Рис. 149. Площадка санитарной обработки ОСО.
1 – ящик для сбора оружия; 2 – стол для сортировочных марок, полиэтиленовых пакетов с бирками, противохимических средств, ПК-56; 3 – прорезиненные мешки для сбора зараженного обмундирования и средств защиты; 4 – подставки под носилки высокие; 5 – переносные душевые сетки; 6 – специальные носилки на подставках для проведения санитарной обработки носилочных раненых; 7 – ведра (тазики) для грязных мочалок; 8 – ведра (тазики) для чистых мочалок и мыла; 9 – поглощающий колодец; 10 – кислородный ингалятор; 11 – хозяйственный стол (ящик для имущества); 12 – стеллаж с обменным фондом обмундирования и белья; 13 – стол для медикаментов, сортировочных марок, стерилизатора; 14 – скамейки складные; 15 – резервуар для воды; 16 – дезинфекционнодушевой автомобиль; 17 – цистерна для воды; 18 – прибор душевой; 19 – полиэтиленовая пленка для моечной; 20 – прорезиненные мешки для сбора респираторов и противогазов; 21 – умывальник; 22 – ящик комплекта санитарной обработки; 23 – стол для медицинских средств и регистратора; 24 – место для обменного фонда носилок.
Отделение развертывается на удалении 25-50 м от других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации с подветренной стороны, по возможности вблизи источника воды, которую можно использовать для проведения полной санитарной обработки.
В составе ОСО развертывают три площадки: санитарной обработки пораженных, специальной обработки обмундирования и имущества; специальной обработки транспорта.
Площадка санитарной обработки создается по типу санитарного пропускника, имеет сортировочную площадку, раздевальню, моечную и одевальню. (рис. 149) В зимнее время на площадке санитарной обработки раздевальня, моечная и одевальня развертывается в палатках или в других помещениях. В летнее время – раздевальная и одевальная могут быть развернуты на открытом воздухе или под навесом.
Раздевальня, моечная и одевальня развертываются в помещениях или палатках типа УСТ-56 и УСБ-56. При для раздевальной устанавливается палатка УСТ-56. Моечная и одевальная, могут быть развернуты в одной палатке УСБ-56 или же каждая в отдельной палатке УСТ-56. Между тамбурами раздевальной и моечной делается разрыв («воздушный коридор», который достигается закреплением плащ-накидок на стойках) в 2-3 м, чтобы пары ОВ не проникали в моечную.
При неблагоприятных погодных условиях (низкая температура воздух, сильных ветер и т.д.) на сортировочной площадке ОСО, развертывается сортировочная палатка, в которой сосредоточиваются пострадавшие, нуждающиеся в санитарной обработке.
Место для ожидания санитарной обработки развертывается на 10-30
464
человек и на нем размещают оснащение для оказания неотложной помощи пораженным (антидоты, сердечные средства, обезболивающие, оснащение для искусственного дыхания и дачи кислорода и т.д.). Здесь же фельдшером определяется очередность санитарной обработки, при необходимости оказывается медицинская помощь.
Перед раздевальней отводятся места для разгрузки транспорта, доставившего пораженных, и для сбора снимаемого с них обмундирования и снаряжения. Для руководства движением и разгрузкой прибывающего в отделение специальной обработки транспорта выделяется санитар или санитарный инструктор. Он же направляет легкопораженных, способных самостоятельно выполнять частичную дезактивацию (дегазацию) обмундирования, на площадку, предназначенную для этой цели. С остальных пораженных, направляемых непосредственно в раздевальню, санитар снимает снаряжение, а также, при возможности, часть верхнего обмундирования (шинели, головные уборы, иногда обувь).
Легкопораженные, которые самостоятельно проделали частичную дезактивацию (дегазацию), в последующем также направляются в раздевальню.
Для руководства работой сортировочной площадки ОСО, движением и разгрузкой прибывающего в отделение транспорта выделяется санитар или санитарный инструктор. Он же направляет легкопораженных, способных самостоятельно выполнять частичную дезактивацию (дегазацию) обмундирования, на площадку, предназначенную для этой цели. С остальных пораженных, направляемых непосредственно в раздевальню, санитар снимает снаряжение, а также, при возможности, часть верхнего обмундирования (шинели, головные уборы, иногда обувь).
Легкопораженные, способные выполнять частичную дезактивацию (дегазацию) обмундирования выполняют ее сами. Остальных пораженных обрабатывают санитары.
Легкопораженные, которые самостоятельно проделали частичную дезактивацию (дегазацию) жидкостью ИПП-11 (ИПП-8), в последующем также направляются в раздевальню.
В дальнейшем после проведения частичной дезактивации (дегазации) фельдшер осуществляет сортировку поступивших раненых и результаты сортировки закрепляются марками:
ПСО-1– полная санитарная обработка в 1-ю очередь (зараженные ФОВ и бактериальными средствами);
ПСО-2 – полная санитарная обработка во 2-ю очередь (зараженные ОВ кожно-нарывного действия);
ЧСО – частичная санитарная обработка (зараженные РВ).
Раздевальня предназначена для приема, регистрации, определения объема и очередности санитарной обработки в соответствии с характером ранения, степени заражение ОВ, РВ, БС, пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовки их к санитарной обработке.
465
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В раздевальне оборудуются места для носилочных и для сидячих пораженных. Здесь производят дозиметрический контроль, осмотр пораженных для решения вопроса об очередности и способе их санитарной обработки (мытье под душем, обработка средствами специальной обработки или комбинированным способом), при необходимости снимают верхние слои повязки, исправляют плохо наложенные повязки и шины, промывают пораженному глаза и полость рта, оказывают неотложную медицинскую помощь, вводят по показаниям пострадавшим антидоты (будаксим, афин, атропин), противосудорожные препараты (феназепам) и симптоматические средства (анальгетики), осуществляют подготовку пораженных к направлению в моечную (обмундирование, белье и повязки защищают водонепроницаемыми чехлами). Раздевальня обычно развертывается в одной малой палатке. В тех случаях, когда ожидается массовое поступление пораженных, емкость раздевальни увеличивается или отводятся дополнительные места для ожидающих санитарную обработку.
В раздевальне организуется место для принятия от пораженных документов, ценностей и оружия. Если частичная санитарная обработка на сортировочной площадке ОСО с использованием жидкости ИПП-11 (ИПП-8) или дегазирующим порошком табельных пакетов ДПС-1 (ДПС; ДПП) проведена не была, то она проводится непосредственно перед раздевальней.
Ходячие пораженные ОВ раздеваются самостоятельно или при помощи товарищей; носилочных раздевают санитары. При раздевании тяжелопораженного под него подкладывается (развертывается из рулона) чистая клеенка. После перекладывания пораженного на специальные (перфорированные) носилки санитары-носильщики доставляют его в моечную, снимают верхние слои повязки, исправляют плохо наложенные повязки и шины, обрабатывают жидкостью ИПП или ДПС шины и верхние слои повязки, защищают повязки полиэтиленовыми чехлами от намокания при проведении санитарной обработки, зараженные белье и обмундирование пораженных собрать в специальные прорезиненные мешки, их маркируют и направляют на площадку специальной обработки. Дубликат маркировочного номера вручают (закрепляют) пораженному.
Личные документы и ценности, изъятые у раненых (пораженных) складывают в специальные полиэтиленовые мешки (из комплекта СО).
Снятые с пораженных противогаз укладывают в проходе в моечную (в тамбуре палатки), маркируют, после чего собирают и помещают в ящик или прорезиненный мешок.
Пораженным крайне тяжелой степени полная санитарная обработка противопоказана, поэтому ограничиваются ЧСО со сменой белья и обмундирования.
В раздевальной работают фельдшер, регистратор-парикмахер, 2 санитарараздевальщика, 2 санитара-носильщика.
Раздевальня ОСО оснащается комплектами СО и В-5, а также ИПП, ШР, ВПХР, ПК-56, ДПС-1, антидотами в ампулах, противосудорожными,
466
противорадиационными и противоболевыми средствами в ампулах.
При приеме пораженных химическим оружием личный состав в раздевальной работает в противогазах, импрегнированном обмундировании, в защитных перчатках и чулках, фартуках и нарукавниках.
Моечная предназначена для проведения мытья всех поступивших теплой водой с мылом, а в необходимых случаях могут быть применены дегазирующие средства. Пораженные моются самостоятельно без помощи санитаров, а тяжелопораженные моют санитары на специально приспособленных носилках.
Моечная размещается в отгороженной части палатки типа УСБ-56. С одной стороны оборудуются места с перфорированными носилками (на прорезиненной основе) и переносными душевыми сетками для помывки теплой водой тяжелопораженных, с другой – для помывки ходячих легкопораженных под душевым прибором установки ДДА. Моечная оснащается емкостями с дегазирующими, дезактивирующими растворами, тазами; мочалками и запасом мыла (из комплекта СО).
В моечной работают 2 санитара-душера и водитель-дезинфектор установки ДДА в защитных очках, анатомических перчатках, нарукавниках и фартуках.
