3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_пищеварительного_тракта_Шалимов_А_А_,_Саенко_В_Ф_

Клиническая картина при язвенной болез­

пенетрируют

в

поджелудочную

железу,

ни имеет свои особенности в зависимости

сопровождаясь явлениями вторичного пан­

от локализации язвы, возраста больного, на­

креатита.

Изредка

наблюдается

прорыв

личия осложнений.

язвы в общий желчный проток с образова­

Язва кардиальном, части желудка харак­

нием

внутреннего

холедоходуоденального

теризуется болью в области мечевидного

свища. Кроме того, возможно вторичное

отростка, иррадиирующей в область сердца,

вовлечение в воспалительный процесс орга­

левое плечо, спину, левую лопатку, и напо­

нов забрюшинного пространства. Strand-

минающей боль при стенокардии. Боль появ­

ness и Bell (1963) приводят два

случая

ляется во время еды, сразу после нее или

возникновения портальной гипертензии, ко­

спустя 20—30 мин. Интенсивность ее воз­

торая появилась в результате сдавления

растает при пенетрации в поджелудочную

воротной вены рубцующейся постбульбар-

железу.

ной язвой.

Язва большой кривизны. До недавнего

Гигантские

язвы

(более 3 см

в

диамет­

времени считали, что язвы этой локали­

ре)

характеризуются

атипичной

клиничес­

зации являются злокачественными. В нас­

кой картиной. Болевой синдром резко

тоящее время полагают, что на большой

выражен, как при почечной колике или

кривизне могут возникать как доброка­

панкреатите, и почти постоянный. Со време­

чественные, так и злокачественные язвы.

нем у больных развиваются истощение,

Клиническая картина при локализации язв

анемия,

гипопротеинемия.

По

данным

на большой кривизне характеризуется поли­

А. С. Афанасьевой

(1966), такие язвы чаще

морфизмом: отмечаются

болевой

язвенный

возникают у больных пожилого возраста,

синдром

(может отсутствовать у некоторых

характеризуются нормальной

или

снижен­

больных), анорексия,

исхудание,

тошнота,

ной секрецией соляной кислоты, и могут

рвота. Такие язвы часто пенетрируют в саль­

локализоваться как в желудке, так и в

ник, брыжейку поперечной ободочной киш­

двенадцатиперстной

кишке.

ки, селезенку, а также в левую долю печени,

Язвенная

болезнь

в

юношеском

возрасте.

поджелудочную железу.

Особенностью ювенильной формы язвенной

Язва

привратника

проявляется

болью,

болезни является выраженная боль и почти

иррадиирующей в спину. Для нее характер­

постоянная рвота. Встречаются и так

ны выраженные

диспептические

явления:

называемые немые язвы. Отмечается очень

тошнота, изжога, отрыжка кислым, рвота.

высокая

кислотность

желудочного

сока.

Одной из особенностей язвы привратника

По

данным

М.

М.

Левина

(1959), у

является частое кровотечение (по данным

85 %

больных язва локализуется

в двенад­

Texter

и

соавторов,

1953,— у

17 — 34 %

цатиперстной кишке или пилородуоденаль-

больных). Эта язва редко перфорирует.

ной зоне. Для ювенильных язв характерно

Постбульбарные

язвы

обычно

располага­

сочетание нескольких осложнений у одного

ются в верхней части двенадцатиперстной

и того же больного. При язвенной бо­

кишки или на задней стенке начального

лезни в детском и юношеском возрасте

отрезка нисходящей части двенадцатиперст­

часто отмечаются стеноз привратника, пер­

ной кишки. Клиническая картина при пост-

форация «немых» язв. Пенетрация возни­

бульбарных

язвах несколько

отличается:

кает в более ранние сроки от начала

язвенный анамнез бывает нечетким, выра­

заболевания и характеризуется резким боле­

жен

болевой

синдром,

боль

более

упор­

вым синдромом и рвотой.

