3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Рис. 7.135. Эластичные сетчатые повязки

пальца до сустава. У одного из концов бинта ножницами делают поперечный разрез на четверть его ширины для образования фиксирующей петли. Затем бинт надевают на палец, а полученную петлю, продев через нее кисть, располагают в области лучезапястного сустава.

Повязка на кисть. Выполняют бинтом ¹ 2. Отмеряют кусок бинта необходимой длины и делают в нем отверстие для большого пальца. Подготовленный таким образом бинт надевают на кисть и освобождают большой палец.

Повязка на стопу. Накладывают по типу «носок». Длина бинта определяется размером стопы. Повязка может быть однослойной и двуслойной. При наложении второго слоя свободный конец бинта перекру- чивают вокруг оси у пальцев и вновь надевают на стопу. При этом второй слой должен перекрывать первый.

Повязки на верхнюю конечность и плечевой сустав. Накладывают бинтом ¹ 3 или ¹ 4. Отрезают ку-

271

сок бинта на 10 см длиннее расстояния от плечевого сустава до пораженного участка. В 5 см от одного из концов бинта делают поперечный надрез для образования фиксирующей петли. Длинный конец бинта надевают через руку на пораженное плечо, а петлю перебрасывают через голову на противоположную сторону, перемещая ее в подмышеч- ную область.

Повязки на ягодичную область, верхние отделы бедер и область тазобедренного сустава. Для повязок используют бинт ¹ 5 или ¹ 6. Отрезают кусок бинта на 3–4 см длиннее расстояния от гребня подвздошной кости до раневой поверхности. В 7–10 см от одного из его концов делают поперечный надрез для получения фиксирующей петли. Здоровую нижнюю конечность продевают в петлю, а на больную надевают бинт (рис. 7.137).

Рис. 7.137. Повязка эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом на ягодичную область

Повязки на голову. Накладывают бинтом ¹ 5 или ¹ 6. Отрезают кусок бинта на 2–3 см больше расстояния от вершины головы до надбровных дуг. На одном из его концов, отступив 2 см, делают надрез на четверть ширины для образования фиксирующей петли. Бинт надевают на голову сзади до задней поверхности шеи и спереди до надбровных дуг, а петлю опускают на подбородок. При необходимости делают отверстия для ушных раковин.

Повязки на промежность. Для повязок используют бинт ¹ 7. Отрезают кусок бинта в 2,5 раза длиннее расстояния от гребня подвздошной кости до ягодичной склад-

272

ки. На расстоянии 30 см от одного из его концов делают поперечный надрез для продевания ног. Получившуюся петлю надевают через ноги до крыльев подвздошной кости, а свободный конец пропускают между ног, натягивают кверху и закрепляют завязками.

Повязки на грудь и живот. Накладывают бинтом ¹ 7, для чего отрезают кусок его длиной 30 см и прорезают в нем отверстия для продевания верхних конечностей.

Повязки с применением других перевязочных средств

Существуют повязки, накладываемые с помощью индивидуального перевязочного пакета, контурные повязки, фланелевые корсеты, бандажи и др.

Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Применяют для оказания первой, первой медицинской и первой врачебной помощи. Он состоит из стерильного марлевого бинта и двух марлевых подушечек, одна из которых свободно перемещается. Повязка упакована в прорезиненную, пергаментную или пластиковую оболочку и снабжена безопасными булавками для закрепления бинта (рис. 7.138). Надорвав оболочку, достают перевязочный материал так, чтобы не коснуться руками той стороны, которая будет наложена на рану. Взяв в левую руку начало бинта, внутренней стороной накладывают подушечки на рану и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении одну подушечку накладывают на входное, а другую – на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.

Контурные повязки. Используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Их изготавливают по специальным выкройкам для различных частей тела из треугольных или прямоугольных кусков материала или специальных ватно-марлевых заготовок. Они могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т.п. Края повязки сшиты между собой и снабжены тесемками. Контурная повязка на лицо состоит из нескольких полосок, прикрывающих область губ, носа, лба, или из сплошного куска ткани с завязками и отверстиями для глаз, носа и рта. Для кисти повязку выкраивают из четырехугольного лоскута с отверстиями для пальцев. После обработки ожоговых по-

273

а

б

в

г

Рис. 7.138. Индивидуальный перевязочный пакет:

а – содержимое пакета; б, в – вскрытие наружной и внутренней прорезиненной оболочки; г – бинт с подушечками, готовый к применению

верхностей накладывают контурную повязку, которую закрепляют тесемками. При необходимости ее дополнительно укрепляют марлевыми или сетчатыми бинтами. Достоинством подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.