Полная санитарная обработка при поражениях ОВ включает обмывание тела теплой водой (подогретой до 35-40 °С) с мылом (для удаления с кожных покровов продуктов взаимодействия ОВ с дегазирующими веществами, избытка дегазатора или оставшегося ОВ) и замену белья.
Одномоментно в моечной можно подвергать санитарной обработке 2 носилочных; 2-3 сидячих пораженных ОВ. Пропускная способность моечной в среднем 20-25 человек в час. Из моечной пораженные направляются в одевальную. Раздельность потоков носилочных и ходячих сохраняется.
Одевальня развертывается с целью определения полноты санитарной обработки путем проведения дозиметрического контроля и установления необходимости повторной санитарной обработки, а также для одевания раненых (пораженных) в чистое белье, обмундирование и направление в соответствующие функциональные подразделения омедо.
Одевальная размещается в большей части палатки УСБ-56. В ней производится контроль полноты санитарной обработки при заражении ОВ, одевание пораженных, выдача им документов, противогазов, обуви (после обеззараживания), оказание при необходимости неотложной медицинской помощи и внутритпунктовая сортировка, если в одевальную выделяется врачебно-сестринская бригада. С помощью сортировочных марок обозначается, в какое функциональное подразделение медицинской роты должен быть направлен пострадавший и в какую очередь.
Одевальная оснащается средствами оказания неотложной медицинской помощи (антидоты, противосудорожные, противорадиационные и противоболевые средства в ампулах), кислородным ингалятором КИ-4, радиометром-рентгенометром ДП-5В (ИМД-1), сортировочными марками, обменным фондом белья и обмундирования, теплыми одеялами, скамейками, подставками для носилок, предметами ухода за больными. В одевальной работают санитарный инструктор-дозиметрист; санитары-одевальщики и два
467
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
санитара-носильщика. При необходимости для работы в одевальную выделяются одна-две врачебно-сестринские бригады.
Площадка специальной обработки обмундирования и имущества
развертывается для проведения специальной обработки обмундирования и имущества пораженных и больных, а также носилок и оборудуется на удалении 50—80 м от площадки санитарной обработки с подветренной стороны (рис. 150). Ее размеры, как правило, не превышают 100 м2. Площадка делится на «грязную» и «чистую» половины. Из оснащения на площадке имеются дегазационные приборы автомакс, гидропульт, радиометрическая аппаратура, дегазирующие, дезактивирующие растворы и табельные рецептуры и дезинфицирующие средства, а также ведра, крюки и др.
Рис. 150. Площадка специальной обработки обмундирования и имущества 1 – знак «ЗАРАЖЕНО»; 2 – загрязненные носилки; 3 – ящик с ветошью; 4 – стол для
дегазирующих средств; 5 – место для обработки респираторов и противогазов; 6 – ящик для грязных тампонов; 7 – умывальник; 8 – обра-ботанные носилки; 9 – стол для обработанного имущества; 10 – мешок для обработанного обмундирования; 11 – подставки под обувь; 12 – ящик для веников, щеток, выколоток; 13 – стойка с вешалками для дезактивации обмундирования и средств защиты кожи; 14 – прорезиненный мешок с зараженным обмундированием.
На площадке специальной обработки обмундирования и имущества работают санитарный инструктор-дозиметрист, один-два санитара и несколько солдат из команды выздоравливающих. На площадке выделяются места для дезинфекции обмундирования и имущества и оборудуются приспособления для развешивания обмундирования и белья. Наиболее простыми способами дезактивации, применяемыми на площадке, являются чистка щетками, выколачивание, проветривание, обтирание водой с растворителями. После дезактивации предметы обмундирования подвергаются дозиметрическому контролю. Дезинфекция обмундирования осуществляется в камерах дезинфекционно-душевой установки, а также с помощью дезинфицирующих средств.
На «грязной» половине оборудуются места для дезактивации обмундирования. Для размещения зараженных лицевых частей противогазов и обуви устанавливают специальные стойки или колья, а для обмундирования – столы или стеллажи.
На «чистой» половине размещают стеллажи для обезвреженных противогазов и обмундирования.
На площадке работает санинструктор-дезинфектор, в помощь которому
468
выделяется несколько солдат из команды выздоравливающих.
Дегазацию обмундирования, снаряжения, обуви, средств индивидуальной защиты производят с помощью табельных дегазирующих рецептур и растворителей путем орошения из гидропульта или обработки смоченными тампонами с последующим протиранием насухо. При заражении обмундирования стойкими ОВ его дегазируют табельными порошковыми рецептурами (ДПС, ДПС-1 и др.).
Площадка специальной обработки автотранспорта (рис. 151)
развертывается и районе ОСО в 10-15 м от площадки санитарной обработки. Здесь производится дегазация (дезактивация, дезинфекция) транспорта, на котором были доставлены пораженные. Площадка также делится на «грязную» и «чистую» половины. На «грязной» половине имеются емкости, снаряженные табельными дегазирующими и дезактивирующими рецептурами, комплект ДК-
4 (ИДК-1).
Рис. 151. Площадка специальной обработки транспорта 1 – знак “ЗАРАЖЕНО”; 2 – ямы для сточных вод; 3 – автомобили;4 – комплект специальный
для обработки военной техники ДК–4; 5 – ящик с ветошью, вениками;6 – щит деревянный; 7
– емкости для дегозирующих и дезактивирующих растворов.
Прибывшие сюда автомобили обрабатываются водителями под руководством санитара. На «грязной» половине площадки обработка автомобилей производится на настилах, под которыми отрыты сточные канавки. В 2 м от площадки отрывают поглощающий колодец для сбора зараженных стоков.
На «чистой» половине осуществляется контроль полноты дегазации и укомплектование автомобилей.
9.4.5.5. Организация развертывания и функционирования операционно-перевязочного отделения.
Операционно-перевязочное отделение развертывается силами хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации для оказания раненым и больным первой врачебной и квалифицированной помощи, проведения им противошоковых мероприятий, обеспечения подготовки и проведения анестезии при операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах, а также последующей сортировки раненых и больных в интересах их последующей эвакуации по назначению. Объем
469
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
оказываемой в этом отделении медицинской помощи не является постоянным и зависит от условий обстановки.
Операционно-перевязочное отделение развертывается в составе операционной, перевязочных для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и противошоковой. В составе операционной и перевязочных оборудуются соответственно предоперационная и предперевязочые.
Если из состава омедо не выделяется подвижное отделение, то автоперевязочную с хирургической бригадой можно использовать для развертывания перевязочной для легкораненых в составе приемноэвакуационного отделения.
При частой смене дислокации омедо, необходимости движения за наступающими войсками и установлении объема медицинской помощи «первая врачебная», возможно уменьшение количества функциональных помещений.
В случае усиления омедо группами усиления (группами специализированной медицинской помощи), длительном нахождении на одном месте – количество развернутых помещений может быть увеличено.
Существует большое разнообразие вариантов развертывания и операционно-перевязочного отделения, однако указанное многообразие вариантов может быть сведено к двум основным. Это так называемый «волховский крест», (назван в связи с тем, что такой вариант развертывания широко применялся на Волховском, Карельском и Ленинградском фронтах) характеризуется максимальной концентрацией функциональных подразделений операционно-перевязочного отделения (в едином комплексе крестообразно располагались общая предоперационная-предперевязочная, операционная, перевязочная и противошоковая), и второй вариант, заключающийся в раздельном размещении операционной с предоперационной), перевязочной с предперевязочной и противошоковой. Второй вариант, требует значительно меньшего времени на развертывание-свертывание, но вынуждает к переноске раненых вне помещений.
Схема развертывания операционно-перевязочного отделения представляет собой как бы промежуточный вариант, в котором в так называемом «тройнике» объединены предоперационная, операционная и противошоковая (реанимационная), отдельно размещается перевязочная с предперевязочной
Таким образом, силами хирургического отделения развертываются предоперационная и операционная, предперевязочная и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, а также предперевязочная и перевязочная для легко раненых в составе приемно-эвакуационного отделения.
Операционная с предоперационной предназначена для подготовки раненых к оперативному вмешательству, установления окончательного диагноза ранения, выполнения оперативных вмешательств при проникающих ранениях полостей, перевязки крупных сосудов, проведения сложных ампутаций и экзартикуляций, проведения внутрипунктовой и эвакуационнотранспортной сортировки.
470
Палатки устанавливаются, чаще всего в виде тройника (включая и противошоковую развертываемую в палатке УСБ-56, таким образом, чтобы они были состыкованы тамбурами). При этом необходимо, чтобы проход в операционную и противошоковую мог происходить только через предоперационную. В операционной в зависимости от количества работающих бригад развертывается 2-4 стола (по 2 на каждую бригаду). Четыре оперативных стола необходимо обязательно развертывать в операционной омедо при прогнозировании значительного поступления раненых, а также при усилении омедо хирургическими бригадами из лечебных организаций или отрядов специализированной медицинской помощи. В случае развертывания четырех столов они могут быть развернуты по одному из следующих вариантов: веерообразное (по С. И. Банайтису), обеспечивающее размещение в палатке УСБ-56 4 столов, а при безмачтовом ее развертывании – 6 столов, и Х- образное (по П. А. Куприянову) на 4 стола. Схема развертывания, оборудования и оснащения операционной и предоперационной показана на рисунке 152.