ная и иррадиирует в спину, наблюдаются

Язвенная болезнь в пожилом и старчес­

повторные частые кровотечения, что мож­

ком возрасте, напротив, проявляется нерез­

но объяснить богатой васкуляризацией это­

ко выраженным болевым синдромом, отсут­

го отрезка двенадцатиперстной кишки. По

ствием

сезонных

обострений,

нормальной

данным

А.

П.

Мирзаева (1965),

крово­

или пониженной кислотностью желудочного

течение при данной локализации встре­

сока, сопровождается анемией, исхуданием.

чается в 3 раза чаще, чем при язвах луко­

Часто язвы локализуются в желудке, имеют

вицы двенадцатиперстной кишки. Внелуко-

большие размеры, быстро становятся кал-

вичные язвы часто осложняются ранним

лезными, приводят к стенозу, деформациям

стенозом; иногда из них развиваются боль­

желудка, часто кровоточат и малигни-

шие

воспалительные

опухоли.

Такие язвы

зируются.

6 6—393

161

Язвенная болезнь у женщин встре­

Стадия

компенсированного

стеноза

чается реже, чем у мужчин. Число женщин,

характеризуется постоянным

чувством

тя­

болеющих язвенной болезнью, среди тера­

жести в надчревной области и периоди­

певтических больных составляет 21,1

%, сре­

ческой рвотой кислым желудочным содер­

ди хирургических — 17,7

% (В. X. Василен­

жимым. Натощак в желудке определяется

ко и соавт., 1967). У многих женщин язвен­

до 200—300 мл кислой жидкости. В ста­

ная болезнь протекает бессимптомно. Ос­

дии субкомпенсированного стеноза больные

ложнения

деструктивного

характера

(пер­

жалуются на ощущение переполнения в

форация,

кровотечение)

чаще

встречаются

надчревной

области, срыгивание

желудоч­

у мужчин,

а

рубцово-склеротические — у

ным содержимым, боль. Два-три раза в

женщин. Перфорация отмечается у 14,3 %

день

бывает

обильная

рвота

(до

0,5

л

и

мужчин и у 2,3

% женщин, кровотечение —

более). Натощак в желудке определяется

соответственно у 41,5

%

и 28,2

%, стенозы

более 500 мл кислой жидкости с остатка­

и другие рубцово-склеротические измене­

ми принятой накануне пищи. Больной на­

ния — у 30

%

и

56,9

%.

чинает худеть. В стадии декомпенсации

Язвенная

болезнь

желудка

и двенадца­

указанные явления

быстро

прогрессируют.

Больной

резко

истощается,

организм обез­

типерстной

кишки

сопровождается

значи­

воживается. В надчревной области визуаль­

тельным

числом

осложнений. Перфорация,

но

или

перкуторно

определяются

контуры

кровотечение,

малигнизация

язв

будут

растянутого,

медленно

перистальтирующего

подробно

рассмотрены

ниже,

поэтому мы

желудка. Прослушивается шум плеска. Рво­

остановимся

на

пенетрации

и

стенозе

та

учащается,

больные

при

этом

теряют

привратника.

до

нескольких

литров

застойной

жидкости

Пенетрация

язв

желудка

и

двенадцати­

со

зловонным

запахом. Вследствие

потери

перстной

кишки

является

разновидностью

ионов калия,

соляной

кислоты,

белка

у

прикрытой перфорации, характеризующейся

больных

развиваются

гипокалиемический,

медленным течением. Hausbrich (1963)

раз­

гипохлоремический

алкалоз,

гипопротеине-

личает три стадии

пенетрации: I — стадия

мия,

олигурия. В ряде

случаев

возникают

проникновения

через

все

слои

стенки

желудочная

тетания и

психоз.

желудка и двенадцатиперстной кишки, или

внутристеночная

пенетрация

(39—51

% ) ;

В

случаях

стенозирования

пилородуоде­

II — стадия

фиброзного

сращения

с

под­

нальной зоны в зави&имости от локали­

лежащим

органом

(25—30

% ) ;

III —

зации язвенного процесса мы различаем

стадия завершенной пенетрации и проник­

три типа стеноза: стеноз привратника, луко­

новения

в

соседний

орган

(22—29

% ) .

