Раненые и больные первой группы направляются в операционноперевязочное отделение; второй третьей и четвертой групп в госпитальное отделение; пятой группы — в эвакуационные; шестой и седьмой групп в расположение команды выздоравливающих.
Для развертывания сортировочной площадки необходимо:
1.На участке местности непосредственно перед сортировочными палатками (помещением), установить подставки под носилки таким образом, чтобы носилки располагались рядами и имелся свободный подступ к каждым носилкам (рис. 138).
2.Установить переносной столик с лекарственными средствами, необходимым инструментарием, перевязочным материалом.
3.Разместить на площадке шины, кислородную и дыхательную аппаратуру, комплекты медицинского имущества.
Рис.138. Схема развертывания сортировочной площадки
1 – подставки под носилки; 2 – скамейки складные; 3 – стол для медикаментов; 4 – стол для санитарно-хозяйственного имущества; 5 – ящики для медикаментов; 6 – стол регистратора; 7 – табурет складной; 8 – умывальники; 9 – вешалка; 10 – сортировочная для тяжелораненых; 11 – сортировочная для легкораненых; 12 – границы сортировочной площадки.
4. Разместить на сортировочной площадке ящики для сбора оружия, обменный фонд носилок и другие необходимые принадлежности. Обменный фонд носилок лучше всего организовать в виде пирамиды (рис. 139).
Рис.140. Станок шестиместный
для размещения раненых СП-6 (станок Павловского)
Рис.139. Пирамида для носилок
При поступлении большого потока раненых возможно применение
453
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
специальных станков, на которых можно размещать носилки в три яруса (рис. 140).
Сортировочные палатки (помещения) оборудуются для приема и размещения на носилках, нарах или сидя не менее 150 раненых и больных. Весьма целесообразно применение специальных станков, на которых можно размещать носилки в два-три яруса.
Сортировочная для легкораненых, как и сортировочная для раненых средней тяжести и тяжелораненых оборудуются в палатках УСБ-56 (УЗ-68) или в приспособленных помещениях.
Для развертывания сортировочных и подготовки их к проведению медицинской сортировки большого количества раненых за минимальный промежуток времени необходимо:
1.Установить палатки непосредственно за сортировочной площадкой для оборудования сортировочных.
Сортировочную для легкораненых следует развертывать на некотором удалении от других подразделений омедо, но в непосредственной близости от перевязочной для легкораненых. Это дает возможность выделить легкораненых
вотдельный поток. В теплое летнее время сортировочная для легкораненых может располагаться вне помещений, под открытым небом.
2.Оборудовать и оснастить сортировочную для раненых средней степени тяжести и тяжелораненых и сортировочную для легкораненых согласно схеме
(рис. 141).
Рис.141. Схема развертывания сортировочной для легкораненых и сортировочной для тяжелораненых
1 – станок шестиместный; 2 – стол регистратора; 3 – умывальник; 4 – бачок с питьевой водой; 5 – скамья полевая складная; 6 – вешалка для одежды; 7 – кислородный ингалятор КИ-4, 8 – ящик укладочный для медицинского имущества; 9 – стол для лекарственных средств; 10 – стол хозяйственный; 11 – ящик хозяйственный; 12 – печь; 13 – мачта палатки; 14 – стол для приема пищи; 15 – нары; 16 – табурет складной.
454
Для оказания неотложной медицинской помощи в сортировочных палатках должны быть жгуты, желудочный зонды, набор перевязочный малый, сердечные средства, антидоты и другое медицинское имущество, содержащееся в комплектах В-2, Б-1, Б-2, Б-3, а также ингаляторы кислорода и аппараты ИВЛ.
Сортировочные могут оборудоваться нарами (одноили двухъярусными), на которых раненые могут прилечь в ожидании сортировки и оказания медицинской помощи (рис. 142).
3. Подготовить освещение сортировочных палаток. Освещение палатки осуществляется за счет ламп накаливания, работающих от передвижной электростанции. Аварийное освещение осуществляется с помощью фонаря типа «Летучая мышь». Фонари для освещения лучше всего крепить на мачтах
палатки с использованием специальных кронштейнов (рис. 143).
