3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Гигиеническое мытье рук

Гигиеническое мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу. Оно показано:

●после посещения туалета;

●перед едой или перед работой с продуктами питания;

●перед физическим контактом с пациентом и после него;

●при любом загрязнении рук.

Руки намыливают и ополаскивают теплой проточной водой, повторив процедуру не менее 5 раз в течение 30–60 с (рис. 1.2). Первое намыливание и ополаскивание смывает микроорганизмы с кожи рук, а повторные – удаляют микроорганизмы из раскрывшихся пор кожи под воздействием теплой воды и самомассажа.

При этом следует избегать Рис. 1.2. Гигиеническое мытье рук употребления слишком горячей воды, так как теплая вода способствует более эф-

фективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой.

В настоящее время вместо гигиенического мытья рук перед осмотром каждого пациента все чаще используют специальные одноразовые перчатки.

1.2. Надевание стерильного халата

Надевание стерильного халата операционной сестрой.

Операционная сестра надевает стерильный халат без посторонней помощи, так как первой начинает подготовку к операции. После мытья рук по стандартной методике она ножной педалью открывает бикс, извлекает лежащее сверху полотенце (салфетку), просушивает руки и обрабатывает их антисептиком. Затем извлекает из бикса халат, осторожно разворачивает, не касаясь окружающих предметов и одежды, берет за правый край ворота, прикрывая им левую кисть, и осторожно надевает халат на правую

11

руку, соблюдая при этом чрезвычайную осторожность, чтобы не загрязнить левую кисть. Затем правой рукой с уже надетым стерильным халатом берет за левый край ворота, прикрывая им правую кисть, и вдевает в рукав левую руку. После этого медсестра вытягивает обе руки вперед и вверх. Санитарка подходит сзади, берет за края халата, натягивает его и завязывает тесемки. Обернув тесемками обшлага на рукавах стерильного халата, медсестра завязывает их сама. Взяв из кармана стерильного халата пояс, она развертывает его таким образом, чтобы санитарка сзади смогла захватить оба конца, не касаясь стерильного халата и рук операционной сестры, и завязать его сзади (рис. 1.3).

Надевание стерильного халата хирургом. Операцион-

Рис. 1.3. Надевание стерильного халата операционной сестрой

ная сестра в стерильном халате и в стерильных перчатках с помощью ножной педали открывает бикс (при отсутствии педали бикс открывает санитарка) и достает из него халат, свернутый в виде рулона. Взяв за ворот и развернув на вытянутых руках, она поворачивает халат лицевой стороной к себе и удерживает его руками в верхней части, у входа в рукава (в области стыка швов), накрыв верхними концами халата кисти рук (рис. 1.4). Затем она подает халат хирургу, который просовывает в рукава сразу обе руки, не опуская их вниз и не касаясь кистями стерильного халата сестры. После этого медсестра натягивает халат и резким движением забрасывает верхние края халата, закрывавшие ее руки, на плечи хирурга, не касаясь стерильными

12

руками его нестерильной одежды.

Хирург самостоятельно или операционная сестра завязывает тесемки на рукавах. Санитарка или другая медицинская сестра, стоя позади хирурга, нестерильными руками завязывает тесемки, следя за тем, чтобы спина хирурга была полностью закрыта стерильным халатом. Если халат предусматривает пояс, то хирург достает его из кармана халата, растягивает на уровне талии, чтобы оба конца свисали по сторо-

нам, поворачивается вполоборота в одну, а затем в другую сторону, давая возможность санитарке, стоящей сзади, взять концы пояса, не касаясь рук и халата хирурга, и завязать их на спине.

1.3. Надевание стерильной маски

Стерильную маску хирург надевает, как правило, в предоперационной перед обработкой рук. Однако в некоторых клиниках маску надевают после мытья рук и надевания ха-

13

1.4. Надевание стерильных перчаток

Перед надеванием перчатки обязательно проверяют ее целость. Для этого перчатку берут за манжетку, растягивают, несколько раз перекручивают, чтобы в ней задержался воздух, и сдавливают. По звуку выходящего через отверстие воздуха или по уменьшению объема проверяют вна- чале целость пальцев, а затем всей

перчатки (рис. 1.6).

уже надета перчатка, подводит под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натягивает ее на правую руку. Этими же пальцами, не меняя их положения, она расправляет отвернутый край правой перчатки, прикрывая завязки на рукаве халата. Отворот на левой перчатке медсестра расправляет 2-м и 3-м пальцами правой руки. После надевания стерильных перчаток берет шарик, обильно смоченный в спирте или антисептике, и тщательно их обтирает.

Надевание стерильных перчаток хирургом. Если операционная сестра без перчаток, то при надевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету, вкладывает кончики 2-ãî è 3-ãî пальцев обеих рук внутрь и растягивает манжету. Прижимая 4-é è 5-é пальцы к ладонной поверхности кистей и отводя 1-å пальцы обеих рук в стороны, она подает перчатку ладонной стороной к хирургу, который вводит в перчатку руку и поднимает ее вверх. Медсестра извлекает пальцы из перчатки, расправляет манжету и помогает надеть вторую перчатку. В заключение она подает хирургу шарик, смоченный спиртом или антисептиком, для обработки перчаток.

14

Рис. 1.7. Надевание перчаток на руки хирурга

Если операционная сестра в стерильных перчатках, то для предупреждения инфицирования их она берет надеваемую перчатку кончиками 2-го и 3-го пальцев обеих рук за манжету, затем поворачивает перчатку ладонной стороной

15

ком. При повреждении во время операции кожных покровов рук у членов операционной бригады немедленно проводят мероприятия по экстренной профилактике гепатита и ВИЧ-инфекции. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток надевают две пары перчаток или перчатки повышенной прочности.