Рис. 152. Схема оборудования предоперационной, операционной и противошоковой
1-кровать складная полевая; 2-стол перевязочный полевой; 3-флаконодержатели; 4-столик инструментальный; 5-столик для анестезии; 6-наркозный аппарат; 7-умывальник с тазиком; 8-стол для документации; 9-стол для стерильных растворов и кровезаменителей; 10-стол для перевязочных материалов; 11-стол для медицкаментов; 12-кислородная ингаляционная станция; 13-тазики для мытья рук хирургов; 14-светильник безтеневой; 15-стол для стерильных инструментов; 16-стол регистратора; 17-стол для предметов ухода; 18-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 19-баллоны кислородные; 20подставка под носилки высокая; 21-скамья складная; 22-вешалка; 23-бачаок с питьевой водой; 24-мачта палатки; 25-печь.
При установке палаток для развертывания приемно-эвакуационного отделения необходимо предусмотреть свободный подъезд к операционной и противошоковой санитарного транспорта.
471
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Для работы по оказанию хирургической помощи раненым личный состав хирургического отделения распределяется на хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1—2 врача и средний медицинский персонал. Хирургические бригады, работающие в перевязочной, обычно состоят из одного врача-хирурга, операционной и медицинской сестер. Бригады, предназначенные для работы в операционной, имеют двух врачей, медицинскую и операционную сестер.
Таким образом, в операционной работает 1-2 хирургические двухврачебные бригады (2 врача и медицинская сестра в каждой бригаде), старшая операционная сестра, операционные сестры, 4 санитара (3 из команды выздоравливающих), регистратор и 4 санитара-носильщика (из команды выздоравливающих), врач-анестезиолог, медицинские сестры-анестезистки на каждый развернутый стол.
Каждая хирургическая бригада работает на двух операционных столах, периодически расчленяясь на две группы, что увеличивает пропускную способность операционной. Пока оперируют раненого на одном столе, на другом к операции готовят следующего раненого, и один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть операции на одном столе, переходит к подготовленному к операции раненому, лежащему на другом столе. Одна из хирургических медицинских сестер в бригаде работает у стола для хирургических инструментов, а другая готовит раненых к операции. В предоперационной раненых переодевают в чистое белье, бреют волосистые участки тела, после чего переносят в операционную. Все члены бригады, непосредственно участвующие в выполнении операции, надевают стерильные халаты, марлевые маски и резиновые перчатки.
В операционной ведется операционный журнал, в котором регистратор под диктовку хирурга подробно описывает сделанную операцию. Описание операции он также вносит в историю болезни, заполняемую на каждого раненого, направляемого в госпитальное отделение.
Возможности омедо по проведению оперативных вмешательств за сутки работы при поступлении раненых составляют от 100 до 130 операций. В операционной омедо производятся, как правило, полостные операции по показаниям (трепанация черепа, торакотомия и ушивание открытого пневмоторакса, лапаротомия), а в некоторых случаях также перевязка крупных сосудов, сложные ампутации и т. п. Объем помощи в операционной указан в таблице 31.
Медицинское оснащение и оборудование операционной должно обеспечивать выполнение сложных оперативных вмешательств и максимальную экономию времени хирургов. С этой целью операционные оборудуются операционными столами, стерильными перевязочными материалами, хирургическими инструментами, лекарственными средствами, аппаратурой для наркоза, столом регистратора для записей в операционном журнале и др. Из медицинского имущества в операционную выделяются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-10, АН, аппараты ИВЛ, ингаляционного наркоза, кислород, лекарственные средства по номенклатуре, кровь и т. п.
472
Таблица 31.
Объем медицинской помощи в операционной
Диагностические мероприятия:
1.Снятие иммобилизации и повязок, осмотр ран и окружающих тканей с целью диагностики продолжающегося наружного кровотечения, выявления открытого и напряженного пневмоторакса, а также абсолютных признаков проникающего ранения живота.
2.Выявление клинических признаков продолжающегося внутриплеврального и внутрибрюшного кровотечения, ранения сердца и легких, повреждения внутренних органов живота и таза, повреждения магистральных сосудов конечностей (пальпация, перкуссия и аускультация груди и живота, пальпация и определение пульсации периферических сосудов конечностей, выявление уретроррагии и ректальное исследование).
3.Плевральная пункция при подозрении на проникающее ранение груди, пункция перикарда при подозрении на ранение сердца.
4.Прогрессивное расширение раны и лапароцентез при подозрении на проникающее ранение и закрытую травму живота.
5.Катетеризация мочевого пузыря.
6.Оценка рентгенограмм.
Лечебно-профилактические мероприятия:
I. Неотложные мероприятия
1. Остановка продолжающегося наружного кровотечения: перевязка сосудов мягких тканей головы и шеи; перевязка сосуда при компенсированной ишемии; восстановление сосуда при некомпенсированной ишемии;
временное протезирование сосуда при некомпенсированной ишемии и невозможности его восстановления.
2.Торакотомия при тампонаде сердца и продолжающемся внутриплевральном кровотечении (одномоментное поступление по дренажам из плевральной полости более 1200 мл крови или внутреннем кровотечении со скоростью 200-300 мл в час без тенденции к ее уменьшению).
3.Устранение напряженного пневмоторакса (дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии).
4.Устранение открытого пневмоторакса (дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии и ушивание раны груди).
5.Лапаротомия при проникающем ранении живота и внутрибрюшинных повреждениях тазовых органов.
6.Ампутация на уровне бедра по первичным показаниям (при отрывах и разрушениях конечности).
II. Отсроченные мероприятия первой группы
1.Торакотомия при неустраненном пневмотораксе.
2.Цистостомия, ушивание раны, дренирование паравезикальной клетчатки при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря.
3.Цистостомия, (при возможности – туннелизация уретры), дренирование околопузырного пространства при повреждении уретры.
4.Наложение противоестественного заднего прохода, ПХО раны промежности, дренирование параректальной клетчатки при внебрюшинных ранениях прямой кишки.
5.Восстановление поврежденного магистрального сосуда при некомпенсированной ишемии без наружного кровотечения.
6.Ампутация конечности при необратимой ишемии.
7.ПХО сильно загрязненных ран головы, груди, живота, таза.
473
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Предоперационная предназначается для временного размещения пострадавших и подготовки их к оперативным вмешательствам. Носилочные пострадавшие доставляются в предоперационную из приемно-сортировочной и размещаются на подставках без перекладывания на другие носилки. С пострадавших снимается одежда, белье, верхние слои повязок. Проводится подготовка операционного поля: стрижка волос, бритье кожи, туалет, при необходимости - катетеризация мочевого пузыря, выпускается моча.
В предоперационной пострадавшие осматриваются анестезиологом, определяется вид обезболивания, объем премедикации. Медицинская сестра вводит назначенные медикаменты, начинает проведение инфузионной терапии в плане предоперационной подготовки.
Перемещение пострадавших из предоперационной в операционную и из операционной в реанимационную осуществляется звеньями санитаровносильщиков, в качестве которых используются водители-санитары. Обычно одно звено переносит пострадавших внутри палаток трилистника, другое - за его пределы.
Предоперационная оснащается подставками для размещения носилок с пострадавшими, ящиками для хранения чистого белья и одежды пострадавших; столом с предметами для подготовки их к операции и предметами ухода. В предоперационной проводится стерилизация хирургического инструментария кипячением и обработка рук хирургов.
Перевязочные предназначаются для установления окончательного диагноза, для первичной хирургической обработки ран и ожоговых поверхностей, для ампутаций, остановки кровотечения при повреждениях кровеносных сосудов, переливания крови и кровезаменителей. Здесь также оказывается первая врачебная помощь раненым, состояние которых не требует проведения в омедо мероприятий квалифицированной хирургической медицинской помощи. В перевязочных проводят новокаиновые блокады, исправляют и накладывают окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе, исправляют дефекты иммобилизации, производят смену повязок, имеющих значительное радиоактивное заражение, а также подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации и т. д.
Палатки для предперевязочной и перевязочной устанавливаются в одну линию, таким образом, чтобы они были состыкованы тамбурами (рис. 153). При этом необходимо, чтобы свободных тамбур предперевязочной (УСТ-56) был направлен в сторону сортировочной площадки. Свободный тамбур перевязочной должен выходить в сторону эвакуационной и отделения госпитализации. При установке палаток необходимо предусмотреть свободный подъезд к перевязочной санитарного транспорта.
Для сохранения асептических условий работы стены перевязочной завешивают чистыми простынями (особенно в местах где к стенкам палатки вплотную установлены столы с медикаментами или перевязочные столы). При оборудовании перевязочной и операционной необходимо установить полы. В качестве полов могут быть использованы брезент, прочные полимерные материалы, деревянные щиты (рис. 154).
