3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

процесса используют повязки, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат или альгинат кальция.

Суперпоглотители. Интерактивные повязки, содержащие в качестве основного вещества суперпоглотитель с высокой степенью сродства к белкам раневого отделяемого, являются совершенными и универсальными перевязочными средствами, отвечающими требованию «все в одном». Они имеют различные формы и размеры, используются для тампонирования раневых полостей и представляют собой раневую многослойную подушечку, наполненную гранулированным полиакрилатом (рис. 7.57).

Рис. 7.57. Интерактивная повязка на основе суперпоглотителя («ТендерВет») быстро очищает рану и поддерживает функционально значимые элементы раны в асептическом и влажном состоянии

Непосредственно перед наложением на раневую поверхность «ТендерВет» смачивают раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12–24 ч непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны

èмикробная деконтаминация. Пребывание некротической ткани в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой, способствует ее увлажнению, размягчению

èотторжению. В свою очередь высокая влажность повязки

èсодержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток (рис. 7.58).

Альгинатные повязки. Представляют собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, обладают способностью поглощения и необратимой сорбции инфицированного раневого отделяемого. Прин-

221

Рис. 7.58. Принцип действия повязки на основе суперпоглотителя

цип их действия основан на том, что при контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна альгината кальция трансформируются в гелеобразную гидрофильную аморфную массу, которая заполняет рану, поглощает и связывает микроорганизмы, создает эффект влажной среды, препятствует высыханию, создает благоприятный для заживления микроклимат и стимулирует образование грануляционной ткани (рис. 7.59). Повязки обладают гемостатическим действием и высокими пластическими свойствами, что позволяет использовать их для тампонирования глубоких ран и карманов (ðèñ. 7.60). Применяют их во всех фазах раневого процесса вплоть до полной эпителизации. Типичным представителем этого класса повязок является «Сорбалгон».

Губчатые повязки. Изготавливаются из синтетического пористого материала, ультраструктурно представляют собой систему длинных извитых капилляров, имеющих градиент, т.е. открывающихся своей широкой частью к раневой поверхности. Такая капиллярная структура функционирует за счет развития физического эффекта вертикальной абсорбции. Вследствие высокой капиллярности и пористой структуры губчатые повязки создают и поддер-

Рис. 7.59. Принцип действия альгинатной повязки в первой фазе раневого процесса

222

Рис. 7.60. Санация инфицированной раны из малого доступа повязкой из альгината кальция:

а – тампонирование гнойной полости лентой из альгината кальция; б – удаление структурно измененного тампона при первой перевязке (отмечается быстрый регресс местных признаков воспаления)

живают на поверхности раны сбалансированную влажную среду, стимулируют рост грануляций и изолируют рану от вторичного инфицирования (рис. 7.61). Существуют губ- чатые повязки с самофиксирующейся мембраной. Применяются для тампонирования раневых полостей. Смену повязки производят при полном насыщении экссудатом, что проявляется подтеканием жидкости или деформацией внешнего слоя повязки.

Рис. 7.61. Интерактивная губчатая гидрофильная повязка:

а – принцип действия; б – губчатая гидрофильная повязка на голени

7.12. Укрепляющие повязки

Лейкопластырные повязки

Пластыри готовят на основе синтетического или натурального невулканизированного каучука с добавлением

223

смол, бальзамов, жироподобных и других веществ. К достоинствам каучука как пластырной основы относят отсутствие раздражающего действия на кожу, индифферентность в отношении многих лекарственных веществ, упругость, воздухо- и влагонепроницаемость. Недостатками являются слабая пластичность и липкость. Обычно для их устранения и придания каучуковому пластырю большей липкости к нему добавляют канифоль. Однако канифоль содержит значительное количество свободных смоляных кислот, которые вызывают раздражение кожи, поэтому в состав массы вводят цинка оксид, образующий цинковые соли смоляных кислот (резинаты). Помимо перечисленных компонентов в пластырную массу добавляют линолин и парафин жидкий для пластификации и предупреждения затвердевания пластыря. С целью предохранения каучука от старения и потери эластичности вводят антиоксиданты (неозон Д, параоксидефиниламин, эджрайт и др.). Для изготовления гипоаллергенных пластырей используют также так называемую «медицинскую быстро тающую клеевую массу на акриловой основе». Лейкопластырь выпускают в виде тканых и нетканых лент различной ширины, свернутых в рулоны длиной от 1,0 до 5,2 м.