1.5. Смена перчаток и халата во время операции

Для снятия поврежденной перчатки хирург подводит под ее манжету 1-й палец противоположной руки и стягивает перчатку, словно «стреляя из рогатки».

При смене халата санитарка, подойдя к хирургу сзади, развязывает тесемки на спине. Хирург снимает перчатки, развязывает тесемки на рукавах, берет халат 1-м и 2-м пальцами обеих рук на уровне сосков и максимально стягивает его с себя, после чего разводит руки вперед и в стороны. Санитарка, находясь лицом к хирургу, осторожно берет за края халата и снимает его с одной, а затем с другой руки. Хирург вновь обрабатывает руки антисептиком и надевает другой стерильный халат.

1.6. Подготовка операционного поля

При плановых хирургических вмешательствах подготовку операционного поля начинают накануне операции – пациент принимает гигиеническую ванну, ему меняют постельное и нательное белье. В день операции, но не ранее чем за 1–2 ч до нее, чтобы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов, в области операционного доступа сухим способом сбривают волосы, используя для этого медицинские электрические или острые безопасные бритвы. Волосяной покров в области предстоящего оперативного вмешательства можно удалить также с помощью специального крема-депилятора, который обеспечивает удобство при обработке кожи в зоне складок и уменьшает опасность микроповреждений. После удаления волос кожу протирают 70% раствором спирта.

16

Обработку операционного поля производят на операционном столе. Наиболее распространенным способом является классический метод Филончикова – Гроссиха. Однако в настоящее время вместо предложенного в классиче- ском варианте 5% спиртового раствора йода, применение которого запрещено в хирургии, используют 1% раствор йодоната, 0,1% раствор йодопирона, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитана), 1% или 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 70% или 96% этиловый спирт, 4,8% раствор первомура и септоцид-К. Для обработки слизистых оболочек перед операцией применяют 1% раствор бриллиантового зеленого, 3% раствор водорода пероксида, 1% раствор йодоната или йодопирона, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата.

При использовании современных методов обработки тупфером, смоченным 1% раствором йодоната, очерчивают зону операционного поля, отступя от линии будущего разреза на 15 см, и двукратно обрабатывают его 1% раствором йодоната без предварительного мытья, меняя тупфера (I этап). При этом, если кожа не инфицирована и не повреждена, ее обрабатывают по радиусам от предполагаемого разреза к периферии или к местам наибольшего естественного загрязнения (пупочное кольцо, кожные складки и т.д.). Если же доступ для хирургического вмешательства будет осуществляться через инфицированные ткани, то обработку начинают с периферии операционного поля и завершают на участках, прилегающих к гнойным ранам и свищам. Используя бельевые цапки, операционное поле отгораживают от необеззараженной кожи двумя простынями и двумя пеленками одноразового или многоразового использования и вновь смазывают его 1% раствором йодоната (II этап). В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов на кожу (IV этап) операционное поле снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При операциях под местной анестезией операционное поле обрабатывается шестикратно.

При непереносимости антисептиков на основе йода обработку операционного поля у взрослых и детей производят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала).

Эффективным методом защиты раны является применение стерильной самоклеющейся пленки, выполняющей

17

функцию протектора, через которую производят рассече- ние тканей. Операционное поле с наклеенной пленкой дополнительно изолируют от окружающих тканей стерильным бельем. После окончания операции, перед наложением швов на рану, пленку удаляют.

Следует помнить, что при наличии в области операционного поля инфицированных ссадин, пиодермии, фурункулов и других проявлений кожной инфекции ни один из методов обработки не предохранит операционную рану от инфицирования. Поэтому в подобных случа- ях, если позволяет характер патологии, хирургическое вмешательство лучше отменить до санации кожных покровов. При экстренной операции очаг инфекции изолируют от операционной раны путем заклеивания, прижигания, наложения швов либо закрытия стерильной марлевой салфеткой.

1.7. Действия медперсонала при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов

В повседневной деятельности медицинский персонал должен руководствоваться общими правилами предосторожности. Поэтому при манипуляциях и лабораторных исследованиях, когда на медицинского работника возможно попадание крови или другой биологической жидкости пациента, необходимо использовать индивидуальные средства защиты, которые надежно прикрывают кожу и слизистые оболочки: халат хирургического типа, резиновые перчатки, маску, очки (щиток), влагонепроницаемый фартук, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги. Сотрудники, имеющие повреждения кожи, к работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими, не допускаются.

1. При контакте с биологическими жидкостями или кровью и нарушении целости кожных покровов медицинский работник должен:

● при уколе:

–снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

–выдавить из раны кровь;

18

–обработать поврежденное место 3% раствором водорода пероксида или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

–вымыть руки проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой;

–протереть место укола и кожу рук 70% спиртом, 5% настойкой йода или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

–наложить на рану пластырь;

–надеть напальчник;

–при необходимости продолжить работу надеть новые перчатки;

–составить акт о получении производственной травмы;

● при порезе:

–снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

–выдавить из раны кровь;

–обработать рану и окружающую кожу 70% спиртом или 5% настойкой йода;

–вымыть руки проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой;

–обработать рану и кожу рук 70% спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

–наложить на рану пластырь;

–надеть напальчник;

–при необходимости продолжить работу надеть новые перчатки;

–составить акт о получении производственной травмы.

2. При контакте с биологическими жидкостями или

кровью без нарушения целости кожных покровов медицинский работник должен:

–обработать кожу 70% спиртом или 3% раствором водорода пероксида.

3.При попадании биоматериала на слизистые оболочки медработник должен:

–полость рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором калия перманганата;

–полость носа – закапать 30% раствор альбуцида или 0,05% раствор калия перманганата;

–глаза – промыть проточной водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида.

4.При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь следует:

19