474
Рис. 153. Схема оборудования перевязочной и предперевязочной 1-стол перевязочный полевой; 2-флаконодержатели; 3-столик инструментальный; 4-
столик для анестезии; 5-наркозный аппарат; 6-умывальник с тазиком; 7-стол для перевязочных материалов; 8-стол для медикаментов; 9-тазики для мытья рук хирургов; 10стол для регистрации; 11-стол для предметов ухода; 12-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 13-подставка под носилки высокая; 14-скамья складная; 15вешалка; 16-бачаок с питьевой водой; 17-мачта палатки; 18-печь; 19-стол для гипсования.
В перевязочных работает 1-2 одноврачебных бригады (каждая в составе врача и медицинской сестры), 3 санитара (2 из них из команды выздоравливающих), регистратор и 2 санитара-носильщика из команды выздоравливающих. Для работы в
|
перевязочной |
может |
|
привлекаться |
|||||
|
врач-стоматолог |
с |
|
медицинской |
|||||
|
сестрой стоматологического кабинета |
|
|||||||
|
В |
зависимости |
от |
|
количества |
||||
|
сформированных |
для |
работы |
в |
|||||
|
перевязочных |
|
врачебных |
бригад |
|||||
|
перевязочные развертываются на 2-4 |
||||||||
|
стола (по 2 |
на каждую |
бригаду), |
||||||
Рис. 154. Деревянные щиты для |
|||||||||
которые |
могут |
быть |
расставлены |
в |
|||||
полов операционной и |
|||||||||
перевязочной |
палатке |
по |
середине, |
вдоль стен, |
|||||
|
веерообразно. |
|
Основной |
принцип |
|||||
|
|
||||||||
внутреннего устройства перевязочной при любом варианте расстановки имущества, заключается в том, чтобы сохранить свободный подход к столам с носилками.
Комплекты шин, перевязочный материал и гипс можно хранить во втором тамбуре палатки, который закрывают наглухо. Перевязочные материалы необходимые для текущей работы можно хранить в мешках (наволочках), подвешенных к стенам палатки.
Возможно крепление части флаконодержателей на проволоке, натянутой над перевязочными столами (взамен стоек универсальных, затрудняющих проходы между столами).
Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести оборудуется на 3-4 перевязочных стола, которые могут быть расставлены по различным вариантам (параллельно, веерообразно и т. д.). В ней также устанавливаются
475
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств и для регистратора. Для обеспечения работы 2-3 хирургических бригад (включая стоматолога) в перевязочной используются комплекты Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородной терапии, ингаляционного наркоза, кислород, а также различные лекарственные средства, кровь и кровезаменяющие жидкости.
Перевязочная для легкораненых на 2 стола в основном оборудуется так же, как и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести. Помимо основного оборудования у каждого перевязочного стола должны быть специальные столики или приспособления для хирургической обработки ран верхних конечностей, а также приспособления для перевязки ран нижних
конечностей. |
В перевязочной используются комплект В-1, а та |
кже |
перевязочные |
средства из комплектов Б-1, Б-3, шины из комплекта Б |
-2, |
различные лекарственные средства.
Автоперевязочная предназначена для оказания раненым и больным первой врачебной помощи в полевых условиях. Автоперевязочная создана на базе армейских автомобилей высокой проходимости и специального унифицированного кузова-фургона для подвижных медицинских установок.
Организация работы автоперевязочной заключается в проверке комплектности и исправности работы основных частей оборудования.
Основные части автоперевязочной: шасси, кузов-фургон, стол перевязочный, система водоснабжения, каркасные палатки, бензоэлектрический агрегат, отопительная установка для обогрева палатокi.
Автоперевязочная развертываться и работает в составе омедо в качестве перевязочной для легкораненых. В случае необходимости может работать в отрыве от омедо и использоваться как отдельный этап медицинской эвакуации.
Автоперевязочная может использоваться отдельно: для оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям при выдвижении в район массовых санитарных потерь; для медицинского обеспечения батальонов, действующих на отдельном направлении в отрыве от главных сил бригады; для оказания медицинской помощи на марше; в качестве медицинского пункта переправы при форсировании водной преграды; для оказания медицинской помощи в выжидательном районе, районе сосредоточения и местах расположения бригады на отдых.
Автоперевязочная перемещаться в заданный район отдельно от медицинской роты – «перекатом» (поэшелонно). В этом случае она доукомплектовывается необходимым личным составом (врачом, фельдшером, санитарными инструкторами) и дополнительными комплектами перевязочных материалов, лекарственных средств и другим медицинским имуществом, а так же вещевым имуществом в соответствие с ожидаемым характером поражений и погодными условиями. Целью выдвижения автоперевязочной является обеспечение приема, медицинской сортировки и своевременного оказания неотложной медицинской помощи раненым и больным до прихода основных сил омедо.
476
Для развертывания автоперевязочной выбирается горизонтальная площадка размером 10х15 м., сухая, не затапливаемая дождевой и талой водой. Площадка должна отвечать требованиям маскировки, санитарным требованиям и иметь удобные подъездные пути. Площадка отчищается от кустарника, высокой травы, выравнивается.
При установке автоперевязочной на сырой почве (во время дождя или оттепели) на местах установки палаток нужно постелить ветви, солому, чтобы предохранить наметы и полотнища пола от загрязнения и примерзания.
Автоперевязочная, как правило, эксплуатируется с развернутыми палатками: предперевязочной и эвакуационной. Палатки могут не развертываться при единичном поступлении раненых, наличии местного жилого фонда или при необходимости произвести развертывание автоперевязочной в ограниченные сроки (для оказания медицинской помощи на марше и т.п.), а также в условиях теплой погоды. В последнем случае вместо палаток может устанавливаться большой солнцезащитный тент. Последовательность установки палаток автоперевязочной указано в «Руководстве по эксплуатации автоперевязочной». Вдоль боковых стенок палаток устанавливаются станки трехъярусные для размещения раненых (СП- 6). Против одностворчатых дверей кузова-фургона (у входных трапов) устанавливаются подставки под носилки. Инструментальный столик, стол регистратора с табуретом размещают у входных трапов. В тамбуре предперевязочной устанавливаются стойки с умывальником и тазом, а у входа
– пирамида с обменным фондом носилок, а также бензоэлектрический агрегат на расстоянии 15-20 м от автоперевязочной, который подключается при помощи подсоединительного кабеля к наружному электрощиту. В зимний период подготовить к работе отопитель.
Организация оказания медицинской помощи в автоперевязочной. Носилочных раненых в предперевязочной размещают на станках СП-6 и
подставках для носилок, легкораненых на складных скамьях. У раненых принимают оружие и проводят сортировку раненых для определения очередность направления их в автоперевязочную.
Очередность направления раненого из предперевязочной в перевязочную должна соответствовать последовательности их поступления в автоперевязочную. Врач, исходя из тяжести состояния раненых, в необходимых случаях может изменить очередность направления их в перевязочную.
Носилки с очередным раненым устанавливают на подставку и проводят подготовку раненых к оказанию медицинской помощи (снимают одежду, верхний слой повязки, проводят, при необходимости санитарную обработку и т.д.), после этого раненого помещают на перевязочный стол и приступают к оказанию необходимой помощи согласно установленного объема (таб. 32).
Общее количество носилочных раненых, сосредотачиваемых в перевязочной, не должно превышать 7 человек.
Оказание медицинской помощи в автоперевязочной проводится по пропускной системе: предперевязочная – перевязочная – эвакуационная.
477
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 32.
Объем медицинской помощи в автоперевязочной
Диагностические мероприятия
Снятие повязки и оценка состояния раны во время оказания неотложной медицинской
помощи
Лечебно-профилактические
Неотложные
Устранение всех видов асфиксии:
обтурационная (закрытие верхнего отдела дыхательной трубки кровяным сгустком, инородным телом) – очистить полость рта от крови и инородных тел тампоном, вакуумным отсосом; аспирационная (аспирация крови, рвотных масс и пр.) – очистить полость рта от крови грязи и
рвотных масс тампоном, вакуумным отсосом; дислокационная (смещение языка, отломков челюсти, гортани) – устранение западения языка S-образной трубкой или воздуховодом;
клапанная (закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей) – введение S-образной трубки или воздуховода; стенотическая (сдавление трахеи – отек гортани у обожженных, гематома, эмфизема) – крикоконикотомия;
при их неэффективности наложение трахеостомы
устранение напряженного пневмоторакса – введение иглы Дюфо с лепестковым клапаном или
дренажа d=5-6мм с лепестковым клапаном во 2-ом межреберье;
устранение открытого пневмоторакса – наложение окклюзионной повязки по Банайтису
Временная остановка наружного кровотечения давящая повязка; тугая тампонада раны;
наложение кровеостанавливающего зажима; перевязка кровоточащего сосуда в ране при его отчетливой визуализации; наложение жгута; контроль правильности наложения жгута.
Борьба с шоком (при шоке 2-3 степени)
введение полиглюкина 400-800 мл; новокаиновые блокады; транспортная иммобилизация; введение промедола 2%-1 мл в/м
Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи
Отсечение конечности висячей на кожно-фасциальном лоскуте
Дегазация раны с заменой повязки и паравульнарным введением антибиотиков при заражении
ран ОВ
Мероприятия при внутренних кровотечениях:
пункция периферической вены; установка полиэтиленового контейнера для внутривенного введения растворов в процессе эвакуации.