При наложении лейкопластырной повязки перевязоч- ный материал, закрывающий раневую поверхность, фиксируют полосками пластыря, которые приклеивают к окружающей здоровой коже. Обычно применяют несколько полосок лейкопластыря, располагающихся параллельно друг к другу на том или ином расстоянии, что зависит от величины наложенной повязки (рис. 7.62). В некоторых

Рис. 7.62. Лейкопластырная повязка

224

случаях полоски пластыря размещают крестоили звездообразно. Для закрытия больших поверхностей может быть использован лейкопластырь в виде перфорированных листов, из которых вырезается повязка нужных размеров и формы. Наличие перфораций уменьшает «парниковое» действие такой повязки на кожу.

Для перевязки ран после операций применяют также

гипоаллергенные пластырь-повязки, которые наклеивают непосредственно на рану (рис. 7.63). Подушечка в центре пластыря обладает высокой впитывающей способностью и позволяет использовать любые мазевые составы и растворы. Сторона подушечки, соприкасающаяся с раной, покрыта микросеткой, которая пропускает и распределяет раневое отделяемое, что исключает прилипание подушеч- ки к ране.

Рис. 7.63. Пластырь-повязка

Заклеивать мелкие раны и ссадины лейкопластырем без марлевой подкладки нельзя, так как под ним раневая поверхность начинает мокнуть и может нагноиться. Луч- ше использовать бактерицидный пластырь, на клейкую поверхность которого прикреплена пропитанная антисептиком и покрытая сверху пленкой салфетка. Непосредственно перед употреблением пленку осторожно снимают, не дотрагиваясь до салфетки, и пластырь накладывают на рану. Повязка хорошо держится на коже, а бактерицидный состав способствует заживлению раны.

Лейкопластырь используют также для сближения краев гранулирующих ран. В этих случаях края раны сближают, покрывают перевязочным материалом и в поперечном

225

направлении с некоторым натяжением накладывают несколько полосок лейкопластыря, которые удерживают сближенные края, что значительно сокращает сроки заживления. В детской травматологии применяют лейкопластырное вытяжение при переломах костей. Повязка из пластыря применяется также при пупочной грыже у детей до 4 лет. После

Рис. 7.64. «Черепицеобразная» предварительного вправления лейкопластырная повязка грыжи грыжевые ворота при-

крывают комочком ваты, кожу над ними берут в складку и накладывают три полоски пластыря на уровне пупка.

Большое значение имеет лейкопластырь при необходимости ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусочки лейкопластыря, превышающие по размеру рану. Первую полоску наклеивают у нижнего края раны, сближая ее края, вторую и каждую последующую – с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепица на крыше. Отсюда и название повязки – «черепицеобразная» (рис. 7.64). Повязку из пластыря используют также при переломе ребер.

Основными недостатками лейкопластырных повязок являются раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, а также трудности применения их на волосистых частях тела и отставание от кожи при намокании повязки раневым отделяемым. У некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается дерматит. Снимают лейкопластырную повязку постепенно, обильно смочив ее края спиртом.

Клеевые повязки

Для наложения клеевых повязок используют жидкие пластыри, представляющие собой летучие жидкости, кото-

226

рые после испарения растворителя оставляют на коже тонкую, эластичную, липкую и прочную пленку. В основном их применяют в качестве эпи- и эндерматических пластырей, а также для закрепления на коже хирургических повязок и лечения небольших кожных повреждений. В состав жидких пластырей входят пленкообразующие растворы нитроцеллюлозы, природных или синтетических смол (канифоли, перхлорвиниловой смолы, формальдегидной смолы и др.) в органических растворителях (эфире, этаноле, ацетоне, реже диметилформамиде). Для придания большей эластичности к смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, касторовое), линетол, дибутилфталат и глицерина триацетат. Формы выпуска кожных клеев достаточно разнообразны. Широкое применение находят жидкие пластыри в форме аэрозолей, которые наносят на небольшие повреждения кожи в быту, на производстве, при стационарном и амбулаторном лечении больных. Такие препараты, как коллодий и его производные, клеол, фурапласт и некоторые другие, выпускают во флаконах.

