Скопление крови в полости черепа

Скопление крови в полости черепа (haemocranion), наблюдаемое чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

2. ?

3. Неклостридиальная анаэробная инфекция

Возбудители – представители нормальной аутомикрофлоры человека, обитающие в полости рта, кишечника, на коже.

Среди неспорогенных анаэробов, имеющих наибольшее клиническое значение, в первую очередь, выделяют группу неспорообразующих грамотрицательных палочек (различные виды Bacteroides и Fusobacterium), группу грамположительных кокков (Peptococcus и Peptostreptococcus) и группу грамположительных неспорообразующих палочек (Bifidobacterium, Eubacterium и др.).

Клиника.

Протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки (целлюлит), фасций (фасцит), мышц (миозит), может поражать одновременно эти анатомические образования.

Неклостридиальная анаэробная инфекция представляет собой разлитой, не склонный к отграничению процесс, прогрессирующий, несмотря на радикальные лечебные мероприятия.

I При целлюлите кожа над зоной поражения клетчатки мало изменена. Ограниченные гиперемия кожи и умеренный отёк не соответствуют площади поражения жировой клетчатки, т.е. не отражают истинный объём поражения подлежащих тканей. Патологический процесс при этом может распространяться далеко за пределы раны.

Подкожная жировая клетчатка при этом имеет очаги расплавления, характерного грязно-серого цвета, пропитана серозно-гнойной жидкостью буроватого цвета, часто с резким неприятным запахом.

II Целлюлит с фасцитом развивается при вовлечении в инфекционный процесс фасций. Характерны наличие плотного отёка, наличие участков потемнения и некроза кожи (тромбоз мелких сосудов), пастозность кожи.

В ране – расплавленные и серо-грязные участки некротизированной фасции, буроватый экссудат. Инфекционный процесс может осложниться тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен.

III При сочетанном поражении, фасций, подкожной клетчатки и мышц, поражённые мышцы имеют тусклый вид, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом. Внешний вид раны не соответствует глубине и распространённости поражения.

IV Поражение фасций и мышц, когда подкожнаяклетчатка страдает мало, когда изменениям подвержены лишь её участки, прилежащие к фасции. Некроза кожи, как правило, не наблюдается. Имеются тёмно-грязные фасции с множеством дыр, через которые выделяется буроватый серозный или серозно-геморрагический экссудат с резким неприятным запахом.

Некоторые особенности неклостридиальной анаэробной инфекции:

- может возникать после операций на ЖКТ, особенно после операций на толстой кишке, после инъекций;

- характерно преобладание гнилостно-некротического процесса над воспалительными явлениями;

- отсутствие эффекта от обычного оперативного лечения (разведение раны, простое вскрытие), для успешного лечения необходима радикальная хирургическая обработка;

- отсутствие эффекта от обычного сочетания антибиотиков.

Общие симптомынеклостридиальной анаэробной инфекции:

- боли в ране;

- слабость, субфебрильная температура, анемия.

При прогрессировании инфекционного процесса:

- нарастают явления общей интоксикации;

- усиливаются боли;

- наблюдается высокая температура,

- выраженная тахикардия,

- артериальная гипотензия,

- субиктеричность склер,

- олигурия,

- выраженный лейкоцитоз.

Диагностика

- микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;

- газожидкостная хроматография (ГЖХ), позволяющая выявить анаэробные микробы.

Лечение анаэробной раневой инфекции

1) Срочная операция: радикальная хирургическая обработка с широким рассечением всех поражённых тканей, максимальным иссечением нежизнеспособных тканей и тканей сомнительной жизнеспособности

В последующем, ГБО (гипербарическаяоксигенация), перевязки с 5% диоксидиновой мазью, промывание раны 0,5 % раствором диоксидина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 3% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором перманганата калия.

При благоприятном течении раневого процесса, обычно на 8-11 сутки, осуществляют повторную хирургическую обработку, активное дренирование и закрытие раны (пластика местными тканями или аутодермопластика свободным сетчатым лоскутом).