Отсроченные
Транспортная иммобилизация переломов бедра приотсутствии шока
Новокаиновые блокады при отсутствии шока
Туалет ран загрязненных землей и введение антибиотиков в окружность раны
Смена повязки, туалет, введение антибиотиков в окружность раны зараженных РВ
Заполнение первичной медицинской карточки
478
Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, который включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамешающих жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др.
Противошоковая (реанимационная) развертывается силами личного состава отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести, определяются показания к проведению противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз, поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.
Из медицинского имущества в противошоковую выделяются комплекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислородные ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий.
Противошоковая оборудуется складными кроватями-раскладушками и носилками на подставках, а также топчанами, которые покрывают матрацами и постельными принадлежностями. Головные концы носилок (кроватей) должны быть опущенными. Помимо этого противошоковая оборудуется флаконодержателями и столом для дачи наркоза. Здесь даже в летнее время должна быть установлена печь, поскольку одним из важных мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии шока, является их систематическое согревание.
Впротивошоковой работает личный состав отделения анестезиологии и интенсивной терапии. Кроме этого к работе в качестве санитаров (1-2 человека) могут быть привлечены раненые из команды выздоравливающих.
Вбольшинстве случаев травматический шок является противопоказанием для оперативного вмешательства; оно допускается только при наличии нарастающего внутреннего кровотечения. Для выведения раненых из состояния шока проводят мероприятия, составляющие комплексную терапию шока (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков и т. п.), направленную на борьбу с угнетением центральной нервной системы и болью, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, восполнение кровопотери и повышение артериального давления, а в отношении обожженных – на борьбу с токсемией и обезвоживанием.
Впротивошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести и определяются показания к применению наиболее рациональных методов противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, решается вопрос о виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз.
479
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В противошоковой ведется журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.
Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не должна превышать 1,5-2 часа. В отношении тех раненых, которые, несмотря на все предпринятые противошоковые мероприятия, в течение этого срока не вышли из состояния шока, ведущий хирург совместно с начальником отделения анестезиологии и интенсивной терапии должны принять решение об оперативном вмешательстве при наличии шока пли констатировать состояние неоперабельности. Пребывание обожженных в противошоковой палате может колебаться от нескольких часов до двух суток. Таким образом, при средней продолжительности лечения одного пострадавшего 2-6 часов за сутки личным составом отделения анестезиологии и интенсивной терапии могут быть проведены противошоковые мероприятия и мероприятия интенсивной терапии
вотношении 20-25 человек.
9.4.5.6.Организация развертывания и функционирования отделения госпитализация
Отделение госпитализации развертывается для оказания первой
врачебной и квалифицированной терапевтической медицинской помощи раненым и больным, проведения мероприятий интенсивной терапии, временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных, лечения легкораненых и легкобольных, а также подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния, ухода за ранеными и больными, нуждающимися в изоляции и симптоматической терапии. Для участия в работе госпитального отделения может привлекаться весь медицинский персонал омедо незадействованный по своему прямому предназначению.
Отделение госпитализации развертывается в составе госпитальных палаток, палаток интенсивной терапии, изолятора для инфекционных больных
ипсихоизолятора для больных с нервно-психическими и психоэмоциональными расстройствами.
Госпитальные палаты используются для временной госпитализации нетранспортабельных раненых. Они же могут использоваться как помещения для пораженных отравляющими веществами и проникающей радиацией, а также для соматических больных (Рис. 155).
Вслучае затруднения эвакуации раненых из омедо и наличии раненых с анаэробной инфекцией одна из палаток (УСБ-56 или лагерная) может использоваться как анаэробная.
Отделение госпитализации по штату рассчитано на 50 коек. Однако количество мест, развертываемых в нем, определяется условиями обстановки, в частности числом и структурой раненых и больных, которые могут поступить в омедо при его работе на данном месте, и объемом оказываемой им медицинской помощи. В среднем можно считать, что из общего числа раненых
ибольных, которых может принять омедо, до 15-20% будут нуждаться во временной госпитализации по нетранспортабельности. В то же время среди пораженных высокотоксичными отравляющими веществами в госпитализации
480
будут нуждаться 60-70% от числа поступивших в омедо.
Палатки для развертывания отделения госпитализации устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить беспрепятственное поступление раненых из сортировочных, операционной и противошоковой. Необходимо предусмотреть свободный подход к госпитальным платам автомобильного транспорта с целью погрузки раненых, эвакуируемых на следующий этап.
Существует несколько вариантов размещения госпитальных палат: отдельно и состыкованными попарно. В случае развертывания анаэробной, она развертывается в отдельном помещении (палатке лагерной, УСТ-56).
Команду выздоравливающих размещают в сохранившихся постройках, землянках или шалашах, а в случае их отсутствия в лагерных палатках. Предназначенные для нее помещения оборудуют двухъярусными нарами. На нары настилают солому (сено), сверху покрывают брезентом пли плащпалатками. Постельные принадлежности для команды выздоравливающих штатным расписанием не предусмотрены.
Рис. 155. Схема оборудования госпитальной палатки (палаты для нетранспортабельных раненых)
1 - кровать складная полевая; 2 - столик инструментальный; 3 - флаконодержатель; 4- умывальник с тазиком; 5 - стол для документации; 6 - тазики для мытья рук хирургов; 7 - стол для медикаментов; 8 - ящик укладочный для медицинского имущества; 9 - мачта палатки; 10 - печь; 11 - аппарат искусственной вентиляции легких; 12 - стол хозяйственный с ящиком.
В отделении госпитализации устанавливаются кровати-раскладушки или носилки на высоких подставках (топчаны) так, чтобы между каждой парой их оставался проход. Каждое место для раненого и больного должно быть с постельными принадлежностями.
Места в палатке для нетранспортабельных дифференцируют. Раненным в грудную полость необходимо придать полусидячее положение, поэтому кровати-раскладушки, а носилки для них должны быть с подголовниками. У кроватей (носилок), предназначенных для раненных в нижние конечности, должны быть приподняты ножные концы. Так как у госпитализируемых раненых процесс терморегуляции обычно нарушается, в палатке необходимо поддерживать температуру 20-22°.
Места для соматических больных и пораженных терапевтического профиля оборудуют так же, как и для нетранспортабельных раненых, но у всех кроватей (носилок) должны быть приподняты головные концы.
481
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ограниченность рабочего пространства в госпитальной плате требует замены стандартных стоек-штативов для трансфузии жидкостей специально натянутой проволокой, на которую подвешиваются флаконы с кровезамещающими жидкостями. Это значительно уменьшает опасность случайного разрушения системы. В случае значительного количества случаев обращений больных женского пола в одном из углов должна быть устроена ширма, полностью отгородившая «процедурную».
В случае развертывания анаэробной в ней оборудуют перевязочную на один стол и стационар, разделив палатку на две части простынями. Перевязочную и стационар оборудуют по общим правилам.
Отдельно расположенные палаты обеспечивают лучшие условия асептики. Но количество медицинского персонала госпитального отделения не может обеспечить выставление сестринских постов во всех палатах. Общее количество среднего медицинского персонала позволяет организовать три поста в три смены. Пост размещается в палате, где находятся самые тяжелораненые (палате интенсивной терапии) и одновременно обслуживал состыкованную с ней палату для больных или раненых средней тяжести. В этом случае дежурная сестра сможет контролировать обстановку в обеих палатах.
Лечение временно нетранспортабельных раненых и больных (таб. 33) организуется с учетом оказания необходимых лечебных мероприятий в полном объеме. Основное внимание обращается на профилактику и лечение послеоперационных осложнений. Повторные перевязки выполняются в перевязочной.
На всех госпитализированных в омедо раненых и больных заводятся и ведутся в отделении истории болезни.
|
|
|
|
|
|
Таблица 33. |
|
Средние сроки временной нетранспортабельности раненых и |
|
||||||
|
|
больных в госпитальном отделении |
|
|
|
||
Характер оперативного |
вмешательства |
Сроки (в сутках) нетранспортабельности при |
|||||
или поражения |
|
|
эвакуации |
|
|
|
|
|
|
|
Автомобильны |
Санитарными вертолетами |
|||
|
|
|
м транспортом |
|
|
|
|
После операций: |
|
|
|
В первые сутки п осле оказания |
|||
лапаротомии |
|
|
10 |
квалифицированной |
|
||
торакотомии |
|
|
2-3 |
медицинской |
помощи |
может |
|
трепанации черепа |
|
21 |
быть эвакуировано 25% от всех |
||||
|
|
|
|
групп, на вторые сутки – все |
|||
ампутации |
|
|
2-3 |
||||
|
|
остальные. |
|
|
|
||
выведения из тяжелого шока при |
2 |
|
|
|
|||
обширных ожогах |
|
|
|
|
|
|
|
Пораженные ФОВ в тяжелом состоянии |
1-2 |
Сразу |
после |
оказания |
|||
Больные лучевой болезнью в крайне |
1-3 |
квалифицированной |
|
||||
тяжелой и тяжелой степени |
|
медицинской |
помощи |
может |
|||
Контуженные |
с |
расстройствами |
1-3 |
быть эвакуировано до 90% вех |
|||
дыхания, кровообращения и судорогами |
|
групп, остальные – через сутки |
|||||
Раненые и больные из команды выздоравливающих находятся под постоянным наблюдением персонала отделения госпитализации и одного из хирургов хирургического отделения. Врачи регламентируют их распорядок дня
482
(в частности, трудовой процесс), делают необходимые лечебные назначения, ведут документацию (краткие истории болезни).
