торакоабдоминальное ранение).
4.2. Величина и структура санитарных потерь
Прогнозируемые величина и структура санитарных потерь являются одними из важнейших факторов, существенно влияющих на организацию медицинского обеспечения войск. Реальные величина и структура санитарных потерь лежат в основе принятия решения на установление соответствующим начальником медицинской службы объема медицинской помощи, оказываемой в военных медицинских организациях, военных медицинских частях и подразделениях, развернутых на путях эвакуации, а также выделение медицинского имущества, средств сбора и эвакуации раненых и больных.
Величина санитарных потерь – количество санитарных потерь личного состава, выраженное в абсолютных числах.
Структура санитарных потерь – процентное отношение различных категорий раненых, пострадавших и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.
На величину и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы боевой обстановки, важнейшими из которых являются:
задачи войск, тип, характер и интенсивность боевых действий; численность и соотношение сил и средств противоборствующих сторон; вид и свойства применяемых видов оружия и масштабы его применения; возможности своевременного оборудования и использования средств и
способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия, а также их эффективность;
характер местности и степень ее инженерного оборудования; климатические и географические факторы, а также время суток ведения
боевых действий; санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района;
своевременность и адекватность снабжения материальными средствами; морально-психологическое состояние войск, обученность личного
состава, наличие у военнослужащих боевого опыта и т.д.
Для наиболее правильного определения величины и структуры санитарных потерь необходим всесторонний анализ всех элементов боевой обстановки и особенностей современных войн и вооруженных конфликтов.
Динамика формирования санитарных потерь зависит от задач, стоящих перед войсками, характера и интенсивности боевых действий.
Например, при ведении боевых действий в г. Грозном наибольшие санитарные потери ранеными отмечались в январе - феврале 1995 года и составили около 50% от общего числа санитарных потерь. По мере стабилизации военной обстановки количество больных (начиная с июля 1995 года) стало превышать количество раненых. Минимальное число больных (30,2%) соответствовало периоду наиболее напряженных боев в г. Грозном, максимальное (43,5%) – завершающему этапу операции.
80
При прогнозировании вероятных санитарных потерь от обычного оружия необходимо знать и учитывать величину и структуру санитарных потерь в период Великой Отечественной войны и локальных войн и вооруженных конфликтов. В период Великой Отечественной войны стрелковый полк за день наступательного боя терял от 2 -3 % до 20-25 % личного состава и более. Чаще всего среднесуточные потери полка составляли в наступлении 8-12 %, в обороне 6-10 % от количества личного состава.
Если учесть особенности первых оборонительных боев начала войны, которые будут отличаться особой напряженностью, применительно к современным условиям, то есть основание считать, что санитарные потери могут быть еще более значительными. Максимальными они будут при бое в полосе обеспечения, за передний край обороны, особенно на направлении главных усилий противника, при обороне важных государственные объектов, а также при разрушении радиационно-, химически- и биологически опасных объектов. Таким образом, в условиях современной войны величина санитарных потерь может быть значительно больше (в 1,5-2 раза) чем во время Великой Отечественной войны, особенно при применении противником ОМП и других видов современного оружия (высокоточного оружия, боеприпасов объемного взрыва и др.).
Численность и соотношение сил и средств противоборствующих сторон на театре военных действий имеют определенную зависимость, влияющую на величину санитарных потерь. При увеличении численности воюющих, увеличивается их плотность в районе ведения боевых действий, а, следовательно, возрастает вероятность поражения.
Свойства применяемых видов оружия и масштабы его применения также оказывают прямое влияние на величину и структуру санитарных потерь. При прогнозировании санитарных потерь необходимо знать виды оружия, находящиеся на вооружении у противника, возможности его применения и проводить расчеты как при возможном применении противником обычного оружия, так и оружия массового поражения и других видов современного оружия.