Клеоловые повязки. Клеол состоит из 45 частей канифоли, 37 частей 95% этанола, 17 частей эфира и 1 части масла подсолнечного. Для его приготовления канифоль растворяют гравитационным способом в этаноле, а затем к полученному раствору добавляют масло подсолнечное и эфир. Раствор отстаивают в течение суток и фильтруют. Препарат стандартизуют по кислотному числу (60–93) и сухому остатку (45–54%).

Клеоловые повязки используют для фиксации перевязочного материала на раны после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства. На рану накладывают перевязоч- ный материал, вокруг которого кожу смазывают клеолом. После его подсыхания ( 30–40 с) прикладывают в натянутом состоянии марлевую салфетку, плотно прижимают и приглаживают ее через слой материала (простыню, полотенце). Края марли, не приклеившиеся к коже, подрезают ножницами или загибают поверх повязки (рис. 7.65). Иногда наклейку дополняют бинтованием. Перед повторным наложением кожу очищают от старого клеола тампоном, смоченным в эфире.

Достоинствами клеоловой повязки являются быстрота и простота наложения, небольшой размер, возможность

227

Рис. 7.65. Клеоловая повязка

многократного применения, отсутствие стягивающего и раздражающего действия на кожу. Недостатки заключаются в отклеивании при намокании, малой прочности на волосистых и подвижных участках тела. Такие повязки нельзя применять на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах, а пары эфира могут привести к ожогу слизистых оболочек. Кроме того, возможны аллергические реакции на клеол. Вместо клеола можно применять резиновый клей, который удобен для повязок у детей, поскольку такая повязка не отклеивается при намокании.

Коллодийные повязки. Коллодий представляет собой 4% раствор коллоксилина (нитроцеллюлозы) в смеси, состоящей из 20 частей этанола и 76 частей эфира. Применяется для закрепления хирургических повязок и покрытия небольших ран и ссадин, не требующих частых перевязок. После обработки раны и наложения перевязочного материала пораженную область закрывают марлевой салфеткой, размеры которой на несколько сантиметров больше размеров перевязочного материала. Свободные края салфетки, прилегающие к коже, смачивают коллодием. После застывания коллодия салфетка прочно фиксируется к коже и надежно удерживает перевязочный материал. Такая повязка прочнее клеоловой и может держаться в течение 6–8 дней. Перед повторным наложением кожу очищают от остатков коллодия с помощью эфира, спирта или бензина.

Недостатками коллодийной повязки являются неприятные ощущения стягивания кожи в области раны, малая эластичность, легкая воспламенимость и нередко возникающие раздражения кожи.

228

Повязки пленкообразующими средствами. При незна- чительном количестве раневого отделяемого используют различные аэрозольные композиции, при высыхании которых образуется прочная эластичная пленка: клей ÁÔ-6, «Акриласепт», «Лифузоль», «Статизоль», «Наксол», «Нобекутан», «Уайпон» и др. Большинство этих препаратов обладают выраженной антибактериальной активностью.

Применяются для защиты ссадин и операционных ран от вторичного инфицирования.

Аэрозоль полимера распыляют над раной и окружающей кожей с расстояния 15–20 см (рис. 7.66, а). Через несколько секунд после испарения растворителя образуется прозрачная герметичная пленка (рис. 7.66, б). Распыление повторяют 3–5 раз с интервалами, необходимыми для полного высыхания предыдущего слоя. Через 7–10 дней пленка самостоятельно отслаивается от кожи. Для более раннего снятия повязки используют тампоны, смоченные эфиром. Достоинства пленочных покрытий заключаются в эластичности и прочности повязки, возможности наблюдения за состоянием раны через пленку, непроницаемости для возбудителей вторичной инфекции, отсутствии стягивания и раздражения кожи.

Рис. 7.66. Повязка пленкообразующим веществом:

а – нанесение на рану пленочного покрытия; б – рана, закрытая пленкой

Косыночные повязки

Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании первой медицинской помощи, так как они накладываются быстро и могут быть изготовлены из общедоступного

229

рана расположена в области лба, то ее покрывают основанием косынки, верхушку укладывают на затылок, а концы связывают сзади или несколько сбоку. После этого верхушку заворачивают на концы и укрепляют.

Повязка на молочную железу. Молочную железу закрывают косынкой так, чтобы основание ее располагалось под железой. Верхушку проводят над дельтовидной областью больной стороны на спину. Концы направляют на спину: один над дельтовидной об-

230