вицы двенадцатиперстной кишки и залуко-

Чаще

всего

язва

желудка

пенетрирует

вичный дуоденальный стеноз. Первые два

в малый сальник, поджелудочную железу,

вида

стеноза

проявляются

сходными

печень, поперечную ободочную кишку или

функциональными и органическими измене­

ее брыжейку, изредка в селезенку и диаф­

ниями, так как при этом в

большей

рагму.

Язва

двенадцатиперстной

кишки

степени страдает функция привратника, ко­

обычно пенетрирует в головку поджелудоч­

торый вовлекается в воспалительный про­

ной

железы,

печеночно-дуоденальную

цесс. Их мы относим к пилоростенозам.

связку, реже в желчный пузырь или желч­

Особенностью

залуковичных

стенозов

яв­

ные протоки с образованием внутреннего

ляется более низкое расположение рубцово-

свища. Характерными симптомами пенетра­

язвенного инфильтрата в участке сужения.

ции язвы в поджелудочную железу являют­

При этом у большинства больных прив­

ся боль в спине, сильная ночная боль,

ратник в воспалительный или рубцовый про­

изменение прежнего характера боли, ее

цесс не вовлечен и в функциональном

постоянный характер, несмотря на актив­

отношении полностью сохранен, за исклю­

ное лечение.

чением декомпенсированного стеноза, когда

Стеноз

привратника

возникает в

резуль­

одновременно

со супрастенотическим

рас­

ширением желудка происходит и дилатация

тате рубцевания

язвы, располагающейся в

привратника.

Их

мы

относим

к

дуоде­

пилородуоденальной

зоне.

Различают

три

нальным

стенозам.

клинические

стадии

стеноза

привратника:

стенозов: I — компенсированную; II — суб-

Рентгенодиагностика

язвенной

болезни

компенсированную;

III — частично

деком-

основана на выявлении характерных симп­

пенсированную; IV — полностью декомпен-

томов, которые делятся на прямые и кос­

сированную. Различием между III и IV

венные. Прямые симптомы являются отра­

стадиями

процесса

является

обратимость

жением

анатомических изменений, вызван­

сократительной способности желудка, опре­

ных язвенным процессом, косвенные пред­

деляемая при помощи баллонографии нато­

ставляют собой функциональные нарушения

щак и в ответ на электрогастростимуля-

и рефлекторные проявления.

цию,

что

имеет

немаловажное значение

К прямым симптомам относятся ниша,

при выборе метода операции и расшире­

воспалительный вал и конвергенция скла­

нии показаний к органосохраняющим опе­

док. Ниша (симптом Гаудека) представ­

рациям. При частичной декомпенсации мо­

ляет собой добавочную тень или патоло­

торика появляется в ответ на стимуляцию,

гическое

выпячивание

контура

желудка,

при полной декомпенсации она отсутст­

обусловленное проникновением

контраст­

вует.

ного вещества в кратер язвы. Ниша явля­

О б ъ е к т и в н о е

и с с л е д о в а н и е .

ется самым достоверным признаком язвы даже

Обычно у больных с неосложненной язвен­

при

отсутствии

клинических

симптомов.

ной болезнью общее состояние удовлетвори­

Форма

ниши

может

быть

различной —

тельное. Наблюдаются различные невроти­

остроконечной или плоской с широким

ческие реакции, обусловленные нарушениями

основанием. При пенетрации язвы в сосед­

вегетативной нервной системы. При поверх­

ние органы ниша находится на некотором

ностной пальпации брюшной стенки отмеча­

расстоянии от стенки желудка и обычно

ется

повышение

кожной чувствительности.

соединяется с желудком каналом. Чем боль­

При осложненных формах язвенной болез­

ше ниша и чем дальше она отстоит от

ни определяются болезненность и напряже­

стенки желудка, тем больше данных за

ние мышц брюшной стенки различной

пенетрацию.

Для

пенетрирующей

язвы

степени. При неосложненных формах диаг­

характерно наличие трех слоев: нижнего —

ностическое значение

имеет

обнаружение

слой бариевой взвеси, среднего — слой жид­

локальных

зон

перкуторной

болезненности

кости

и верхнего — пузырек воздуха.

