2. Предоперационный период. Виды подготовки к операции.

Предоперационный период - время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

ЦЕЛЬ  − снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период условно делят на два этапа:

1) Уточнение диагноза и подготовка к оперативному вмешательству. На первом этапе уточняется диагноз, проверяется состояние различных органов и систем, определяются показания к операции. Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения. Основными показаниями к экстренной операции прежде всего являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

2) Больного подготавливают к оперативному вмешательству. Местная подготовка. В предоперационном периоде необходимо провести тщательный осмотр кожных покровов тела. Накануне операции желательно назначить водную ванну, сменить белье. Утром в день операции следует подготовить операционное поле- повторное промывание мыльной водой и сбривание волос острой бритвой. Нередко в хирургических отделениях предполагаемое поле дополнительно обмывают хлоргексидиновым раствором, покрывают стерильной повязкой.

Для достижения цели предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:

I. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения. К этой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).

Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний: 1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.). 2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

II.Оценить состояние основных органов и систем организма (выявить сопутствующие заболевания). Действия врача можно разделить на три этапа: предварительная оценка, проведение стандартного минимума обследования, дополнительное обследование.

Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом кроме классических методов и симптомов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов и пр.) можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма — например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе или выдохе). При компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 секунд соответственно). Стандартный минимум обследования. После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (то есть даже при их отсутствии) необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, транса-миназы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин — осмотр гинеколога. При получении результатов, укладывающихся в границы нормы, операция возможна. Если выявлены какие-либо отклонения, необходимо выяснить их причину и после этого решить вопрос о возможности выполнения вмешательства и степени его опасности для пациента. Дополнительное обследование проводится при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований. Дополнительное обследование проводится для установки полного диагноза сопутствующих заболеваний, а также для контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки. При этом могут быть использованы любые по сложности и доступности методы.

Противопоказания к операции. В результате проведенных исследований выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операции. Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные. 1) Абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). 2) Относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различное. Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний: - Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы. - Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. - Почки: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтр.ации. - Печень: острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность. - Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свертывающей системы. - Ожирение. - Диабет. Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод применять нельзя. Все зависит от соотношения показаний и противопоказаний.