Оказание квалифицированной медицинской помощи (табл. 34) раненым с осложнением анаэробной инфекцией (в случае невозможности эвакуации этого контингента раненых, наблюдение за ними возлагается на хирурга операционно-перевязочного отделения). Перевязки и оперативные вмешательства выполняются в анаэробной палате. Перевязочный материал, загрязненный раневым отделяемым, сжигают, металлические предметы ухода периодически обжигают.
Таблица34.
Объем медицинской помощи в анаэробной палатке
Диагностические мероприятия:
1.Опрос раненого (выявление жалоб на усиление и распирающий характер болей в ране);
2.Оценка общего состояния (определение степени нарушения сознания, выявление признаков неадекватности, эйфории);
3.Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, диуреза;
4.Осмотр ран и окружающих тканей, выявление признаков наличия и динамики клинического течения анаэробной инфекции (определение вида тканей в ране, характера и количества отделяемого из раны, оценка распространенности гиперемии и выраженности отека, выявление подэпидермальных пузырей, подкожной эмфиземы и крепитации, чувствительных и двигательных нарушений, определение пульсации на периферических артериях);
5.Рентгенологическое обследование.
Лечебно-профилактические мероприятия:
1.Операции по поводу анаэробной инфекции: вторичная хирургическая обработка, дополненная в зоне поражения широкой фасциотомией всех фасциально-мышечных футляров; ампутация конечности на уровне неизмененных мышц при утрате ее жизнеспособности, молниеносном течение инфекции и явной функциональной непригодности.
2.Комплексная интенсивная терапия: антибиотикотерапия в больших дозах; местная противовоспалительная блокада; инфузионно-трансфузионная терапия; введение противогангренозной сыворотки; перевязки и повторные хирургические обработки (этапные некрэктомии).
Оборудование и оснащение палаток интенсивной терапии должно быть типовым, по возможности универсальным, что обеспечит их эффективное использование при любой структуре входящего в омедо потока раненых и больных.
В психоизоляторе, предназначенном для раненых и больных с нервнопсихическими расстройствами, нуждающихся во временной изоляции, устанавливаются складные кровати или носилки, которые должны быть закреплены, а также стол для врача и запирающийся ящик смедикаментами.
Изоляторы для инфекционных больных развертываются и оборудуются в двух лагерных палатках согласно схеме (рис. 156) и предназначены для временной изоляции инфекционных больных.
483
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 156. Схема оборудования изолятора 1-хозяйственный уголок; 2-место для хранения одежды; 3-склдные кровати или
топчаны (носилки на подставках высоких); 4-предметы ухода; 5-дезинфицирующие вещества; 6-стол для медикаментов.
Один изолятор предназначается для больных острыми кишечными инфекциями, другой – для больных респираторными инфекциями.
Изоляторы развертываются в стороне от основных путей движения раненых и больных, а также от кухни, складов и источников воды. При каждом изоляторе должна быть уборная. Помещения изоляторов необходимо тщательно дезинфицировать и освобождать от насекомых и грызунов.
Инфекционные больные (подозрительные на инфекционные заболевания) находятся здесь до первой возможности их эвакуации в инфекционные отделения лечебных организаций. Эвакуация больных проводится на специально выделенном санитарном транспорте в военных полевой инфекционный госпиталь. После эвакуации больных в изоляторе проводится заключительная дезинфекция.
9.4.5.7. Организация развертывания и функционирования лаборатории
Лаборатория развертывается для проведения установленного объема общеклинических анализов. В лаборатории работает клинический лаборант, который с помощью лабораторного оборудования может производить следующие общеклинические анализы:
гематологические – определение СОЭ, гемоглобина, подсчет числа лейкоцитов, эритроцитов и лейкоцитарной формулы;
анализ мочи – изучение ее общих физико-химических свойств, определение клеточного состава, белка, сахара, ацетона и желчных пигментов; копрологические – микроскопия нативного препарата, анализ на яйца
глистов и простейших, реакция на скрытую кровь.
Для развертывания лаборатории устанавливают палатку лагерную и оснащают ее согласно схеме (рис. 157)
За один рабочий день он может произвести с учетом времени на взятие крови и другие вспомогательные операции 25 полных и 50 неполных (подсчет только числа лейкоцитов и моноцитов непосредственно в камере) анализов крови.
484
Рис. 157. Схема оборудования клинической лаборатории 1-кровать складная полевая; 2-умывальник с тазиком; 3-тазик для мытья рук; 4-ящик
укладочный для комплектов медицинского имущества; 5-скамья складная; 6-мачата палатки; 7-печь; 8-табурет складной; 9-стол для забора и исследования крови; 10-стол для исследования мочи; 11-стол для исследования экскрементов
9.4.5.8. Организация развертывания и функционирования рентгеновского кабинета
Рентгеновский кабинет развертывается для проведения рентгеновских исследований.
Для развертывания рентгеновского кабинета устанавливают палатку лагерную и оснащают ее согласно схеме (рис. 158). В рентгенлаборатории работает начальник рентгеновского кабинета (врач-рентгенолог) и рентгенлаборант.
Рис. 158. Схема оборудования рентгенлаборатории 1-бак для проявления и фиксирования снимков; 2-бак для промывки снимков; 3-
подставка для просушивания снимков; 4-монтажный стол; 5-табурет; 6-ящик укладочный.
При наличии в штате передвижной рентгеновской установки она может применяться для обследования раненых и больных в приемно-эвакуационном, операционно-перевязочном отделениях и отделении госпитализации.
Начальник рентгеновского кабинета во время поступления раненых и больных задействуется для участия в проведении медицинской сортировки и определения последовательности направления на рентгеновское исследование.
Рентгеновский кабинет обеспечивает лучевую диагностику повреждений органов и систем у пострадавших.
На кабинет возлагаются задачи: своевременная диагностика повреждений и заболеваний у пострадавших; оказание консультативной помощи врачам отделений в определении диагноза повреждения, заболевания; участие в
485
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
медицинской сортировке для принятия сортировочно-эвакуационного решения и тактики при оказании помощи; контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объективная оценка течения патологического процесса у пострадавших в динамике.
При массовом поступлении пострадавших рентгенологические исследования проводятся по упрощенным методикам, но в объеме, достаточном для диагностики. Нуждаемость в проведении лучевой диагностики пострадавших может составить от 30 до 90% случаев.
9.4.5.9. Организация развертывания и функционирования стоматологического кабинета
Стоматологический кабинет развертывается для оказания терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Для развертывания стоматологического кабинета устанавливают палатку лагерную и оснащают ее медицинским имуществом и оборудованием согласно штатных норм. При поступлении потока раненых и больных, нуждающихся в оказании хирургической помощи медицинский персонал стоматологического кабинета задействуется для работы в составе хирургических бригад.
9.4.5.10. Организация развертывания и функционирования аптеки Аптека развертывается для обеспечения медицинских подразделений
омедо и медицинских подразделений соединения медицинским имуществом и медицинской техникой, обеспечения личного состава соединения индивидуальными средствами медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, а также организации проведения метрологического контроля медицинской техники, восстановления на месте или отправке в ремонт неисправной медицинской техники, сбора и учета трофейного медицинского имущества и медицинской техники.
Узел связи развертывается для обеспечения связи начальника омедо с командиром соединения, заместителем командира соединения по тылу, начальником медицинской службы соединения, командиром ВПГ, а также с медицинской службой воинских частей, входящих в состав соединения.
Столовая развертывается для приготовления и приема пищи раненых и больных, поступивших в омедо, а также медицинского персонала омедо.
Склады развертываются для хранения материальных средств и запасов имущества в соответствие с установленными нормами.
Площадка для автомобильного транспорта развертывается и оборудуется для размещения автомобильного транспорта омедо и пунктов его технического обслуживания. Площадка для автомобильного транспорта должна быть оборудована средствами защиты и маскировки и, обеспечивать рассредоточенное размещение на ней автомобильной техники. К площадке размещения автомобильного транспорта должно быть оборудовано не менее двух подъездов (выездов).
Вертолетная площадка оборудуется для обеспечения эвакуации раненых и больных санитарным авиационным транспортом (вертолетом).
В первую очередь развертываются приемно-сортировочное отделение, операционно-перевязочное отделение, палаты интенсивной терапии
486
госпитального отделения, рентгеновский кабинет, стоматологический кабинет, лаборатория и аптека.
Время развертывания основных функциональных подразделений первой очереди: летом - 2 часа, зимой - до 3 часов.
9.4.6. Подготовка пострадавших к эвакуации и эвакуация
Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации может включать: инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода; исправление повязок; наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой инфекции и включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации.