Организация и проведение сортировки и оказания медицинской помощи раненым в приемно-сортировочном отделении
Н. И. Пирогов в своем классическом труде «Военноврачебное дело» писал: «Опытный администратор на главном перевязочном пункте всегда обратит первое внимание на правильную раскладку раненых рядами в линии у главного перевязочного пункта так, чтобы ряды образовывали широкие проходы-улицы, открывающие доступ к каждому из раненых».
Для проведения медицинской сортировки большого количества раненых за минимальный промежуток времени необходимо:
1. Выбрать место проведения сортировки.
Наиболее благоприятные условия складываются для сортировки в приемно-эвакуационном отделении, в случае активного использования сортировочной площадки. При неблагоприятных метеорологических условиях и в темное время сортировку
пострадавших придется проводить в помещении (палатке). 2. Сформировать и оснастить сортировочную бригаду. а). Определить состав сортировочной бригады.
Сортировку тяжелораненых на площадке и палатке (помещении) следует проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух средних медицинских работников (медицинских сестер, санитарных инструкторов),
455
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
двух регистраторов (из числа легкораненых) и звена санитаров-носильщиков (из числа легкораненых или санитаров).
Провести занятия с личным составом сортировочной бригады по порядку проведения сортировки и оказания помощи.
б). Подготовить сортировочные марки.
Сортировочная марка – марка (бирка), применяемая для оформления результатов медицинской сортировки. Обычно используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления (рис. 144). Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или навешивается на ручку носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой и служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка окончательно отбирается у раненого лишь после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Рекомендуемое количество сортировочных марок указано в таблице 30.
Количество сортировочных марок |
Таблица 30. |
|
|
||
Наименование марок |
Количество |
|
Операционная 1 очередь |
10 |
|
Операционная 2 очередь |
15 |
|
Противошоковая |
75 |
|
Перевязочная 1 очередь |
30 |
|
Перевязочная 2 очередь |
30 |
|
Госпитальное отделение (раненые и больные) |
60 |
|
Эвакуация 1 очередь |
50 |
|
Эвакуация 2 очередь |
100 |
|
Изоляция (инфекционные больные) |
10 |
|
Изоляция (реактивные психозы) |
10 |
|
Специальная обработка |
100 |
|
Команда выздоравливающих |
30 |
|
Рис.144. Сортировочные марки
456
Сортировочные марки изготовляются из легкого, прочного пластика, не поддерживающего горения, с двусторонним обозначением толщиной 2,5-3,0 мм. Различная геометрическая форма сортировочных марок позволяет проводить обозначение контингентов раненых в условиях плохой освещенности. К каждому знаку для прикрепления его к одежде раненого крепится шнурок, длиной 25 см.
Допускается изготовление знаков из алюминиевых сплавов, толщиной 1,5-2,0 мм. В качестве средства для крепления знаков к одежде могут быть использованы металлические прищепки или безопасные булавки.
Знаки не должны терять своих первоначальных свойств (цвета и формы) после влажной обработки, а также при температуре воздуха + 500 С.
в). Подготовить сортировочный планшет.
Сортировочный планшет – укладка для проведения медицинской сортировки раненых, пораженных и больных в чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени с целью ускорения медицинской сортировки и сокращения сроков оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших (рис. 145).
Сортировочный планшет должен содержать все необходимое для проведения медицинской сортировки. Футляр укладки в раскрытом состоянии представляет собой рабочее место регистратора и оборудован всем необходимым оснащением: переносной столик для заполнения медицинской документации, набор сортировочных марок, отдел для хранения медицинской документации и письменных принадлежностей, средств освещения. Конструкция укладки позволяет заполнять медицинскую документацию и извлекать сортировочные марки без изменения конфигурации раскладки укладки, что значительно экономит время сортировки.
В сложенном виде укладка должна быть малогабаритна, содержимое укладки защищено от неблагоприятных факторов внешней среды и поражающих факторов оружия массового поражения. Удобная ручка облегчает переноску укладки.
а |
б |
Рис.145. Сортировочный планшет
а – в сложенном виде; б – в раскрытом виде; 1 – корпус планшета; 2 – футляр для первичных медицинских карточек; 3 – футляр для письменных принадлежностей и средств освещения; 4 – ячейки для сортировочных марок; 5 – крышка отделения для хранения сортировочных марок (прозрачный пластик) – используется как место оформления медицинской документации; 6 – ремень.
