургический приём
- •Ушивание раны
- •3.Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Лучевая терапия
- •1.Вторичное кровотечение. Причины, особенности и методы остановки.
- •2. Ранние послеоперационные осложнения ( кровотечения, шок). Диагностика, лечение и профилактика.
- •3.Гнойные заболевания пальцев, кисти. Клиника, диагностика и лечение.
- •Классификация Панариции
- •Гнойные заболевания кисти
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •4. Врожденные уродства и аномалии развития, классификация и причины.
- •Классификация врождённых пороков
- •2. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны дыхательной ,сердечно-сосудистой ,желудочно-кишечного тракта и мочеотделения.
- •Гемоперитонеум
- •Гемоторакс
- •Скопление крови в полости черепа
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция
- •2) Антибактериальная терапия
- •3) Иммунотерапия
- •Пороки развития черепа и головного мозга
- •Пороки развития позвоночника и спинного мозга
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Способы исследования функций жизненно важных органов: легкие, сердце, печень, почки.
- •Хирургический сепсис у новорожденных, классификация, клиника, принципы лечения.
- •4. Аномалии развития органов пищеварения.
- •1. Вич и другие инфекции в службе крови. Организация диагностических исследований
- •2. Карта стационарного больного и амбулаторная карта – их лечебное, научное и юридическое значение
- •3. Современные методы детоксикации в хирургии
- •4. Аномалии развития опорно-двигательного аппарата
Проблемы вич-инфицирования в хирургии
Распространение СПИДа среди населения создаёт угрозу заражения персонала хирургических стационаров, контактирующего с кровью инфицированных пациентов во время операций, перевязок, вливаний, инъекций, пункций, взятия крови для исследования, при диагностических процедурах и др.
Профилактические мероприятия предусматривают своевременное выявление инфицированных больных, для чего всех пациентов хирургических стационаров обследуют на ВИЧ. С целью выявления и изоляции больных СПИДом при клиническом обследовании учитывают такие проявления болезни, как пневмоцистоз, пневмония, саркома Калоши, наличие иммунодефицита, лимфаденопатия, диарея, похудание, кандидоз дыхательных путей. Экстренное исследование крови на антиген ВИЧ позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз у больных этой группы.
Правила личной безопасности персонала предусматривают (в соответствии с приказом ?86 от 30.08.89 Минздрава СССР) необходимость работы в резиновых перчатках при выполнении любых манипуляций в хирургических стационарах, любом контакте с кровью и биологическими жидкостями больных. Кроме того, во время операции у ВИЧ-инфицированных необходимо применять специальные маски и очки; при попадании крови, биологических жидкостей на различные предметы, кожу, слизистые оболочки необходима обработка их антисептиками. Хирургические инструменты после использования замачивают в 3% растворе хлорамина (30 мин) или 6% растворе пероксида водорода (90 мин) с последующей обычной предстерилизационной обработкой.
Большое значение для профилактики имеет широкое применение шприцев, инструментов, систем для внутривенного вливания разового пользования.
Стерилизация инструментов
ДЕЗИНФЕКЦИЯ – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных микробов в окружающей среде, является первым этапом обработки инструментов и проводится после всех манипуляций перед предстерилизационной очисткой инструментов.
Методы дезинфекции – физические и химические. Физические методы (кипячение в воде или в 2% растворе соды, автоклавирование в автоклаве или стерилизация в воздушном стерилизаторе) в настоящее время не применяются.
Химические методы дезинфекции:
в 3% растворе хлорамина – 60 минут
в 6% растворе перекиси водорода – 60 минут
Современные дезинфектанты: Тримицин ЭМ, Аламинол плюс, Ника-полицид, Аниоксид-1000, Секусепт-актив, Ньюжавел, Тримицин-лайт, Септохлораль, Ника-экстра М, Демос и др.
Используются эти препараты, согласно инструкций, для 5 вариантов инфекций (бактериальные, вирусные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии).
Второй этап – предстерилизационная очистка инструментов: заключается в удалении белковых, жировых и механических загрязнений и остатка лекарственных веществ с поверхности инструментов.
Проводятся в моющих растворах, содержащих перекись водорода с синтетическими моющими средствами (СМС) «Прогресс», «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» и других, подогретых до 45-50ºС (не выше) или в растворе «Биолот» при температуре 40º в течении 15 минут. Затем инструменты тщательно моют в этом же растворе щетками (ершами) и прополаскивают в проточной воде не менее 10 мин. После проточной воды промывают не менее 0,5 мин. в дистиллированной воде и высушивают при температуре 85ºС до полного исчезновения влаги.
Пример моющих растворов:
1. 5,0 СМС «Лотос» + 3% раствор перекиси водорода 160,0 + 835,0 воды
2. 27,5% пергидроль 17 мл (или 30% - 16 мл или 33% - 14 мл) + 5,0 СМС + до 1 литра воды.
В настоящее время применяются препараты, которые позволяют объединить два первых этапа – дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов. То есть, предстерилизационную очистку инструментов проводят в том же растворе, в котором проводили дезинфекцию, это:
- алмироль 1,5% - 1 час;
- тетрамин 2% - 15 мин.;
- секусеп 2% - 10 мин.;
- лизафин 1% -1 час. и другие дезинфектанты.
Третий этап – стерилизация инструментов. Проводится методами воздушным, паровым, химическим, лучевым.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПАРОМ
Пар вызывает гидратирование, коагуляцию и гидролиз белков бактерий.