по Менделю. Их расположение зависит от

Ниша

может быть не видна,

если язва

локализации язвы.

неглубокая (типа эрозии) и заполнена

При язвенной болезни обычно нару­

слизью, жидкостью, кровью, газом, а также

шается

желудочная

секреция.

Примерно

в том случае, если большой воспали­

у половины больных она повышена. Одна­

тельный вал или сближающиеся складки

ко наличие нормальной или даже пони­

слизистой оболочки закрывают вход в язвен­

женной секреции не исключает язвенной

ный кратер.

болезни. Язва

двенадцатиперстной

кишки

Воспалительный

вал окружает

язвенный

характеризуется

непрерывным

выделением

кратер и определяется в виде кольцевид­

большого количества (более 1 л) желудоч­

ного просветления вокруг ниши.

ного сока с высокой концентрацией соля­

Конвергенция складок является одним из

ной кислоты и пепсина. Для этой формы

наиболее важных признаков язвы и харак­

язвенной

болезни характерно

повышение

теризуется

радиальным

расположением

базальной

и

стимулированной

секреции.

складок слизистой оболочки по направле­

При язве желудка секреция соляной кисло­

нию к нише. Радиарная конвергенция скла­

ты и пепсина нормальная, редко повышена.

док является результатом рубцевания язвы.

Высокая

кислотность

наблюдается

также

К косвенным

рентгенологическим

приз­

при

пилорических

и

комбинированных

накам язвенной болезни относятся спасти­

язвах

желудка

и

двенадцатиперстной

ческие

явления,

изменение перистальтики,

кишки.

нарушение моторики желудка,

изменение

Основным методом диагностики язвенной

тонуса,

гиперсекреция,

наличие

болевой

болезни является рентгенологическое иссле­

точки, изменение рельефа слизистой обо­

дование. Оно дает возможность установить

лочки.

не только

наличие

язвы,

но

и

точную

Спастические

изменения

могут

прояв­

ее локализацию, особенности течения и раз­

ляться в виде локального, регионарного

личные осложнения.

или общего

спазма. Иногда

наблюдается

6*

163

стойкий рефлекторный спазм в виде паль­

ко выражены как прямые, так и косвен­

цевидного втяжения на большой кривизне

ные симптомы. Язвы большой кривизны

напротив язвы. Такой локальный спазм

диагностируют очень редко. Типичным для

(«указующий

перст»)

свидетельствует

о

них является дефект наполнения на месте

расположении ниши на малой кривизне

язвы и изменение рельефа слизистой обо­

(симптом де Кервена). Иногда язва сопро­

лочки в виде конвергенции складок. Язвы

вождается регионарным

спазмом — втя-

задней стенки желудка встречаются доволь­

жением

на

большом

участке — или

же

но часто и не представляют особых

общим спазмом. В таких случаях желудок

трудностей для диагностики, так как мож­

небольшой, укороченный, вытянутый, имеет

но использовать такие методы рентгено­

вид трубки. Перистальтика обычно усиле­

логического

исследования, как

пальпацию,

на. Нарушение моторной функции желудка

дозированную

компрессию,

прицельные

проявляется

ускорением

или

замедлением

снимки. Рентгенодиагностика язв антраль-

эвакуации. Наблюдается длительный

спазм

ной части

желудка

часто затруднена

из-

привратника,

что

обусловливает

задержку

за воспалительной реакции с перестройкой

эвакуации.

Иногда

отмечаются

зияние

слизистой

оболочки,

ригидности

складок,

привратника и ускоренная эвакуация. Для

длительного спазма,

дающих

характерную

язвенной

болезни

характерно повышение

картину гастрита или рака желудка.

тонуса желудка. Форма его напоминает

Рентгенодиагностика

язв

канала

приврат­

рог,

уменьшается

емкость.