3.Провести выборочную сортировку.
Вмомент выгрузки раненых из доставившего их транспорта врач обязан провести первичный осмотр прибывших. Основная цель подобного осмотра
457
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(который не должен задерживать разгрузку транспорта) состоит в выявлении лиц, нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. При этом, прежде всего, выявляются лица, нуждающиеся в неотложной помощи:
находящиеся в состоянии шока и нуждающиеся в связи с этим в немедленных оперативных вмешательствах и противошоковых мероприятиях; имеющие острые расстройства дыхания, продолжающееся кровотечение,
симптомы сдавления головного мозга; раненые в живот, особенно с эвентрацией внутренних органов; раненые с наложенным жгутом.
Раненые, признанные при первоначальном осмотре нуждающимися в такой помощи, сразу получают ее на месте или немедленно направляются в соответствующие функциональные подразделения.
4. Разместить раненых на сортировочной площадке (палатке).
Все остальные размещаются на сортировочной площадке сортировочными рядами. Надо помнить, что вновь поступающих раненых нельзя размещать на освободившиеся места в середине ряда. Их следует располагать там, где находятся еще не отсортированные пострадавшие.
5.Провести медицинскую сортировку раненых и оказать им медицинскую помощь.
Сортировка тяжелораненых и оказание им помощи.
Врач подходит к раненому, оценивает его состояние с учетом анамнестических данных, определяет качество защитной повязки и иммобилизации, затем осматривает и обследует пострадавшего (без снятия повязки), при необходимости уточняет данные дозиметрии, ставит диагноз и принимает сортировочное заключение. Если требуемые исследования или лечебные мероприятия нельзя провести на площадке, то раненых, нуждающихся в них, направляют в приемно-сортировочную палатку (помещение).
Приняв соответствующее решение, врач диктует регистратору диагноз для записи в первичную медицинскую карточку, а медицинской сестре (санитарному инструктору) дает указание о проведении необходимых лечебнопрофилактических мероприятий и обозначении принятого сортировочного заключения. С другим регистратором и второй медицинской сестрой врач переходит к следующему раненому. За время сортировки этого раненого первый регистратор завершает заполнение паспортной части первичной медицинской карточки и запись в нее данных об оказанной медицинской помощи, а медицинская сестра – выполнение назначений врача. Освободившиеся регистратор и медицинская сестра переходят к третьему раненому и т. д. Так последовательно сортировочная бригада проводит сортировку раненых, расположенных в первом ряду, затем во втором и т. д.
Впроцессе медицинской сортировки устанавливается также очередность направления в то или иное функциональное отделение.
Раненые и больные распределяются на следующие группы:
1.Нуждающиеся в хирургической помощи в операционно-перевязочном
отделении (направляются в операционную, перевязочную или
458
противошоковую).
2.Нуждающиеся в интенсивной терапии, оказании терапевтической помощи, мероприятиях симптоматической терапии (направляются в госпитальное отделение).
Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы безнадежных и смертельно раненых. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60% поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении.
Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 суток после ранения, то симптоматическое лечение может проводиться в медицинской роте (в случае затруднения эвакуации), если в более поздние сроки пострадавшие эвакуируются в госпитали.
3.Нетранспортабельные раненые (направляются в госпитальное отделение, где находятся до возможности эвакуации).
Кгруппе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) в омедо относятся раненые, имеющие: подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту; некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так далее).
4.Подлежащие оставлению в команде выздоравливающих для амбулаторного лечения.
5.Подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл после необходимой помощи непосредственно в приемно-эвакуационном отделении.
При эвакуации автомобильным транспортом необходимо выдерживать сроки после оказания квалифицированной хирургической помощи: раненые с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции; после торакотомии – на 2-4 сутки; после лапоротомии – на 10 сутки; раненые в голову – 21-28 сутки после операции.
Противопоказаниями для эвакуации авиационным транспортом являются: продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение; невосполненная кровопотеря; выраженные нарушения деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии; шок 2, 3 степеней; недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс; выраженный парез кишечника после лапоротомии; септический шок; жировая эмболия. При этом необходимо учитывать воздействие перевозки
459
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
раненых на автомобильном транспорте до аэродрома, а так же с него до лечебного учреждения.