Безопасная эвакуация возможна при следующих показателях общего состояния:
состояние сознания: ясное либо оглушение (сохранен речевой контакт); внешнее дыхание: самостоятельное, ритмичное, частота – менее 20
экскурсий в минуту; гемодинамика: систолическое АД – стабильное на уровне, превышающем
100 мм рт. ст.; частота пульса – стабильная, менее 100 ударов в минуту, отсутствие нарушений ритма;
температура тела – менее 39 гр.С Нарушение сознания у раненых (пострадавших) в голову с повреждением
головного мозга и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации. Эта категория пострадавших для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии в омедо не задерживается и ей при подготовке к эвакуации выполняются следующие мероприятия:
восстановление самостоятельного внешнего дыхания вплоть до интубации трахеи либо трахеостомии;
остановка наружного кровотечения из покровных тканей головы и лица; возмещение ОЦК до стабилизации систолического АД на цифрах выше
100 мм рт. ст.
На каждого эвакуируемого пострадавшего оформляется эвакуационный конверт, содержащий первичную медицинскую карточку и историю болезни. Конверты раскладываются на регистрационном столе группами, в соответствии с эвакуационным предназначением.
Перед эвакуацией пострадавших осматривает врач и дает указания по выполнению выше перечисленных манипуляций. При этом могут выявляться пострадавшие, требующие отмены решения по их эвакуации в связи с развитием осложнений (вторичное кровотечение, шок), они переводятся в соответствующие подразделения омедо.
Все эвакуируемые из омедо пострадавшие регистрируются в специальном документе – «Ведомость на эвакуацию раненых и больных», кроме того, в
487
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
каждый санитарный автомобиль (автобус) размещают 1-3 легкопострадавших для обслуживания тяжелораненых и охраны.
9.4.7. Основы организации материально-технического обеспечения
За организацию материально-технического обеспечения отвечает помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению – начальник отделения материально-технического обеспечения, которому подчинены подразделения обеспечения. Материально-техническое обеспечение омедо осуществляется на основе норм и табелей, утвержденных Министром обороны РБ. Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению в своей работе руководствуется указаниями начальника омедо, а также начальников соответствующих довольствующих органов. Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению организует: получение различного имущества от органов снабжения, а также хранение продовольствия, вещевого и санитарно-хозяйственного имущества, имущества для прачечного обслуживания; питание раненых и персонала омедо; доставку воды для питья и технических надобностей; противопожарные мероприятия.
Организация продовольственного снабжения предусматривает своевременность получения со складов баз хранения необходимых продуктов питания и доставку их на склад омедо. Питание раненых организуется по норме госпитального пайка. При необходимости раненым обеспечивается лечебное питание. В составлении раскладки продуктов участвует, кроме помощника начальника омедо по материально-техническому обеспечению, врач по назначению начальника омедо из числа специалистов, знающих основы лечебного питания раненых. Питание персонала омедо должно быть организовано отдельно. Доставка в омедо скоропортящихся продуктов (мяса, молочнокислых продуктов и пр.) должна обеспечиваться авторефрижераторами омедо. В отдельном медицинском отряде целесообразно оборудовать одну кухню, из которой готовая пища должна доставляться в термосах по медицинским отделениям. Для хранения продовольствия, кухонной и столовой посуды, а также предметов хозяйственного обихода в отдельном медицинском отряде создается продовольственный склад. Следует учитывать, что в современных условиях на материально-техническую часть омедо возлагается ответственность за обеспечение эвакуационного омедо водой для питья и технических надобностей.
Организация вещевого снабжения включает обеспечение омедо: вещевым имуществом общего пользования (нательное и постельное
белье, матрасные и подушечные наволочки, одеяла и пр.); санитарно-хозяйственным имуществом (госпитальные, медицинские и
санитарные халаты для раненых и персонала, белье для операционных и перевязочных и др.);
предметами обменного фонда вещевого имущества (нательное белье, обмундирование, снаряжение, обувь и др.) для выдачи раненым при эвакуации или выписке в войска по выздоровлении взамен утраченного или пришедшего в негодность в бою.
Для хранения вещевого имущества в отдельном медицинском отряде
488
создается вещевой склад, в котором оборудуются кладовые (или выделяются отдельные места на общем складе) для раздельного хранения, перечисленного имущества. Для хранения личных вещей, принятых от раненых, поступивших в омедо, оборудуется склад личных вещей раненых. В этом складе должны быть изготовлены вешалки для обмундирования и полки для обуви в соответствии с количеством развернутых коек отдельном медицинском отряде. В приемносортировочном и лечебно-диагностическом отделениях создается запас белья, госпитальных халатов, обуви и других предметов вещевого имущества для обмена между отделениями. Помощник начальника омедо по материальнотехническому обеспечению организует своевременный ремонт и учет вещевого имущества и следит за его содержанием и правильной эксплуатацией.
Банно-прачечное обслуживание предусматривает регулярно санитарногигиеническую помывку раненых и персонала омедо и обеспечение непрерывного снабжения всех подразделений омедо чистым бельем, а также своевременную отправку грязного белья в прачечно-механизированный полевой отряд.
Квартирно-эксплуатационное обслуживание предусматривает снабжение типовым квартирным и другим оборудованием помещений и служб омедо, топливом для хозяйственно-бытовых надобностей и отопления помещений. Основные положения по эксплуатации, хранению и ремонту транспорта, по устройству гаражей (стоянок), организация служб в них, а также по обеспечению автомобильного транспорта горючим и смазочными материалами изложены в нормативно-правовых документах тыла Вооруженных Сил.
Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению принимает и готовит помещения для раненых и персонала, организует работу по созданию и оборудованию укрытий, а также по маскировке омедо.
9.4.8.Основы организации защиты, охраны и обороны омедо
Корганизации защиты омедо от средств массового поражения, охраны и
обороны его привлекаются личный состав омедо и выздоравливающие раненые и больные. Организация этой работы в отдельном медицинском отряде, где находятся на излечении раненые в голову, грудь и живот, в бедро и крупные суставы, а также другие тяжелораненые (тяжелобольные), является весьма сложной. Это обусловлено, во-первых, тем, что ни один раненый, находящийся на лечении в данном отдельном медицинском отряде, не может быть использован в составе боевого расчета. Во-вторых, уход за этими пострадавшими даже в обычных условиях представляет огромные трудности и требует от управления постоянного усиления омедо дополнительным медицинскими обслуживающим персоналом. В третьих, укрытие в щелях ли в других временных убежищах раненые с наложенными на нижние конечности массовыми гипсовыми повязками, а также раненых в череп, живот практически неосуществимо. В четвертых, в этих условиях может возникнуть необходимость иметь постоянный резерв транспорта и санитаров-носильщиков для выделения их отдельному медицинскому отряду в случае необходимости быстрой эвакуации раненых из омедо.
489
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таким образом, основными задачами защиты омедо от средств массового поражения являются: защита раненых и персонала омедо, а также медицинского и других видов имущества, техники и транспорта; оказание медицинской помощи пострадавшим от средств массового поражения; ликвидация последствий применения противником средств массового поражения; сохранение непрерывности работы омедо в условиях радиационного, химического и бактериального заражения.
Проводимые мероприятия по защите от ОМП по срокам проведения делятся: до применения противником ОМП; после применения противником ОМП.
Мероприятия, проводимые до применения ОМП, включают в себя: обеспечение личного состава омедо и войск в зоне территориальной ответственности медицинскими средствами защиты, создание запасов этих средств; участие в обучении личного состава способам защиты и пользованию индивидуальных средств медицинской защиты, а также выполнению спасательных работ в очаге; организация проведения специальных санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий; выделение сил и средств медицинской службы для участия в работах по ликвидации последствий применения противником ОМП и содержание их в постоянной готовности к работе в очаге; участие в морально-психологической и идеологической подготовке войск.
Мероприятия, проводимые после применения ОМП включают: выявление и ликвидацию последствий применения противником ОМП; организацию и проведение ЛЭМ в очагах массовых санитарных потерь; дозиметрический контроль и обучение личного состава по обеспечению его безопасности и защиты при действиях в зонах поражения.
Мероприятия по организации защиты омедо:
выбор места развертывания и маршрутов выдвижения для развертывания омедо с четом защитных свойств местности (условий маскировки, использования местных средств для защиты), результатов радиационной, химической и бактериологической разведки;
использование защитных и маскирующих свойств местности, индивидуальных и коллективных средств защиты, заблаговременное оборудование специальных сооружений, различных укрытий и открытых котлованов, а также инженерное оборудование районов развертывания. Укрытия в первую очередь создаются для размещения приемносортировочного отделения, операционных, перевязочных и для размещения тяжелораненых;
непрерывное наблюдение и оповещение по установленному сигналу о радиационном, химическом и бактериальном заражении;
организация постоянной радиационной, химической и бактериологической разведки в районе размещения омедо;
подготовка всех подразделений и служб госпиталя к работе в условиях применения противником средств массового поражения;
490
обеспечение личного состава омедо (раненых и персонала) всеми средствами индивидуальной защиты и профилактики в условиях возможного применения средств массового поражения;
в предвидении применения противником бактериальных средств – вакцинации всех не привитых против чумы, ботулизма, оспы и подготовка средств для специфической и экстренной профилактики;
обучение личного состава омедо правилам пользования индивидуальными средствами защиты (антидотами, средствами, снижающими и предупреждающими поражение ионизирующей радиацией и т.д.);
заблаговременное создание специальных команд для тушения пожаров, спасения имущества и проведения других мероприятий, связанных с ликвидацией последствий применения противником средств массового поражения по району размещения омедо;
составление инструкций по защите, охране и обороне функциональных подразделений с четким определением обязанностей должностных лиц и действий по сигналам.