274

Фланелевые и эластичные корсеты, бандажи. Применяют для укрепления передней брюшной стенки при слабости ее мышц после лапаротомии, при угрозе эвентрации, повышении внутрибрюшного давления, беременности, больших грыжах живота и в некоторых других случаях. Как правило, их изготовляют по индивидуальным выкройкам. Завязки и застежки позволяют подогнать изделие точно по размеру. В качестве упрощенного варианта бандажа может быть использовано полотняное, сложенное в 2–4 раза, полотенце с пришитыми по краям завязками. Поочередно завязывая тесемки, добиваются равномерного давления на брюшную стенку. Завязки могут быть заменены безопасными булавками. Необходимо следить, чтобы тесемки были в стороне от операционной раны и не располагались на спине, так как это может причинить дополнительные неудобства.

Суспензории. Применяют для удержания перевязочного материала на мошонке после операций на яичках, вмешательств по поводу варикозного расширения вен семенного канатика и после грыжесечений. Изготавливают их заводским путем или индивидуально.

Медицинские бюстгальтеры. Широко используют как эффективное средство личной гигиены у кормящих женщин, предупреждающее отвисание молочных желез, улуч- шающее лимфо- и кровообращение, препятствующее лактостазу и развитию мастита. Шьют их из льняной ткани с застежкой спереди и подбирают строго по размеру.

Пелоты. Применяют для предотвращения выхождения грыжевых выпячиваний. Бывают различных конструкций, изготавливаются строго индивидуально по размерам грыжевых ворот и крепятся на специальных поясах. После вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость пелот закрывает грыжевые ворота подобно пробке.

7.13. Эластичное бинтование

Для эластичного бинтования применяют бинты медицинские эластичные, представляющие собой сложное переплетение хлопчатобумажных и латексных нитей. Их выпускают шириной от 5 до 16 см, длиной от 1,5 до 10 м и делят на классы:

275

●эластичные бинты низкой растяжимости (удлинение бинта не более чем на 70% от первоначальной длины);

●эластичные бинты средней растяжимости (удлинение бинта от 70 до 140% от первоначальной длины);

●эластичные бинты высокой растяжимости (удлинение более 140% от первоначальной длины).

Бинты низкой растяжимости используют при хрониче- ской венозной недостаточности и тромбофлебите поверхностных вен для достижения лечебного эффекта, обеспечи- вающего высокое рабочее давление при низком давлении покоя. Бинты средней растяжимости обеспечивают легкое давление и чаще всего применяются с лечебно-профилак- тической целью в операционный и послеоперационный периоды, а также при лечении хронической венозной недостаточности и тромбофлебита поверхностных вен. Бинты высокой растяжимости могут создать сильное давление, поэтому их используют в ближайшем послеоперационном периоде после вмешательств на венозной системе для профилактики кровотечений и гематом, для лечения травм суставов, связок и мышц, надежной фиксации повязок, а также у пациентов, соблюдающих постельный режим.

Эластичное бинтование нижних конечностей при варикозной болезни приводит к компрессии поверхностных вен, вследствие чего исчезает застой венозной крови в поверхностной системе, усиливается кровоток по глубоким венам и улучшается микроциркуляция, что в свою очередь снижает степень риска развития тромбозов и тромбоэмболии. Для наложения повязки по Сиггу (Фишеру – Шнейдеру) больного предварительно укладывают горизонтально на спину и приподнимают нижние конечности для опорожнения подкожных вен и уменьшения отеков. Бинтование начинают от основания пальцев и выполняют по типу простой спиральной повязки без перегибов, прикрывая каждым последующим туром предыдущий на 2/3. Благодаря эластичности бинт хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывает конечность. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой раскатывают его головку, умеренно и равномерно натягивая бинт. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы при бинтовании была закрыта вся поверхность конечности, в том числе голеностопный и коленный суставы, а бинт не образовывал складок. Повязка завершается в верхней трети

276

бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой (рис. 7.139).