Сортировка легкораненых и оказание им помощи Раненые самостоятельно подходят врачу, находящемуся рядом со столом,
за которым находится регистратор. Рядом с этим столом ставят стол с необходимыми средствами для оказания медицинской помощи, здесь работает медицинская сестра. Врач проводит диагностические мероприятия: опрос раненого и изучение данных первичной медицинской карточки; осмотр раненого без снятия повязок (оценка внешнего вида, цвета кожных покровов, определение ЧСС, АД, частоты и характера внешнего дыхания, уточнение локализации раны); определение сортировочной группы раненого.
Легко раненые и больные распределяются на следующие группы: нуждающиеся в эвакуации в первую или вторую очередь (раненые со
сроками лечения свыше 7 суток, не нуждающиеся в помощи в омедо) – с указанием типа транспорта (автомобильный, вертолет, самолет), вида транспорта (санитарный или транспорт общего назначения), направления эвакуации.
Очередность эвакуации обозначается сортировочными марками и отмечается в первичной медицинской карточке, а остальные эвакуационные признаки – только в первичной медицинской карточке, а затем переносятся с корешков карточки в книгу учета раненых и больных.
нуждающиеся в оказании медицинской помощи в перевязочной в первую или вторую очередь – раненые с кровотечением, без повязок или с плохо наложенной повязкой, нуждающиеся в иммобилизации, с загрязнением ран, ожогов и повязок радиоактивными веществами – направляются в перевязочную;
раненые со сроками лечения до 7 суток – оставляются в команде выздоравливающих омедо;
Одновременно по указанию врача медицинская сестра проводит лечебнопрофилактические мероприятия: исправление повязок и транспортной иммобилизации раненым, не нуждающимся в оказании хирургической помощи на данном этапе; введение столбнячного анатоксина и антибиотиков, если это не было выполнено на предыдущих этапах; введение анальгетиков, седативных и симптоматических средств; регистрация в журнале учета раненых, заполнение истории болезни и первичной медицинской карточки при ее отсутствии.
6. Обозначить раненых.
Каждое сортировочное заключение, если оно не может быть выполнено сразу в присутствии лица, принявшего его, должно обозначаться сортировочной маркой. После выполнения или при изменении ранее принятого назначения сортировочная марка заменяется на другую и отбирается окончательно только при погрузке раненого в транспорт для эвакуации.
7. Направить раненых согласно сортировочному предназначению. Перемещение раненых между функциональными подразделениями омедо
осуществляется звеном санитаров-носильщиков из числа команды
460
выздоравливающих.
Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при необходимости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное исследование.
Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской сортировки является выделение пострадавших, получивших поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической терапии. В основу принятия сортировочного решения должен быть положен прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход можно ожидать в первые 2—3 суток, пораженные направляются в госпитальное отделение, где помещаются в палату (помещение) для нуждающихся только в симптоматической терапии. Если наступление летального исхода прогнозируется в более поздние сроки, раненые (пораженные) направляются и эвакуируются в лечебные организации при наступлении периода относительной стабилизации после соответствующей предэвакуационной подготовки.
В процессе медицинской сортировки устанавливается также очередность направления в то или иное функциональное подразделение омедо. Важно подчеркнуть, что в случае образования большой очереди в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную) соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в госпитальное отделение для проведения там необходимых лечебно-профилактических мероприятий,
На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь личный состав приемно-сортировочного отделения. В условиях мас сового поступления раненых и больных для их сортировки временно привлекается личный состав и из других подразделений омедо. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также токсикологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения.
8. Организовать уход за ранеными в эвакуационной палатке. Эвакуационная предназначена для временного пребывания раненых,
больных и пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации на следующий этап, предоставления им кратковременного отдыха и питания, медицинского контроля за их общим состоянием, подготовки к дальнейшей эвакуации, контроля за полнотой оформления медицинской документации, учета эвакуируемых, доставки их к транспорту и размещении на нем.. Эвакуационная может размещаться в палатке УСБ-56 (УЗ-68) или приспособленном для этого укрытии.