Возможности своевременного оборудования и использования средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия значительно снижают величину санитарных потерь. В различных ситуациях ведения боевых действий их эффективность различна. Так в структуре санитарных потерь в Чеченской Республике в зависимости от локализации ранения отмечается высокий удельный вес повреждений головы, шеи, позвоночник (22,7 %), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны и в 1,5 раза, чем в Республике Афганистан и Вьетнаме. Прежде всего, это связано с ведением боя в городских условиях, широким использованием снайперов для поражения личного состава у которого для защиты торакоабдоминальной области использовался бронежилет. Снижение в 1,9-2,6 раза частоты ранений в живот в федеральных войсках в Чеченской Республике (4,6%) по сравнению с такими же показателями во время Великой Отечественной войны, войн в Республике Афганистан и во Вьетнаме можно
81
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
объяснить применением нового поколения синтетических бронежилетов в начале 1995 г. и особенностью ведения боевых действий в населенных пунктах, состоявшей в том, что нижняя половина тела обычно была защищена стенами зданий, бетонными блоками постов и бронетехникой. В тоже время во всех войнах и вооруженных конфликтах сохраняется относительно высокий показатель раненых в конечности (более 60%).
Показатели величины и структуры санитарных потерь значительно варьируют в зависимости от характера местности ведения боевых действий (городской бой, гористая местность, равнина, лес, пустыня и т. д.), а также наличия инженерных средств защиты, охраны и обороны.
Всестороннее использование инженерного оборудования для обеспечения защиты, охраны и обороны войск в районе их размещения позволяет значительно снизить потери среди личного состава.
Анализ санитарных потерь войск в различных войнах и вооруженных конфликтах, указывает на значительное влияние на показатели их величины и структуры климатических и географических факторов, а также времени суток ведения боевых действий. Изменяющиеся в ходе войн и вооруженных конфликтов климатические параметры (рост или падение температуры, резкое снижение или увеличение влажности, значительное увеличение скорости ветра, массовое выпадение осадков и т.п.) несомненно, способствуют росту заболеваемости личного состава. При оценке влияния времени суток на показатели величины санитарных потерь необходимо учитывать характер предстоящих боевых действий, вид и способы применяемого противником оружия.
Санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района оказывает существенное влияние на показатели величины и структуры санитарных потерь. Понятно, что при оценке санитарно-эпидемического состояния войск и занимаемого ими района как неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное возникает высокая вероятность значительного роста показателя величины санитарных потерь, в структуре которых будет увеличиваться показатель больных.
Своевременное и адекватное снабжение материальными средствами войск, позволяет избежать возникновения осложнений большинства хронических заболеваний и возникновения заболеваний, наиболее специфичных для военного периода.
Морально-психологическое состояние войск, обученность личного состава и наличие у военнослужащих боевого опыта всегда значительно влияют на численность как общих, так и санитарных потерь. Соединения и воинские части укомплектованные личным составом, имеющим боевой опыт и прошедшим всестороннее обучение, несомненно, при всех остальных равных условиях будут нести значительно меньшие общие и санитарные потери.
Давая целостную характеристику санитарных потерь в современных войнах и вооруженных конфликтах необходимо отметить, что основной удельный вес устойчиво занимают комбинированные поражения, тяжелые травмы, ожоги, огнестрельные ранения в различных сочетаниях в зависимости
82
от применяемых средств поражения.
Следует также учитывать большое психологическое воздействие на личный состав возможности применения противником современных средств вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери – острые реактивные состояния (реактивные психозы, острые невротические реакции). Удельный вес этих контингентов в структуре санитарных потерь может достигать 10%, а при применении ОМП – 15-20%. При этом необходимо учитывать, что лица с острыми реактивными психозами могут представлять опасность для окружающих.
Для всесторонней и правильной организации медицинского обеспечения боевых действий войск имеет большое значение углубленный патологоанатомический анализ безвозвратных потерь (характер и локализация боевого повреждения у погибших).
Таблица 2.