Рентгенологи­

ника представляет некоторые трудности в

чески гиперсекреция проявляется наличием

связи с тем, что ниша может быть обна­

жидкости в желудке натощак. В ходе

ружена только в момент прохождения

исследования

определяется

горизонталь­

бариевой взвеси по каналу, который не

ный слой жидкости на фоне газового пу­

всегда удается уловить. Косвенными приз­

зыря

над контрастным

веществом.

наками этих язв являются эксцентри­

Наличие болевой точки

имеет определен­

ческое

положение

привратника по

отно­

шению

к

луковице

двенадцатиперстной

ное

значение

для

диагностики

язвенной

кишки;

недостаточность

функции

приврат­

боЛезни,

особенно

если

этот

симптом

со­

ника — зияние

его,

при

этом

контрастное

четается

с

ограниченным

спазмом

или

вещество непрерывно эвакуируется

из

же­

другими

косвенными признаками. Слизис­

лудка;

удлинение

пилорического

канала;

тая

оболочка

желудка

при

язвенной

бо­

органический стеноз

привратника.

лезни обычно изменена. Складки ее утол­

щены, рельеф имеет так называемый

К прямым признакам язвы двенадцати­

раздраженный

характер.

Следует

указать,

перстной кишки относятся ниша и раз­

что непрямые, или косвенные, симптомы

личные деформации рубцового или воспа­

неспецифичны, они могут наблюдаться и при

лительного характера. Ниши чаще локали­

других

заболеваниях

пищеварительного

зуются у основания луковицы на задней

тракта. Но при совокупности хотя бы не­

стенке, в средней части и реже

у

вер­

скольких из них и соответствующей кли­

хушки ее. Иногда имеют место множест­

нической картине они могут иметь большое

венные язвы, противостоящие друг другу

диагностическое значение.

(«целующиеся

язвы»).

Рентгенодиагностика

язв

кардиальной

Рубцовые

и

воспалительные деформации

части желудка связана с трудностями,

луковицы двенадцатиперстной кишки прояв­

отчасти

объясняющимися

недоступностью

ляются чаще всего уменьшением ее объема

пальпации этого отдела. Ниши кардиаль­

и изменением формы. Наиболее часто

ной части желудка располагаются на ма­

встречается деформация в виде «трилист­

лой кривизне и на задней стенке. Для

ника», стойких «песочных часов», отме­

обнаружения их следует пользоваться спе­

чается расправление одной из стенок лу­

циальной методикой исследования больного

ковицы.

Очертания

луковицы

становятся

Тренделенбурга с

постепенным переводом

молотка, реторты и т. д. Часто происхо­

в вертикальное положение. Большое значе­

дит растяжение непораженных участков,

ние имеет и динамическое наблюдение.

вследствие чего образуются дивертикулопо-

Язвы малой

кривизны обнаруживают

добные выпячивания.

наиболее часто. При этой локализации чет­

Рентгенодиагностика постбульбарных язв

трудна. Основным рентгенологическим приз­

дать и после выписки из стационара в тече­

наком является ниша по внутреннему

ние 3—6 мес. Она включает белый черст­

контуру кишки. На противоположной стен­

вый хлеб, протертые супы, молоко, сметану,

ке кишки наблюдается спастическое сокра­

творог, яйца всмятку, фрукты, ягоды, масло,

щение, которое может быть с обеих сторон

паровое мясо. В последующем диету посте­

ниши и тогда наблюдается изогнутость

пенно расширяют.

этого участка кишки. Gutmann (1954)

Проведенные исследования по

изучению

сравнивает триаду признаков

(ниша, суже­

влияния диеты на желудочную секрецию

ние, изогнутость участка кишки) с фигу­

показали,

что .обычная

пища

стимулирует

рой «нанизанной жемчужины»; ниша, «жем­

желудочную секрецию не больше, чем

чужина», располагается в вершине угла,

щадящая диета. Более того, частый прием

образованного двумя боковыми сужениями.

небольших порций пищи, вызывая забуфе-

Из других методов исследования широко

ривание

желудочного

содержимого,

одно­

применяют

фиброгастроскопию,

которая

временно

стимулирует

желудочную

секре­

позволяет осмотреть весь желудок, произ­

цию. Особенно это касается приема пищи

вести

биопсию

и

наблюдать

в динамике

на ночь, стимулирующей позднюю продук­

за заживлением

язв.