В случае размещения эвакуационной в палатке в оснащение входят: подставки под носилки, скамьи складные, стол и стул хозяйственные, умывальник, стол для лекарственных и перевязочных средств, предметы ухода за ранеными, одеяла, спальные мешки. У заднего тамбура эвакуационной палатки устраивается навес для обменного фонда носилок. Вблизи эвакуационной, в укрытом и замаскированном месте оборудуют площадку для стоянки транспорта, отрывают капониры, защищающие транспорт от осколков бомб и снарядов.
461
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В эвакуационной работают фельдшер или медицинская сестра, а также санитары. В эвакуационной необходимо постоянно вести опрос, выявление жалоб на усиление, изменение характера болей; оценка общего состояния (степень нарушения сознания, признаки неадекватности); контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, состояния повязок и иммобилизации, характера и количества отделяемого из ран в динамике.
Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в эвакуационной: при отсутствии противопоказаний – утоление жажды, питание; по показаниям – повторное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных аналептиков, продолжение инфузионной терапии; контроль за наличием и состоянием медицинской документации, при необходимости ее дооформление.
Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации включает инъекции наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, различных сывороток, антидотов, а также дачу кислорода, исправление повязок и транспортной иммобилизации.
Из эвакуационных раненые и больные направляются в соответствующие полевые госпитали или лечебные организации по назначению.
9.4.5.4. Организация развертывания и функционирования отделения специальной обработки омедо
Отделения специальной обработки развертывается для полной санитарной обработки поступающих в омедо раненых и больных, имеющих заражения РВ, ОВ и БС выше предельно допустимых и безопасных уровней, а также для частичной дегазации, дезактивации и полной дезинфекции обмундирования, средств защиты, обуви и снаряжения раненых и больных, доставившего их транспорта и санитарных носилок.
Отделения специальной обработки развертывается силами личного состава приемно-сортировочного отделения с привлечением сил и средства санитарно-эпидемиологической лаборатории, в связи с чем, все силы и средства, задействованные для работы на площадке специальной обработки, входят в состав функционального подразделения омедо, как функциональное отделение специальной обработки (ОСО).
Кроме указанных мероприятий в ОСО пострадавшим оказывается медицинская помощь по неотложным показаниям (вводятся антидоты, противосудорожные, сердечно-сосудистые, обезболивающие, противорвотные и другие симптоматические средства, производится очистка дыхательных путей от слизи, рвотных масс, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия).
Санитарная обработка тяжелопострадавших осуществляется частично и заключается в простом протирании влажным полотенцем (марлевыми тампонами) с последующим переодеванием в чистое белье. После проведения полной санитарной обработки тяжелопострадавших перекладывают на чистые носилки и переносят их в одевальное помещение, а зараженные носилки доставляются на площадку специальной обработки имущества. Легкопострадавшие проводят полную санитарную обработку самостоятельно.
В зависимости от тяжести состояния пострадавших пропускная способность ОСО может достигать 15-25 человек в час.
462
Руководит работой ОСО фельдшер из штата приемно-сортировочного отделения, в помощь к оторому выделяется санитарный инструктордозиметрист и санитарный инструктор-дезинфектор, а также необходимое количество личного состава из подразделений омедо и из числа легкораненых или выздоравливающих.
Для развертывания отделения специальной подготовки необходимо: палатки: одна палатка УСБ-56 и одна УСТ-56 (возможен вариант три палатки УСТ-56), комплект СО «Санитарная обработка», комплект В-5 «Дезинфекция», дезинфекционно-душевая установка на базе прицепа одноосного – ДДП-2 или автомобиля – ДДА-66 (на базе ГАЗ-66), ДДА-2(3) (на базе ЗИЛ, КАМАЗ), ведра, тазики, типовое медицинское оснащение этапов медицинской эвакуации (стойки универсальные, держатели таза и умывальника, умывальники, стол, скамейки и табуреты складные, флаконодержатели), кислородные ингаляторы, хозяйственное имущество, а также средства для оказания неотложной медицинской помощи (перевязочные материалы, антидоты, жгуты и др.).
Кроме типового табельного оснащения необходимо подготовить для оборудования площадки следующее имущество: занавес разгораживающий – для ограничения пространства моечной, решетка под ноги (рис.146) (можно заменить резиновыми ковриками), пирамиду (рис.147) или ящик для сбора оружия, вешалки (рис.148), носилки сетчатые.
Рис. 146. Решетка под ноги
Рис. 147. Пирамида для оружия
Рис. 148. Вешалка
463
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/