обеспечение безопасности раненых и больных, личного состава при преодолении зон заражения, нахождении на зараженной местности, в зонах разрушений, затоплений, пожаров;
проведение всем нуждающимся санитарной обработки, а также специальной обработки медицинского имущества, материальных средств и транспорта;
проведение противоэпидемических, санитарно-гигиенических и специальных профилактических мероприятий;
организация обороны и охраны подразделений омедо.
Мероприятия по оповещению о радиационном, химическом и бактериальном заражении: приведение в боевое положение индивидуальных средств защиты раненых и персонала; осуществление заблаговременно предусмотренных мер защиты личного состава и всех видов имущества, автомобильного транспорта и техники; приведение в полную готовность нештатных специальных команд (аварийно-спасательных, противопожарных, дегазационно-дезактивационных и др.); постоянная связь с управлением госпитальной базы и с соседними частями и учреждениями; систематический контроль за радиационным заражением района размещения омедо; развертывание отделения санитарной обработки, площадки для дегазации и дезактивации имущества и транспорта; контролирование готовности функциональных подразделений омедо к оказанию первой врачебной и неотложной квалифицированной медицинской помощи в условиях массового вторичного поражения раненых, находящихся на излечении, а также поражения персонала.
При нахождении раненых и больных в закрытых невентилируемых помещения в них может значительно измениться температура и химический состав воздуха, что отрицательно скажется на состоянии раненых и больных.
Химический состав воздуха и микроклимат в помещения эвакуационного омедо будут зависеть от следующих трех режимов вентиляции:
491
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
при режиме чистой вентиляции (первый режим) содержание СО2 в воздухе должно быть не более 0,15%, 02 – не менее 20% при температуре воздуха 24 С и относительной влажности 70%;
при режиме фильтровентиляции (второй режим) содержание СО2 в воздухе должно быть не более 0,3%, 02 – не менее 20%, температура воздуха 26 С и относительная влажность 75%;
при режиме полной изоляции (третий режим) содержание СО2 в воздухе должно быть не более 1,0%, О2 – не5 менее 19%, температура воздуха 28 С и относительная влажность 80%.
Количество подаваемого в помещения свежего воздуха при первом режиме должно быть 25 м3 на человека в час, при втором – 15 м3 на человека в час.
При расчетах потребности в площади в коллективных убежищах рекомендуется исходить из следующих норм:
для носилочного пострадавшего 2,5 м2; для сидячего пострадавшего 0,75 м2; для изолятора 3,0 м2; на один стол в операционной 12-15 м2; на один стол в перевязочной 8-10 м2; для одного человека личного состава 1,25 м2.
Фортификационное оборудование подразделений омедо, как правило, осуществляется силами и средствами, выделяемыми старшим медицинским начальником. Однако личный состав омедо также должен принимать участие в производстве работ.
Начальник омедо должен определять последовательность инженерных работ, обеспечивающую степень защиты пострадавших и личного состава, а также бесперебойную работу подразделений омедо.
Мероприятия по защите омедо и его функциональных подразделений должны проводиться постоянно, в любых условиях обстановки и осуществляться в соответствии с общими принципами защиты войск и тыловых объектов.
Как правило, пострадавшие должны поступать в омедо со своими противогазами и другими средствами индивидуальной защиты. В отдельном медицинском отряде их необходимо проверять и в случае неисправности заменять. Прибывшим без противогазов необходимо их выдавать из запасов, имеющихся в отдельном медицинском отряде, в том числе и лицевые части (ШР) для раненых в голову.
Всех поступающих в омедо распределяют на четыре группы по их способности надевать противогаз и пользоваться им:
1)способных самостоятельно надеть противогаз;
2)способных пользоваться противогазом, но нуждающихся в помощи при его надевании;
3)способных пользоваться только специальной лицевой частью ШР;
4)не способных по состоянию здоровья пользоваться противогазом и нуждающихся в размещении в сооружениях и в специально оборудованных помещениях.
492
Для последних трех групп раненых и больных необходимо определить условные обозначения, по которым персонал медицинских отделений мог бы быстро ориентироваться и своевременно принимать меры.
Работа медицинских и других подразделений омедо по сигналу оповещения переводится на режим фильтровентиляции. Помещения и палатки, не оборудованные в отношении защиты от средств массового поражения, герметизируют доступными способами: закрываются окна и двери и прекращается вход и выход людей; прекращается топка печей, прикрываются дымоходы, проводятся предусмотренные меры защиты материальных средств, продовольствия, воды, складов, кухонь и пр. Прием и раздача пищи прекращаются. В медицинских отделениях, соответственно оборудованных, продолжается работа и проводятся лечебные мероприятия. В помещениях, не приспособленных для защиты, работа по оказанию медицинской помощи и лечению прекращается, за исключением тех случаев, когда прекращение работы угрожает жизни пострадавшего.
Мероприятия по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения:
проведение аварийно-спасательных, лечебно-эвакуационных и изоляционно-ограничительных работ с привлечением нештатных спасательных команд и всего персонала омедо;
проведение санитарной обработки раненых и персонала, получивших заражение радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;
осуществление медицинского наблюдения и специальных профилактических мероприятий в отношении раненых и пораженных отравляющими, радиоактивными веществами и бактериальными средствами; исследование пищевых продуктов и воды, подозрительных на заражение отравляющими, радиоактивными веществами и бактериальными средствами.
При нахождении эвакуационного омедо в зараженной зоне используются противорадиационные препараты, профилактические антидоты, антибиотики и другие препараты; работы на открытой местности проводятся посменно, непрерывно ведется дозиметрический контроль за облучением; усиливается контроль за питанием и водоснабжением (защита продовольствия и воды, контроль за работой кухонь и соблюдением правил приема пищи).
Если позволяет обстановка, омедо перемещается вместе с ранеными в незараженный район. При размещении в укрытиях или при возможности быстрого перевода в них раненых и персонала омедо может быть оставлен на прежнем месте дислокации.
Мероприятия по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения проводятся силами и средствами эвакуационного омедо, а также с помощью средств усиления, придаваемых управлением госпитальной базы.
9.4.9. Охрана и оборона омедо
Исходными данными для охраны и обороны омедо являются: указания начальника военно-медицинского управления и командира бригады;
493
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
возможность использования рельефа местности для маскировки и усиления наземной обороны; правильное использование имеющихся в приданных средств для охраны и обороны.
Охрана и оборона омедо организуются на основе общих положений, которые установлены для тыловых частей и учреждений.
Охрана и оборона омедо предусматривают: противоатомную, противохимическую и противобактериологическую защиту; наземную и противовоздушную оборону средствами, имеющимися в распоряжении начальника эвакуационного медицинского отряда и приданными ему; мероприятия по маскировке.
Планом охраны и обороны омедо следует предусматривать проведение противопожарных мероприятий.
К охране и обороне омедо привлекается его личный состав. Для вооружения личного состава боевого расчета используется табельное оружие, оружие, принятое от раненых (больных), поступивших на лечение в омедо, а также оружие, выдаваемое в отдельных случаях довольствующими органами снабжения.
Охрана эвакуационного омедо организуется в соответствие с уставом и осуществляется лицами суточного наряда – дежурным по омедо, патрулями и сторожевыми постами.
Построение обороны в каждом отдельном конкретном случае определяется боевой и тыловой обстановкой, характером местности, удаленностью от расположения других отдельных медицинских отрядов, частей и учреждений тыла, наличием сил средств.
Оборона строится круговой (в том случае, когда в общую систему обороны не включены другие учреждения) и должна обеспечить отражение внезапного нападения противника, диверсионных групп и воздушных десантов.
Оборона от нападения наземного противника осуществляется по секторам под руководством офицеров омедо. Ответственным за оборону секторов выделяется соответствующий личный состав.
Основу обороны составляют взводные позиции, подготовляемые по секторам на вероятных направлениях движения противника. Количество их может быть различным и определяется размерами занимаемой территории, характером местности, наличием прикрытых естественными укрытиями или соседями направлений.
Подготавливаются основные и запасные позиции, производится расчистка территории для обзора и обстрела.
Каждому подразделению боевого расчета назначается одна основная, а при необходимости одна-две запасные позиции. Между позициями допускаются промежутки в несколько сот метров. Позиции отделений, взводов оборудуются основными и запасными окопами для стрельбы лежа (с колена), а при возможности – траншеями и ходами сообщения.
Основу системы огня составляет огонь карабинов (автоматов) перед взводными позициями на флангах и в глубине. При организации системы огня
494