Рис. 7.139. Эластичное бинтование нижней конечности:

а – начало повязки; б – повязка в завершенном виде

При правильном наложении повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при движении восстанавливают свой цвет. После наложения бинта рекомендуется тренировоч- ная ходьба в течение 20–30 мин. В случае появления болевого синдрома необходимо провести коррекцию повязки.

В травматологии и ортопедии, флебологии, спортивной медицине и косметологии для укрепления лечебных повязок, эластичного бинтования конечностей, тейпинга, ча- стичной иммобилизации суставов при растяжениях связоч- ного аппарата и фиксации различных устройств (катетеров, систем и др.) применяют самозакрепляющийся эластичный бинт «Coban» (рис. 7.140). Он изготовлен из тканых полистироловых волокон с двойной плотностью нитей. Повязка из

бинта «Coban» мягкая, эластич- ная, занимает мало места, создает надежную компрессию в течение длительного времени и не допускает смещения и скручивания витков. Прилипая к коже, самозакрепляющийся эластичный бинт «Coban» не вызывает раздражения, а после намокания быстро высыхает.

277

Глава 8. Травмы

8.1. Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости, вызванное внешним насильственным воздействием или возникшее в результате патологического состояния кости. Неполный перелом, когда кость при сгибании ломается лишь частично на внутренней стороне (подобно сгибаемому пруту), называется надломом. Трещина является частным случаем надлома и представляет собой нарушение целости кости, которое идет не через всю ее толщину.

Переломы могут быть:

●в зависимости от происхождения:

– врожденные;

– приобретенные;

●в зависимости от характера повреждения мягких тканей:

– закрытые;

– открытые;

●в зависимости от локализации:

–эпифизарные;

–метафизарные;

–диафизарные;

●в зависимости от механизма происхождения:

– от сдавления;

– от сгибания;

– от сдвига;

– от скручивания;

– отрывные;

●в зависимости от направления линии излома к оси кости:

– поперечные;

– продольные;

– винтообразные;

– косые;

●по соотношению отломков:

–без смещения;

–со смещением;

278

●в зависимости от сопровождающих их осложнений:

– простые;

– осложненные.

Клинические проявления:

●общие симптомы:

–øîê;

–кровопотеря;

–синдром длительного сдавливания;

–жировая эмболия и др.;

● местные симптомы:

–áîëü;

–припухлость;

–нарушение функции конечности;

–деформация;

–укорочение конечности;

–патологическая подвижность;

–крепитация костных отломков.

Первая помощь:

● купирование болей; ● остановка кровотечения при открытом переломе;

● иммобилизация конечности; ● организация доставки пострадавшего в профильное

лечебное учреждение.

Основные лечебные мероприятия:

●адекватное обезболивание;

●репозиция;

●иммобилизация;

●ускорение процесса консолидации;

●восстановление функции поврежденного органа.

При лечении переломов может быть:

●полное анатомическое и физиологическое восстановление органа (конечности);

●полное анатомическое восстановление с ограничением функции;

●неправильное анатомическое восстановление, но с удовлетворительной или хорошей функцией органа (конечности);

●неправильное сращение костных отломков с деформацией в области перелома, укорочением конечности и нарушением функции;

●замедленное сращение;

●отсутствие сращения (псевдоартроз).

279

8.2. Вывихи

Вывихом называется стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологиче- ской подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Подвывих – это неполное смещение суставных поверхностей.

Вывихнутой считают периферическую кость, например при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе – о вывихе предплечья и т.д. При вывихе ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудинный или акромиальный). Вывих в позвоночнике обозначают по вышележащему позвонку.

Вывихи могут быть:

● по этиологическому признаку:

– приобретенные (травматические, патологические, привычные);

– врожденные;

● по характеру повреждений:

–простые (поврежден только сумочно-связочный аппарат);

–осложненные (сопровождаются обширными повреждениями сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжением или разрывом нервных стволов, внутрисуставными или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав, – переломо-вывихи, а также нарушением целости кожных покровов над суставом – открытые вывихи);

● в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы:

–свежие (до 2–3 äíåé);

–несвежие (до 3–4 недель);

–застарелые (свыше 4 недель).

Клинические проявления:

●резкая боль в суставе, усиливающаяся при попытке движения;

●деформация сустава;

●вынужденное положение конечности (положительный симптом «пружинистой подвижности» – при попытке выведения конечности из вынужденного положения она возвращается в исходное);

280