цию соляной кислоты. Исследования не выя­

вили существенного влияния диеты на за­

Консервативное лечение

живление язвы. В то же время частое,

дробное питание положительно влияет на

Консервативная терапия язвенной бо­

симптоматику

заболевания.

лезни включает широкий комплекс меро­

Ухудшает заживление язв курение. Осо­

приятий:

режим,

диету,

медикаментозное,

бенно это касается больных с язвой же­

физиотерапевтическое и санаторно-курорт­

лудка, поскольку никотин усиливает дуоде-

ное лечение. Большое значение имеют

ногастральный

рефлюкс.

ранняя

госпитализация

больного,

обяза­

В

основе

медикаментозного

лечения

тельный

постельный

режим

в

течение 2—

язвенной болезни лежат принципы сниже­

3 нед

и нервно-психический покой.

ния агрессивных и повышения защитных

Важную роль в лечении язвенной бо­

факторов.

Показаны

антацидные

препа­

лезни

играет

психотерапия.

Соответствую­

раты, уменьшающие

отрицательное

дейст­

щий

психотерапевтический

подход

оказы­

вие кислотио-пептического фактора (магния

вает положительное влияние на течение

окись, кальция карбонат, магния трисили-

заболевания

и

способствует

повышению

кат, алюминия гидроокись). Широкое при­

эффективности лечения. Определенный эф­

менение

получил

неабсорбируемый

гель,

фект дает применение седативных средств,

в состав которого входят препараты маг­

транквилизаторов.

Назначают

препараты

ния

и

алюминия

(алмагель).

Препара­

брома как самостоятельно, так и в соче­

ты типа алмагеля рекомендуют принимать

тании с валерианой и малыми дозами фено­

несколько

раз

в

день,

через

1

и

3

ч

барбитала,

тазепам,

реланиум.

Важно

после приема пищи и перед сном. Благо­

обеспечить

больному

сон

продолжитель­

приятное влияние на заживление язвы, а

ностью не

менее 8 ч.

также на предупреждение обострения забо­

Лечебное

питание

при

язвенной

болез­

левания оказывает викалин,

в состав

кото­

рого

входят соли

висмута,

магния,

рутин,

ни

включает режим

питания

и

рациональ­

келлин

и

др.

К

антацидным

препаратам

ное

сочетание его

с

другими

лечебными

относится

также

гастрофарм.

мероприятиями. В СССР применяют про­

тивоязвенную

диету,

разработанную

Успехи в консервативном лечении язвен­

М. И. Певзнером, которая включает три

ной

болезни

в

настоящее

время

связы­

лечебных

стола

(№

1а,

16,

1). В

течение

вают с внедрением в клиническую практи­

1-й недели назначают диету № 1а. Боль­

ку

антагонистов

Нг-рецепторов- цимети-

ной

получает

пищу

5 - 6

раз

в

день

дина, ранитидина и др. Препараты этой

в жидком

виде

или

в

виде

желе,

пюре

группы блокируют как базальную, так и же­

с ограничением поваренной соли. В тече­

лудочную секрецию в ответ на максималь­

ние 2-й и 3-й недель больной получает

ные дозы гистамина, пентагастрина, а также

диету № 16. С 4-й недели

назначают

стимулированную

(путем

инсулиновой

ги­

диету № 1, которую больной должен соблю­

погликемии) желудочную секрецию. Гиста-

миновые

блокаторы

(беламет,

тагомет)

область шейных вегетативных узлов. При

принимают по 200 мг 4—5 раз в сутки. При

стихании

обострения

целесообразно при­

этом у 60—90 % больных происходит за­

менение диатермии, УВЧ, электрофореза ле­

живление язвы. В последующем необходим

карственных веществ

(папаверина

гидро­

прием

поддерживающих доз

(200

мг

на

хлорида, 5—10

% раствора новокаина, бен-

ночь ежедневно), поскольку после полной

зогексония).