Распределение погибших в войнах и вооруженных конфликтах в зависимости от характера боевого повреждения, %
Боевые ранения и |
Боевые действия |
||
В Чеченской Республике |
В Республике Афганистан |
||
повреждения |
|||
(1995г.) |
(1985-1988г.г.) |
||
|
|||
Пулевые |
46,3 |
41,3 |
|
Осколочные |
38,8 |
10,1 |
|
Минно-взрывные |
8,8 |
31,0 |
|
Тупая механическая травма |
4,2 |
14,9 |
|
Ожоги |
1,4 |
2,3 |
|
Прочие |
0,5 |
0,4 |
|
Осколочные и минно-взрывные травмы, являющиеся специфическими осколочными ранениями, суммарно составили: в федеральных войсках в Чеченской Республике – 47,6%, в 40-й армии в Республике Афганистан – 41,1%, в период Великой Отечественной войны – 64%. Высокая частота осколочных ранений в Великую Отечественную войну обусловливалась бомбежками и артиллерийскими обстрелами противником подразделений переднего края. Минно-взрывные ранения и повреждения в Чеченской Республике наблюдались в 3,5 раза реже, чем в Республике Афганистан, и составили всего 8,8 %. Как известно, боевые действия в Республике Афганистан в 1984-1989 годах приобрели характер преимущественно диверсионной минной войны.
Тупая механическая травма в Чеченской Республике составила 4,2 %, что в 3,5 раза реже, чем в Республике Афганистан. В Республике Афганистан тупая механическая травма чаще была связана с авиакатастрофами, падением боевой техники в ущелья, обвалами скал и сходами снежных лавин в горах.
В структуре летальных исходов на поле боя в подразделениях федеральных войск в Чеченской Республике преобладали ранения в голову - 31,4% (по некоторым данным 38,8 %). Вместе с тем во время войны в Республике Афганистан убитых в результате ранения в голову было почти в два раза меньше - 23,7%. Очевидно, что такая частота обусловлена
83
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
преобладанием в Чеченской Республике боевых действий с применением стрелкового оружия. Этот же показатель в армии США во вр емя войны во Вьетнаме был в 2 раза ниже, чем в советских войсках в Великую Отечественную войну, и не превышал 15%. По-видимому, во Вьетнаме у американцев не было частых столкновений крупных воинских подразделений в условиях ведения противником партизанской войны.
Таблица 3.
Распределение погибших в войнах и вооруженных конфликтах в зависимости от локализации боевого повреждения, %.
Локализация |
|
Боевые действия |
|
||
боевого |
Чеченская |
Республика |
Великая |
Вьетнам |
|
повреждения |
Республика |
Афганистан |
Отечественная |
||
(ВС США) |
|||||
(ранения) |
(1995) |
(1985-1988) |
война |
|
|
Голова |
31,4 |
23,7 |
31,5 |
15,0 |
|
Грудь |
21,0 |
12,7 |
21,2 |
12,2 |
|
Грудь и живот |
12,6 |
1,9 |
10,0 |
26,3 |
|
Живот |
4,6 |
8,9 |
11,8 |
11,0 |
|
Шея |
4,3 |
2,8 |
3,3 |
0,7 |
|
Конечности |
5,9 |
12,2 |
10,0 |
30,9 |
|
Многообластная |
20,2 |
27,8 |
8,9 |
3,9 |
|
Прочие |
- |
- |
3,3 |
- |
|
Большинство исследованных патологоанатомами ранений в Чеченской Республике по месту расположения входных пулевых отверстий (лоб, глаза, переносица, висок, затылок) относятся, безусловно, к смертельным (нанесены снайперами). Среди раненных в голову наблюдалось множество военнослужащих с полной или частичной декапитацией и сопутствующими осколочными и ожоговыми разрушениями шеи и верхней половины груди. Такие ранения обусловливались широким применением в непосредственном соприкосновении воюющих сторон подствольных гранатометов и гранатометов одноразового использования типа «Муха».
Важную роль в снижении числа ранений в голову имеет обязательное ношение стальных шлемов. К сожалению, это требование не всегда выполнялось личным составом внутренних войск и подразделений спецназа. Обычно использовались в качестве головных уборов легкие и удобные вязанные спортивные шапочки и шерстяные маски черного цвета, которые на фоне снега являлись удобной мишенью для снайперов противника.
Частота смертельных ранений в грудь во время войны в Чеченской Республике составляла 21%. Она оказалась аналогичной таковому показателю в период Великой Отечественной войны – 21,2%.
Высокую частоту убитых на поле боя в Чеченской Республике в результате ранения сердца можно объяснить обилием осколочных ранений при обстрелах из гранатометов, широким использованием чеченскими боевиками снайперского и скорострельного автоматического оружия, множественными ранениями груди (до 4-8 входных ран). Аналогичная частота летальных исходов наблюдалась и во время советско-финляндской войны.
84