Используемый для этого аппарат называется автоклавом. Он состоит из двух металлических цилиндров, вставленных один в другой, а между ними циркулирует вода. Во внутренний цилиндр помещают для стерилизации биксы (с открытыми отверстиями) с перевязочным материалом, бельем, инструментами.
Автоклав имеет термометр, манометр и предохранительный клапан, который срабатывает при избыточном давлении.
Автоклавируют:
- при давлении пара 2,0+0,1атм. при температуре 132 градуса в течение 20+2 мин.,
- или при давлении 1,1+0,1 атм. при температуре 120 градусов в течение 45+3 мин. По окончании стерилизации пар удаляют, несколько минут сушат материал в биксах в горячем автоклаве. Затем достают биксы из автоклава, закрывают их, а на бирке бикса указывают дату стерилизации.
В настоящее время применяются форвакуумные стерилизаторы (Европейские нормы, приняты в 2004 году). Эти автоклавы имеют не 2, а несколько режимов стерилизации:
- при температуре 134 градусов С и давлении 2 атмосферы - время стерилизации от 5 до 10 мин. (самая короткая программа);
- при температуре 121 градусов С и давлении 1 атмосфера - время стерилизации 20 мин.
Срок сохранения стерильного материала в закрытых биксах - 3 суток, в спец. упаковке - до 1 года. Если белье и материал за это время не использовали, биксы нужно стерилизовать вновь.
Существует несколько способов укладки биксов:
универсальная – в один бикс укладывают разнородный материал;
целенаправленная – в один бикс укладывают белье и перевязочный материал, необходимый для какой-либо определенной операции (например, резекции желудка);
специализированная – в бикс кладут только перевязочный материал, или только операционное белье.
ВОЗДУШНАЯ (СУХОЖАРОВАЯ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Проводится в сухожаровых шкафах (стерилизаторах) при температуре 170-200º (180º С) и экспозиции 60 мин. (первый, основной режим), или на втором, щадящем режиме – при температуре 160º в течение 150 мин.
В настоящее время применяются воздушные стерилизаторы с принудительной циркуляцией воздуха и системой принудительного охлаждения (время стерилизации и температура те же).
Таким образом можно обрабатывать все термостабильные, негорючие материалы из стекла, металла и фарфора.
Не пригодна сухожаровая стерилизация для перевязочного материала, резины, катетеров, изделий из бумаги и пластиков. Открывать эти стерилизаторы можно только после отключения от сети. Инструменты, простерилизованные в сухожаровом шкафу без упаковки, должны быть использованы сразу после стерилизации. А в пластиковой упаковке высокой прочности стерильность сохраняется до одного года.
ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину и убивающим микробную флору. Используют гамма-излучение кобальта (Со-60) и цезия (Cs-137) большой дозой – не менее 2,5 мрад (25 000 Гр), и бэта – излучение.
Стерилизуют таким образом сыворотки, вакцины, биологические ткани, лекарственные препараты, одноразовые медицинские изделия (системы, шприцы, атравматические иглы, трахеостомические канюли, электрокардиостимуляторы). Но проникающая радиация опасна для людей, что препятствует широкому внедрению этого метода.
ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
(«холодная» стерилизация) – это стерилизация с помощью окиси этилена или растворов сильных антисептиков.
При этом температура применяется не выше температуры коагуляции белка бактерий (45-60° С).
Хирургические инструменты из коррозийно-стойких металлов, пластмассы, полимеров и резины стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода при температуре 18º С в течение 360 минут или при температуре 50º С 180 минут. Можно стерилизовать в:
0,1% растворе тергидцида;
0,5% растворе сульфахлорантина - 60 минут
1% растворе дезоксона - I в течение 45 минут
1% растворе хлорцина - 60 минут
0,5% растворе дезама - 60минут
0,5% растворе ДП-2 - 60 минут
Перед стерилизацией инструменты проверяют на качество предстерилизационной очистки. Контроль проводится с целью обнаружения скрытой крови, моющего средства и жира.
1. Азопирамовая проба – на остатки крови и биологических тканей. Смешивают:
азопирам – 10,0
солянокислый анилин – 15,0
спирт этиловый 70º - 100,0
Раствор хранится в холодильнике до 1 мес. Непосредственно перед применением смешивают в равных количествах с 3% раствором перекиси водорода. Проба проводится на салфетке и считается положительной при появлении фиолетового окрашивания, переходящего в розовое. Если остается стойкое фиолетовое окрашивание, значит, инструмент не отмыт от дезраствора и крови.
2. Амидопириновая проба – на наличие остатков крови. Смешивают 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода в равных количествах, наносят на инструмент. Проба положительна при появлении сине-зеленого окрашивания.
Фенолфталеиновая проба проводится на определение остатков моющих средств и крови. Готовят 1% спиртовый раствор и наносят 2-3 капли на инструмент. При положительной пробе появляется ярко-розовое окрашивание.
4. Так же проводится бензидиновая проба на кровь (кирпично-красная окраска).
5. Проба с суданом – 3 - на наличие остатков масляных растворов и жировой ткани. Смоченной в растворе судана-3 салфеткой протирают инструмент. При положительной пробе появляется ярко-желтое окрашивание салфетки.
6.В настоящее время для определения концентрации дез. растворов на рабочих инструментах появились полоски экспресс-контроля «Дезиконт» (изменение цвета сравнивают с эталоном на тест-полоске).
При положительных пробах проводится повторная обработка всей партии обработанных инструментов.