1. Подготовка рук и опер поля к операции Подготовка рук к операции

1. Требования к рукам хирурга: руки должны быть мягкие, без трещин, без гнойников, чистые. Физическую работу хирург должен выполнять в перчатках. В конце рабочего дня руки хирург должен мыть и мазать кремами. 

2. Суть обработки рук:  - механическое удаление грязи,  - уничтожение микроорганизмов,  - фиксация и дублирование кожи,  - операция производится в перчатках,  - при продолжительных операциях длительностью более 2 часов в перчатках у хирурга образуется так называемый "перчаточный сок", который содержит в себе множество микроорганизмов. Потому хирург обязан заботиться о целостности перчаток во время операции, так как если герметичность его нарушится, то все попадет наружу. 

Обработка рук методом Спасокукоцкого-Кочергина: (были еще два способа но там не оч) 1. вымыть руки с мылом в проточной воде,  2. вымыть руки в свежем теплом 0,5% спирте, в двух стерильных тазах,  3. вымыть руки с помощью стерильных салфеток, по 3 минуты в каждом тазу,  4. выполнить обработку рук последовательно:    а) ладонные поверхности,   б) тыльные поверхности,   в) предплечья,   г) пальцы, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа еще раз,    д) руки нужно вытереть стерильными салфетками в течении 3 минут,  5. после руки нужно обработать салфетками, смоченные 96% спиртом. 

Подготовка операционного поля

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова.

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.

2. Обменное переливание крови (абсолютные и относительные) показания и методы

Обменное переливание крови (ОПК) - это метод, при котором одновременно с переливанием донорской крови производится эксфузия собственной крови реципиента. объем донорской крови должен быть либо адекватным, либо превышающим объем эксфузируемой крови.

Показания к проведению ОПК:

-прогрессирующие септические процессы:

-септический шок;

-интоксикация ядами:

-гемолитической болезни у новорожденных.

ОПК уменьшает степень интоксикации, способствует нормализации гемостаза, микроциркуляции, улучшает иммунологический статус реципиента.

В большинстве случаев производится частичное замещение крови, так как для полного замещения необходимо перелить реципиенту до 300% ОЦК. т.е. до 15 л донорской крови. Этого не делается по вполне очевидным соображениям. Переливание же 2-3 л донорской крови позволяет заместить до 1/3 ОЦК. а это позволяет добиться значительного дезинтоксикационного эффекта.

При ОПК из кровотока удаляются соединения с крупной молекулой, такие как гемоглобин и миоглобин. чего не позволяют сделать другие методы детоксикации.

Методика :У больного пунктируются две вены. Через одну вену (обычно на локтевом сгибе) кровь реципиента эксфузируется. а через другую (любую доступную) вливается донорская кровь. Оба этих процесса производятся параллельно со скоростью 50-100 мл/мин.

Начинают операцию ОПК с кровопускания (50-100 мл), после чего вливают донорскую кровь с небольшим избытком.

Большим недостатком ОПК. помимо опасности развития синдрома гомологичной крови, является то. что в период эксфузии крови реципиента частично удаляется и донорская кровь.