Билет №1

1. Понятие о хирургии и хирургической операции.

Хирургия - область медицины, изучающая болезни и травмы всех областей и органов тела человека, разрабатывающая и применяющая специальные методы лечения.

В буквальном переводе «хирургия» означает «рукодействие» (от греч. cheir - рука, ergon - действую), однако такое понятие не соответствует месту, которое занимает хирургия в практической медицине и науке. Нет такого органа тела человека, болезни которого не лечили бы с помощью хирургических методов. Многие болезни внутренних органов, конечностей (травматические повреждения, опухоли, пороки развития и уродства, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.) лечат только хирургическими методами.

Хирургическая операция - выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

По срочности выполнения:

1) Экстренная - выполняют немедленно

2) Срочная - в ближайшие дни

3) Плановая - сроки выполнения неограничены.

Также выделяют:

• Радикальная - операция, при которой удаляется пат. образование исключается возврат заболевания. Так при доброкач. опухоли достаточно удалить саму опухоль, что приведет к излечению. Тогда как при злокач. опухоли совершают удаление не только самой опухоли, но и соседних органов и регионарных лимфатических узлов.

• Паллиативная - операция, выполняемая с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Когда радикальная операция невозможна из-за распространенности процесса (кровотечение из опухоли желудка с множеств метастазами), выполняют резекцию желудка с опухолью и кровоточащим сосудом.

Другая классификация:

• одномоментная - все этапы производят одним за другим, без разрыва во времени.

• многомоментная - состоит из этапов, разделенных во времени. Например, при опухоли толстой кишки, вызвавшей кишечную непроходимость, вначале накладывают анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки или свищ на приводящую петлю (1-й этап), а затем, после улучшения состояния больного, выполняют резекцию кишки вместе с опухолью (2-й этап).

Симультанные (одновременные) - выполнение двух и более операций. Например, у больного с паховой грыжей и варикозным расширением большой подкожной вены можно в один приём выполнить две операции: грыжесечение и флебэктомию.

• Типичные операции выполняют по чётко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства.

• Атипичные ситуации возникают в случае необычного характера патологического процесса, вызвавшего необходимость в оперативном лечении. (тяжёлые травматические повреждения, особенно сочетанные, комбинированные травмы, огнестрельные ранения.)

Различают закрытые и открытые операции.

К закрытым относят репозиции костных отломков, некоторые виды специальных операций (эндоскопические), поворот плода на ножку в акушерстве и др.

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. При этом используют специальные микрохирургические инструменты и тончайшие шовные нити. (сосудистой хирургии, нейрохирургии).

Эндоскопические операции осуществляют с использованием эндоскопических приборов. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечение из слизистой оболочки этих органов, коагулируя лазерным лучом кровоточащий сосуд или закрывая его просвет специальным клеем. Эндоваскулярные операции - вид закрытых внутрисосудистых оперативных вмешательств, выполняемых под рентгенологическим контролем: расширение суженной части сосуда с помощью специальных катетеров, искусственная закупорка (эмболизация) кровоточащего сосуда, удаление атеросклеротических бляшек и др.

Повторные операции могут быть запланированными (многомоментные операции) и вынужденными - при развитии послеоперационных осложнений, лечение которых возможно только хирургическим путём (например, релапаротомия при несостоятельности швов межкишечного анастомоза с развитием перитонита).

Этапы хирургической операции

Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:

• хирургический доступ;

• основной этап операции (хирургический приём);

• ушивание раны.

Хирургический доступ

Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз.

Хирургический приём

Основные приёмы при выполнении операции. Окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обязательно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений.

Ушивание раны

Завершающий этап операции. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны.