в условиях грозной эпидемии чумы, распространившейся на ТВД. По распоряжению П.А.Румянцева была проведена санитарно-эпидемиологическая разведка маршрута армии, и по ее результатам маршрут движения армии был изменен в обход опасных районов. Армию окружили цепью конных разъездов, не допускавших контактов армейских чинов с местным населением и с командами, прибывающими из неблагополучных, по чуме, районов. В арьергарде колонны войск следовал подвижный карантин для изоляции всех заболевших в пути. В войсках было организовано активное выявление больных, которых затем изолировали в места, оцепленные охранением. Умерших хоронили с соблюдением особых предосторожностей. Авангард русской армии был выведен из г.Яссы, где свирепствовала чума, и размещен лагерем за городом. Контакт частей армии с местным населением был решительно прекращен. Были организованы специальные чумные больницы и отдельные больницы – обсерваторы для подозрительных на заболевание чумой и изоляции лиц, контактировавших с больными. Благодаря своевременно приятым разумным мерам в русской армии угроза развития эпидемии была ликвидирована. Во время кампании 1770 г. П.А.Румянцевым впервые была введена система организованного подвоза медицинского имущества: из Лубенской полевой аптеки до Киева, из Киева до дивизионных аптек, а затем в полки.

Таким образом, в XVII - XVIII в.в. сложилась определенная система медицинского обеспечения войск, при которой в штат подразделений были введены медицинские чины, организованы первые лечебные учреждения и подготовка медицинских кадров, появились первые элементы эвакуационной системы, а также системы противоэпидемического обеспечения войск.

2.3. Развитие военной медицины в ХIX-XX веках

На развитие военной медицины в первой четверти ХIX в. большое влияние оказала французская буржуазная революция, а также дальнейший прогресс военного искусства. Увеличение численности и подвижности армии и связанное с этим развитие системы подвоза и оборудования коммуникаций создали предпосылки для дальнейшего развития эвакуационной системы. Необходимость эвакуации раненых и больных за пределы ТВД стала возрастать по мере увеличения их числа и невозможности их лечения на месте. Кроме того, наличие большого количества раненых снижало подвижность армии. Поэтому, начиная с Отечественной войны 1812 г., в системе лечебноэвакуационного обеспечения войск начинают преобладать эвакуационные тенденции. Согласно «Учреждению для управления Большой Действующей Армией» 1812 г. и другим законодательным документам госпитали должны были выстраиваться «цепочкой» т.е. линейно вдоль основных коммуникаций. Раненых необходимо было последовательно доставлять из передовых перевязочных пунктов («полковой перевязки») в развозные госпитали («главные перевязочные пункты»), а затем в подвижные (1,2,3 линии) и

27

главные временные военные госпитали, располагавшиеся линейно по мере удаления от фронта в тыл.

Функции различных типов лечебных учреждений были несколько дифференцированы.

Однако в ходе кампании 1812 г. эта схема, в силу разных причин, постоянно нарушалась. Не всегда удавалось своевременно развернуть сеть оборудованных госпиталей и снабдить армию и госпитали необходимым количеством квалифицированных медицинских работников (рис. 4).

Местные

военновременные госпитали

Рис.4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск русской

армии в Отечественной войне 1812 г.

К этому времени относится открытие в г. Минске (17 августа 1805 г.) временного военного госпиталя на 150 коек, сотрудники которого на протяжении двух веков оказывали медицинскую помощь раненым и больным участвовали во многих вооруженных конфликтах, включая две мировые войны, вели борьбу с различными эпидемиями. Особенно ярко деятельность этого лечебного учреждения проявилась в годы Великой Отечественной войны (1941–1945 гг.), когда через его отделения прошло свыше 60 тыс. раненых и больных и более 73% из них были возвращены в строй. Со второй половины 20 в. госпиталь стал ведущим в Белорусском военном округе, а впоследствии и Главным военным клиническим медицинским центром Вооруженных Сил Республики Беларусь.

Непрерывные войны ХIX века вызвали усиленную потребность в военномедицинских кадрах и выдвигали важные задачи перед медицинской наукой. Именно в это время начинается обособление военной медицины, как науки. Изучаются боевые повреждения и появляются первые попытки создания теоретических основ организации и тактики медицинской службы. Замечательный врач М.Я.Мудров в своем труде «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранения здравия военнослужащих» определил задачи военной медицины, как науки, предмет который «…заключается в сохранении здоровья солдат и лечение их болезней и ран удобными

28

средствами». При этом он подразделял военную медицину на военную гигиену (включавшую вопросы организации медицинского обеспечения войск), военную терапию, военно-полевую («полковую») хирургию и полевую фармакологию. В 1813 г. была издана «Карманная книга военной гигиены или Замечания о сохранении здоровья русских солдат».

ВХVIII в. началась борьба, продолжавшаяся вплоть до середины ХIX в., между сторонниками, так называемых, «активных» методов лечения ран, полагавших, что ранние ампутации – единственный правильный метод лечения огнестрельных переломов и сторонниками «консервативного» метода лечения, включавшего мазевые повязки, припарки, компрессы и др. Практика показала, что оба эти метода имели право на жизнь.

События, происшедшие в стране во второй четверти и в середине ХIX в. в какой-то мере затормозили развитие военной медицины. Вопросами здравоохранения армии откровенно пренебрегали, и существовал огромный разрыв между идеями передовых русских врачей, даже таких как А.А.Чаруковский и Н.И.Пирогов, и практикой. Законодательные акты, закреплявшие и развивавшие эвакуационные тенденции в системе медицинского обеспечения войск, не претворялись в жизнь.

«Устав о непременных военных госпиталях», вышедший в 1828 г. и заменивший устаревший Адмиралтейский (1722 г.) и Генеральный (1735 г.) регламенты законодательно закрепил многоначалие и межведомственную неразбериху в системе управления военными госпиталями. Военные врачи были практически отстранены от управления медицинским обеспечением войск. Их функции ограничивались лечением раненых и больных и борьбой с эпидемиями.

В1829 г. были изданы новые «Правила об учреждении подвижных и временных военных госпиталей», предусматривающие внедрение новой системы медицинского обеспечения, основанной на дальнейшем развитии эвакуации раненых и больных из войск. Согласно этим «Правилам» развозные госпитали 1812 г. были заменены корпусными подвижными госпиталями на 200 мест, предназначенными, в основном, для раненых и выполнявшими во время сражения функции главных перевязочных пунктов. Подвижные госпитали заменялись полевыми временными, которые должны были формироваться по мере надобности, на месте за счет перевозимых при армии «запасов госпитальных вещей». Эти госпитали должны были располагаться линиями от фронта к тылу. При выдвижении же армии к местам сражений на путях эвакуации для больных полагалась развертывать «временные этапные госпитали», однако по ряду причин, развернуть их в достаточном количестве не удалось.

Вцелом, «Правила» 1829 г. не были реализованы.

Особенностью русско-турецкой войны 1828-1829 гг. явилась огромная инфекционная заболеваемость в русской армии, особенно на Балканском ТВД. Несколько лучшая ситуация в этом вопросе наблюдалась на Кавказском ТВД, где благодаря неуклонному и систематическому проведению рациональных противоэпидемических мероприятий и наличию подвижного (походного)

29

госпиталя с подвижным карантином, чума в войсках распространения не получила.

Вэтот период продолжают развиваться научные основы военной медицины. Р.С.Четыркиным в 1834 г. было издано одно из первых руководств по военной гигиене и эпидемиологии «Опыт военно-медицинской полиции или Правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе». А.А.Чаруковский в 1836 г. издал капитальный труд, по сути дела настольное руководство для военных врачей, состоявшее из пяти разделов «Военнопоходная медицина».

Вянваре 1833 г. было издано «Положение о кадрах военно-временных госпиталей», впервые установившее накопление при всех постоянных военных госпиталях в мирное время неприкосновенного запаса имущества и «лекарственных средств» для развертывания 40 военно-временных госпиталей на 15 тыс. мест из расчета на 6 месяцев войны.

Таким образом, была сформирована система, так называемой, линейной дренажной эвакуации, в основу которой были положены следующие принципы:

увеличение размеров санитарных потерь; маневренный характер боевых действий;

отсутствие условий для лечения раненых и больных в пределах театра военных действий;

совершенствование методов лечения; более активная помощь раненым и больным со стороны медицинского

персонала частей.

Эта система успешно применялась в Отечественной войне 1812 г. и в Крымской войне 1853-1856 гг.

деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Во время своей научной поездки в Германию (1833-1935 гг.) им с удивлением было обнаружено, что «ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомию», но в то же время им была высоко оценена деятельность Б.Лангенбека, в клинике которого Н.И.Пирогов совершенствовал свои знания по анатомии и хирургии.

По возвращению в Дерпт уже в качестве профессора Дерптского университета Н.И.Пирогов написал ряд крупных работ по хирургии. Главной из них является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837

30

Н.И.Пирогов впервые сформулировал требование об организации «складочного пункта, исключительно для осмотра и распределения раненых и больных по роду и степени болезни» и практически осуществил свой принцип сортировки раненых при их массовом поступлении во время обороны Севастополя (1853-1856 гг.). Всех поступающих раненых на перевязочный пункт он делил на 4 группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненные. Они поручались заботам сестер милосердия и священника. Ко второй группе относились тяжело раненные, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80-100 больных в сутки. В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись обратно в часть. Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях – «memento mori», как называл их Н.И.Пирогов.

Эти специально созданные органы сортировки и «складочные места» при каждом перевязочном пункте или госпитале послужили прообразом современного приемно-сортировочного отделения, а при группе госпиталей – прообразом сортировочного госпиталя.

В своих «Началах военно-полевой хирургии» Н.И.Пирогов определял войну как «травматическую эпидемию» и был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищничеством госпитальной администрации» и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи, что в условиях того времени можно было делать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.

С именем Н.И.Пирогова было связано и первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными и больными на театре военных действий. Специально для этих целей в Петербурге (1854 г.) была основана «Крестовоздвиженская община сестер попечения о раненых и больных воинах». Когда в октябре 1854 г. Н.И.Пирогов с отрядом врачей выехал в Крым, то вслед за ним был отправлен первый отряд из 28 сестер милосердия. В Севастополе Н.И.Пирогов сразу же разделил их на три группы: сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операции и при перевязках; сестры – аптекарши, которые приготовляли, хранили, распределяли и раздавали лекарства и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Позднее появился четвертый особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках. Многие сестры умерли от тифозной горячки, некоторые были ранены и контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предпринятой цели … служили на пользу раненых и больных».

32

Умер Н.И.Пирогов в 1881 г. и его забальзамированное тело покоится в склепе родового имения (ныне Музей-усадьба Н.И.Пирогова) в селе Вишня.

Накопленные Н.И.Пироговым наблюдения, огромный опыт практической работы на театрах военных действий явились основой для разработки принципов лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В общих чертах они формулировались следующим образом:

война – это травматическая эпидемия; смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных

свойств оружия; не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи

раненым и больным на театре войны; не операции, срочно проведенные, а правильно организованный уход за

ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должны быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны;

лечащие врачи и руководители полевых санитарных учреждений не должны допускать скопления раненых на перевязочных пунктах, а тяжелораненых вблизи театра войны;

хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения беспомощности медицинского персонала и вредных по своим свойствам неурядиц;

во избежание травматических зараз раненых и больных нужно рассеивать по лечебным учреждениям.

Последний принцип лег в основу системы рассеивания (развоза) раненых и больных, которая применялась в период Севастопольской обороны (18541856 гг.), русско-турецкой войны (1877-1878 гг.), русско-японской войны (19041905 гг.), Первой мировой войны (1914-1918 гг.).

Многие положения, выдвинутые Н.И.Пироговым, не утратили своего значения и в современных условиях. Так, созданное им учение о медицинской сортировке составляет основу современных взглядов на организацию этой важнейшей стороны деятельности медицинской службы.

После отмены крепостного права в России (1861 г.) и проведения ряда военных реформ сложились благоприятные условия для совершенствования принципов, форм и способов медицинского обеспечения войск в военное время, а также штатной структуры медицинской службы.

Согласно «Своду военных постановлений» 1869 г., включающем «Положение о врачебных заведениях на военное время», которое подкреплялось «Положением о носильщиках» (1877 г.) войсковая медицинская служба была впервые хорошо обеспечена штатными санитараминосильщиками для выноса раненых с поля боя на перевязочные пункты. Штатных санитаров-носильщиков полагалось иметь по 6 человек в каждой стрелковой роте и, кроме того, 209 чел. – в дивизионной роте носильщиков. Предусматривалось развертывание трех типов перевязочных пунктов: передовые, задние и главные.

34

взаимодействие в военное время военного и гражданского здравоохранения, а также широкое участие «частной помощи» в лечении раненых и больных как в действующей армии, так и в тылу страны.

Во время русско-турецкой войны (1877-1878 гг.) в основу медицинского обеспечения боевых действий русской армии был положен принцип массовой эвакуации раненых и больных за пределы ТВД различными видами транспорта. Эвакуацией на ТВД руководил инспектор госпиталей, не имеющий медицинского образования, а в тылу - впервые созданными эвакуационными комиссиями. На территории страны раненые и больные «рассеивались» по лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств.

Вмежвоенный период (c 1879 по 1904 гг.) принято новое «Положение о военно-врачебных заведениях на военное время», в котором все они подразделялись на войсковые (полковые, дивизионные лазареты и полевые госпитали, приданные дивизиям) и заведения, подчиненные органам полевого управления. К последним относились полевые подвижные госпитали, не приданные дивизиям, а также полевые запасные, крепостные временные госпитали, военно-санитарные транспорты и полутранспорты, эвакуационные комиссии, полевые аптеки, временные аптечные магазины и другое. Каждое из вышеперечисленных военно-врачебных заведений выполняло свои, только ему свойственные, задачи.

Подвижные госпитали должны были следовать за войсками, развертываться на удалении 30-50 км. от линии фронта и вести прием раненых, полевые запасные – работать в составе полевых и тыловых эвакуационных комиссий и содержать так называемые «слабосильные команды» на 50-200 человек. Из этих же госпиталей создавались сводные (на 420-630 мест) госпитали.

Эвакуация раненых до полевого запасного госпиталей и погрузка на военно-санитарные поезда осуществлялась штатными военно-санитарными транспортами на 200 мест и полутранспортами на 100 мест, а в дальнейшем – военно-санитарными поездами.

Новое «Положение об эвакуации раненых и больных» (1890 г.) вводило понятия: полевой, тыловой и внутренний эвакуационные районы, в пределах которых действовали соответственно полевые, тыловые и внутренние эвакуационные комиссии, руководившие приписанными к ним военномедицинскими учреждениями и транспортом.

Вмае 1893 г. в дополнение к «Положению» 1890 г. вводится в действие «Инструкция для сортировки раненых и больных», требовавшая осуществлять эвакуацию с учетом тяжести заболевания и ранения, а также предполагаемого срока выздоровления эвакуируемых. Согласно этой «Инструкции» во внутренний район страны подлежали вывозу тяжелораненые и больные не пригодные, в ближайшей перспективе, к военной службе.

36

несколько новых документов, изменявших и улучшавших, по мнению авторов, работу военных медиков.

Всоответствии с новым «Положением о военно-санитарных учреждениях военного времени» сохранялись полковые лазареты, развертывавшие передовой перевязочный пункт с прежними его функциями. Вместо дивизионного лазарета для развертывания главного перевязочного пункта вводился перевязочный отряд с двумя самостоятельными отделениями. При отряде состояли роты санитаров-носильщиков и специальный санитарный обоз для перевозки раненых и больных. Дивизионный врач впервые освобождался от непосредственного руководства главным перевязочным пунктом и сосредотачивался на руководстве работой всех медицинских средств соединения.

Взамен полевых подвижных госпиталей, придаваемых дивизии, воссоздавались дивизионные лазареты каждый на 210 мест из расчета по 2 - на дивизию. Для усиления медицинской службы дивизии в составе головных эвакопунктов сохранялись бывшие полевые подвижные госпитали, а в составе тыловых - запасные госпитали. В крепостях дополнительно к постоянному крепостному госпиталю развертывался еще и временный. Полевые запасные и сводные госпитали, ранее действовавшие на распределительных и окружных эвакуационных пунктах тыла страны, стали именоваться соответственно эвакуационными и сводными эвакуационными госпиталями. Транспортные средства были представлены прежними временными и постоянными конными военно-санитарными транспортами, но во главе постоянного транспорта вместо строевого офицера был поставлен старший врач.

Всоответствии с новым «Временным положением об эвакуации больных

ираненых» вся эвакуационная территория разделялась на эвакуационные районы армий, передовые эвакуационные районы фронтов и внутренний эвакуационный район страны. Общее руководство эвакуацией раненых и больных осуществлял главный начальник санитарной части армии и фронта (не врач), а во внутреннем эвакуационном районе – начальник Эвакуационного управления Главного управления Генерального штаба (ГУГШ). Организацией эвакуации в эвакуационном районе отдельных армий занимался эвакуационный отдел управления главного начальника санитарной части армии, в передовых эвакуационных районах фронта – головные (сборные) – один на армию, входящую в состав фронта – и тыловые эвакуационные пункты, заменившие прежние эвакуационные комиссии, а во внутреннем районе страны – распределительные и окружные эвакуационные пункты. «Рассеиванием увечных воинов» в губерниях занимались «губернские попечительные о раненых и больных воинах комитеты».

«Инструкция для сортировки раненых и больных и перевозки их в военно-санитарных поездах» 1914 г. предполагала эвакуацию раненых и больных этими поездами с головных эвакуационных пунктов, а новое «Положение о военно-санитарных поездах» сохраняло их разделение на постоянные и временные, а по составу и месту обращения – на полевые и

38

Вдальнейшем, после окончания первой мировой и гражданской войн, В.А.Оппель в течение многих лет руководил академической хирургической клиникой ВмедА, был президентом ВмедА (1917 г.), а с 1931 г. возглавил первую в СССР клинику военно-полевой хирургии ВмедА.

В.А.Оппель широко известен и как хирург, предложивший ряд новых и оригинальных операций и создавший свою школу хирургов, к которой относились М.Н.Ахутин, С.И.Банайтис, С.С.Гирголав, М.С.Лисицын и др.

В.А.Оппель признан как выдающийся последователь Н.И.Пирогова в области военно-полевой хирургии.

Военные медики принимали непосредственное участие в разработке и применении различных методов защиты личного состава войск от боевых отравляющих веществ и лечении «газоотравленных». В этой войне впервые для нужд медицинской службы был использован автомобильный транспорт.

После Великой Октябрьской социалистической революции 1917 г. военно-медицинская организация старой армии стала разрушаться, но начавшаяся гражданская война и военная интервенция приостановили этот процесс. На первых порах в составе новой Красной Армии формировались разношерстные медицинские подразделения и учреждения типа передовых и тыловых железнодорожных «летучих санитарных отрядов». Этот процесс проходил более организованно там, где имелись военные врачи с опытом работы во время войны и имелись соответствующие материально-кадровые ресурсы. В ноябре 1918 г. была предпринята попытка перехода медицинской службы Красной Армии на единые штаты, но более планомерный характер этот процесс имел при строительстве армии на основе обязательной военной службы.

Смая 1918 г. Главное военно-санитарное управление (ГВСУ) полностью взяло на себя эвакуацию раненых и больных. Им были разработаны и затем утверждены Народным комиссариатом по военным делам (Наркомвоен) «Временная инструкция учреждениям и заведениям, ведающим эвакуацией» и «Временная инструкция по эвакуации больных и раненых от боевой линии до головного эвакуационного пункта».

Всоответствии с этими документами медицинская служба становится полновластным руководителем всего лечебно-эвакуационного процесса, что создавало предпосылки для реализации на деле принципа этапного лечения эвакуируемых. Руководство эвакуацией раненых и больных на ТВД занимались эвакуационные отделы управлений начальников санитарной службы армий и фронтов, а общее руководство осуществлял эвакуационный отдел ГВСУ.

Вобщей схеме эвакуации на ТВД предусматривалось развертывание, последовательно от фронта в тыл, вспомогательного батальонного, полкового, бригадного перевязочных пунктов, дивизионного лазарета и подвижного госпиталя, а так же госпиталей армейского, фронтового, вспомогательного и местного эвакуационных пунктов.

Эвакуация раненых и больных от полковых перевязочных пунктов до госпиталей армейского эвакуационного пункта и между госпиталями велась, в основном, конным, реже автомобильным санитарным транспортом и

40

госпиталь дивизии на 200 мест, в стрелковом корпусе – два корпусных подвижных госпиталя каждый по 200 мест, а в армии, при распределительной станции – полевой эвакуационный пункт (ПЭП), выдвигавший вперед на грунтовый участок эваконаправления свое нештатное головное отделение (ГОПЭП), во фронте, при станции снабжения – фронтовой эвакуационный пункт (ФЭП). Во внутреннем районе страны, при узловых станциях, устраивались распределительные и местные эвакуационные пункты (РЭП и МЭП). Предполагалось рассредоточение полевых подвижных и эвакуационных (неподвижных) госпиталей между дивизиями, корпусами и армиями, отмечалось отсутствие в последних инфекционных госпиталей. В эвакуационных отрядах дивизий и армий преобладали санитарно-транспортные средства на конной тяге и только с полевого эвакопункта армейского звена медицинской службы действовали военно-санитарные автомобильные отряды и временные военно-санитарные поезда, а с фронтового эвакопункта – постоянные военно-санитарные поезда.

В дальнейшем, в систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армией вносились существенные коррективы.

К этому же периоду относится острая полемика по поводу ведомственной принадлежности системы военной медицины, возникшая между К.Е.Ворошиловым, в 20-30-е годы возглавлявшим Народный комиссариат

СССР по военным и морским делам (Наркомвоенмор СССР) и Народным комиссаром здравоохранения (НКЗ) РСФСР Николаем Александровичем Семашко и его заместителем по НКЗ РСФСР - начальником Военно-

научный институт народного здравоохранения им. Л.Пастера, на базе которого, впоследствии, выросла целая сеть научно-исследовательских институтов.

Н.А.Семашко с 1922 г. и до своей кончины руководил кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения медицинского факультета Московского государственного университета (позднее 1-й Московский медицинский институт).

По окончании Великой Отечественной войны Н.А.Семашко было

42

делам СССР, то есть полностью сосредоточить всю военную медицину в одних руках. Об этом К.Е.Ворошилов 6 июня 1928 г. направил в Политбюро ЦК ВКП(б) доклад, в котором он отмечал, что «вопросы санитарного и медицинского обслуживания войсковых единиц, как и вопросы гигиены, относятся к ряду важнейших вопросов, составляющих одну из основных забот войскового командования в целях поддержания войск на должном боевом уровне. Поэтому низовые военные органы здравоохранения не только вплотную приближены к войскам, но и входят непосредственно в штатный состав войсковых соединений. Между тем, центральный орган, ведающий здравоохранением в армии – Главное Военно-санитарное управление – состоит при НКЗ РСФСР …, в связи, с чем установлена полная зависимость Наркомвоенмора от НКЗ РСФСР в вопросах военно-санитарного и медицинского обслуживания армии»

Последствиями такого положения К.Е.Ворошилов считал: низкий уровень возможностей решения вопросов улучшения условий службы и быта военнослужащих, низкий уровень подготовки военно-медицинских кадров войскового звена, оторванность ГВСУ от органов военно-медицинского управления на местах, что в целом негативно отражается на отношении медицинского состава к своим служебным обязанностям, невнимательностью при обращении красноармейцев за медицинской помощью, отсутствие должного санитарного надзора за приготовлением пищи, гигиеной в казарме и т.д.

Народный комиссар здравоохранения Н.А.Семашко и его заместитель по НКЗ РСФСР – начальник ГВСУ РККА в свою очередь 16 июня 1928 г. направили в Политбюро ЦК ВКП(б) свой доклад, в котором высказывали прямо противоположное мнение и отмечали преимущества нахождения ГВСУ в составе НКЗ РСФСР, которое обеспечивало возможность использования запасов и опыта всего дела здравоохранения в интересах РККА, снижение эпидемической заболеваемости до уровня ниже довоенного, “падение венеризма, туберкулеза, уменьшение заболеваемости и смертности вообще”. Отвечая на критику К.Е.Ворошилова Н.А.Семашко указывал на то, что отрыв санитарного дела в Вооруженных Силах от НКЗ немедленно и негативно отразится на состоянии медицинского обеспечения войск, а создание ведомственной системы здравоохранения возродит бюрократическое зло и разрушит общность работы медицинских работников по решению задач здравоохранения, неизбежно приведет к возникновению межведомственных трений и параллелизма в работе, дублированию органов управления, неэкономной трате сил и средств. Для решения этого вопроса потребуется новые финансовые затраты и новые схемы в создании мобилизационных ресурсов здравоохранения. Что же касается недостатков в проведении санитарного надзора в воинских частях, то они, по мнению Н.А.Семашко обусловлены другими причинами. Он считал, что недобросовестное отношение, в отдельных случаях, врачей к своим обязанностям зависит от служебно-правового положения медицинского состава, определяемого действующими в РККА уставами, низкими перспективами войсковых врачей на

44

штатных изменений в 1938 г. был разработан проект «Устава полевой санитарной службы РККА».

лице кафедра ВВСД получила руководителя с огромным опытом организаторской работы, сочетавшего в себе качества хорошо подготовленного в теоретическом и практическом отношении деятеля военной медицины и талантливого, широко эрудированного педагога, прекрасного методиста, имевшего еще до прихода в академию несколько публикаций в периодической печати и ряд изданий монографического и учебно-методического характера.

Б.К.Леонардов был выпускником медицинского факультета Московского государственного университета, видным специалистом в области организации и тактики медицинской службы, доктором медицинским наук, профессором, участником гражданской войны, принимавшим непосредственное участие в организации медицинской службы Красной Армии и разработке наставлений и других документов, регламентировавших ее деятельность.

Б.К.Леонардов, находясь на руководящей работе в ГВСУ с 1921 по 1931 гг., одновременно преподавал военно-санитарное дело в Ростовском университете (с 1920 г.), Военной академии РККА им.Фрунзе (с 1924 г.) и 1-м Московском медицинском институте (с 1929 г.). Возглавив кафедру военных и военно-санитарных дисциплин ВмедА, он внес много нового в методику организации и проведения медико-тактических учений.

За относительно короткий срок ему удалось превратить кафедру в подлинно научный и учебно-методический центр медицинской службы Вооруженных Сил в области организации и тактики медицинского обеспечения войск. К преподаванию были привлечены строевые командиры и военные врачи с большим стажем руководящей работы. На должности преподавателей кафедры ВВСД в 1934 году были назначены первые адъюнкты, успешно защитившие на кафедре кандидатские диссертации. Учебный процесс на кафедре был реорганизован и стал более стройным и последовательным.

В годы, предшествовавшие Великой Отечественной войне, коллектив кафедры внес немалый вклад в развитие теоретических основ организации медицинского обеспечения войск. Это диктовалось начавшейся коренной реорганизацией РККА, изменением технического оснащения Вооруженных

46

Общее число врачей в ОМСБ было увеличено с 16 до 23, а хирургов с 8 до 15. В таком составе ОМСБ был способен оказать квалифицированную медицинскую помощь до 500 раненым за сутки боя. Дивизионные госпитали были ликвидированы и за их счет в армейском звене медицинской службы дополнительно к АПГ были созданы войсковые полевые госпитали (ВПГ) из расчета по 4 госпиталя на каждый корпус, входящий в состав общевойсковой армии. В состав армейских и фронтовых оперативных объединений были включены также отдельная рота медицинского усиления (ОРМУ), патологоанатомическая лаборатория (ПАЛ), обмывочно-дезинфекционная рота (ОДР), зуботехническая лаборатория (ЗТЛ). Создаются эвакоприемники (ЭП) ГОПЭП на 500 и 1000 мест, санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) армии

исанитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) фронта.

Ксожалению, указанные нововведения к началу Великой Отечественной войны довести до конца не удалось и медицинская служба вступила в нее в стадии незавершенной реорганизации.

Первый период войны (июнь 1941 г. – ноябрь 1942 г.) носил оборонительно-отступательный характер, в ходе которого было утрачено значительное количество мобилизационных запасов медицинского и другого имущества, сосредоточенного вблизи западных границ, и из-за этого было сорвано планомерное отмобилизование необходимых сил и средств медицинской службы действующих фронтов. В этих условиях следовать принципам лечебно-эвакуационного обеспечения войск было невозможно и об этапном лечении раненых не могло быть и речи. Санитарные потери достигли 6 млн. чел. Многих тяжелораненых вынести с поля боя не удалось. В этих чрезвычайных условиях для стимулирования работы младшего звена медицинской службы Народным комиссаром обороны 23 августа 1941 г. был издан приказ № 281 «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу». Этот приказ приравнял их труд к боевому подвигу.

Подобранные и самостоятельно вышедшие с поля боя раненые из-за стремительного продвижения войск противника срочно эвакуировались всеми видами транспорта по принципу вывезти «во что бы то ни стало». Гарнизонные госпитали и ОМСБ дивизий, имевшиеся в крайне ограниченном количестве и развернутые по штатам мирного времени, были переполнены. Поток «необработанных» раненых, в том числе и легкораненых, хлынул в лечебные учреждения фронтов и тыла страны. Для наведения элементарного порядка в лечебно-эвакуационном процессе в тылу фронтов на важнейших эвакуационных направлениях были развернуты контрольно-эвакуационные госпитали (КЭГ).

Из-за недостатка материально-кадровых ресурсов сокращались штаты ряда военно-медицинских формирований. В войсковом звене из штата ОМСБ дивизии были исключены госпитальная рота, взвод сбора и хирургической обработки легкораненых, а число хирургов уменьшилось с 15 до 8. Также было сокращено число грузовых автомобилей до 3 и санитарных - до 10. Вместе с тем с апреля 1942 г., при ОМСБ дивизии было разрешено создавать команду

48

действующих фронтов более половины всего коечного фонда, в т.ч. в составе ГБА – 16,4%, ГБФ – 35,3%, и ГБТ – 48,3%.

Общие результаты лечебно-эвакуационного обеспечения медицинской службы Красной Армии в первом периоде войны, несмотря на все трудности, были впечатляющими: из 6 млн. 208 тыс. раненых и больных, прошедших курс лечения, в строй было возвращено 4 млн. 780 тыс. чел. или около 60% от всего их числа.

Второй период войны (ноябрь 1942 г. – декабрь 1943 г.) характерен проведением целого ряда крупных оборонительных и наступательных операций Красной Армии, обеспечившим коренной перелом в ходе всей войны.

Все усилия руководства медицинской службы Красной Армии были направлены на преодоление имевшихся недостатков и обеспечение на практике внедрения принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению. Продолжала совершенствоваться организационно-штатная структура полевых медицинских формирований.

Вдекабре 1942 г. был окончательно оформлен штат ОМСБ дивизии. Общая численность батальона, при сохранении прежнего количества врачей, сократилась со 103 до 90 человек. В армейском и фронтовом звеньях медицинской службы создаются хирургические и терапевтические полевые подвижные госпитали (ХППГ и ТППГ) на 200 и 100 коек. В составе ГБА некоторых фронтов за счет специализированных групп медицинского усиления ОРМУ, на базе ХППГ стали создаваться специализированные ХППГ (СХППГ) для раненых в голову, шею, и позвоночник, грудь, живот и таз, бедро и крупные смежные суставы и др. Восстанавливаются управления ГБА и ГОПЭП.

При подготовке к наступательным операциям были пересмотрены взгляды на общую группировку лечебных учреждений в сторону увеличения удельного веса специализированных ХППГ и ЭГ в составе ГБА и ГБФ, т.е. наметилась тенденция увеличения количества коек ближе к фронту. Специализированная медицинская помощь стала оказываться по 10-12 и более профилям.

Вконце 1942 г. повсеместно был проведен технический осмотр, организован ремонт и обеспечение запасными частями всего автосанитарного парка. Штатными становятся, сведенные в отряды, взводы собачьих нартовых (колесных) упряжек или ездовых санитарных собак. Более широко для эвакуации раненых стал привлекаться порожний транспорт подвоза имущества

ибоеприпасов. Изменяется порядок продвижения военно-санитарных поездов: заполненные ранеными – в первую очередь, порожние – в четвертую.

Санитарные авиационные полки были реорганизованы в отдельные санитарные авиационные полки (ОСАП) и более активно стала использоваться транспортная авиация.

За счет армейских медицинских распределительных постов (МРП) удалось обеспечить руководство эвакуацией раненых и больных, следовавших с войсковых этапов по назначению в специализированные лечебные учреждения ГБА.

50