отмены

препарата

наступает

рецидив.

Важным этапом влечении больных язвен­

Эффективность циметидина повышается при

ной болезнью является курортное лечение.

сочетании его с антихолинергическими пре­

Таким больным показаны курорты: Боржо­

паратами.

ми, Железноводск,

Ессентуки,

Пятигорск,

Для лечения язвенной болезни исполь­

Трускавец, Моршин, Арзни, Поляна, Джер-

зуют также холинолитики

периферического

мук и др.

действия. С целью уменьшения желудоч­

ной

секреции и устранения

спастических

Показания

явлений применяют атропина сульфат в

к

оперативному

лечению.

виде подкожных инъекций 1—2 раза в

сутки или внутрь по 5—10 капель 0,1 %

Методы предоперационного

раствора. Применяют также метацин, пла-

обследования

больных

тифиллина гидротартрат. За рубежом ши­

роко используют м-холиноблокатор пирен-

Как и большинство авторов, мы раз­

зепин, действующий

избирательно

на

ре­

личаем абсолютные и относительные показа­

цепторы слизистой оболочки желудка и

ния к оперативному лечению. К абсо­

лишенный

побочных

эффектов

атропина

лютным

показаниям

относятся:

перфо­

сульфата.

рация, органический стеноз привратника и

Благоприятное влияние на течение язвен­

рубцовые деформации с нарушением эва­

ной

болезни

оказывают ганглиоблокаторы

куации из желудка, подозрение на малиг-

(бензогексоний). Бензогексоний применяют

низацию язвы желудка, неостанавливаемое

по 0,25 мл 2,5 % раствора подкожно 4 раза

кровотечение;

к относительным: каллезные

в день за 1 ч до еды. Целесообразно

язвы с выраженным перивисцеритом, пене-

сочетание атропина сульфата, бензогексо-

трирующие язвы, не имеющие явной тен­

ния

и

тиамина

(Г.

И.

Бурчинский

и

денции к заживлению, повторно кровото­

В. Е. Кушнир, 1968).

чащие

язвы,

язвы

большой

кривизны

Находят

применение также

центральные

и кардиальной части желудка, как наибо­

холиноблокаторы

(арпенал,

метамизин).

лее часто малигнизирующиеся, часто реци­

К препаратам, подавляющим

желудочную

дивирующие язвы, а также тяжелое тече­

секрецию, относятся также простогландины,

ние заболевания при безуспешности консер­

блокаторы гастриновых рецепторов (проглу-

вативного лечения

рецидива

в

течение

мид), блокаторы Н+ / К+ -АТФ-азы

(омеп­

4—6 не д.

разол),

пищеварительные

гормоны

(секре­

Дифференциация

показаний

и

опера­

тин), средства, оказывающие влияние на

тивной техники проводится на основании

обмен гистамина в слизистой оболочке

тщательного анализа показателей доопера-

желудка и др. Существенное значение имеет

ционных функциональных проб.

применение

средств,

усиливающих

обра­

Предоперационное

обследование

боль­

зование слизи, играющей важную защит­

ного язвенной болезнью включает как

ную роль. С этой целью назначают мет-

общие для всех хирургических больных

ронидазол, экстракт из корня лакрицы

методы

обследования,

так и

специаль­

(биогастрон), карбеноксолон. К

препара­

ные, заключающиеся в исследовании же­

там, усиливающим репаративные процессы,

лудочной секреции и выявлении предраспо­

относятся

дезоксикортикостерона

ацетат,

ложенности больного к развитию демпинг-

оксиферрискорбон,

метилурацил,

метил-

синдрома. Из большого числа проб,

метионинсульфония хлорид.

предложенных

для

изучения

желудочной

Физиотерапевтическое лечение

показано

секреции, наиболее широко применяют мак­

как в фазе обострения, так и в неак­

симальный гистаминовый тест Кея, инсулино-

тивной фазе. При обострении эффективны

пентагастриновый тест Барона. Кроме того,

тепловые

процедуры,

соллюкс,

УВЧ

на

применяют медикаментозную ваготомию по