МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

Утверждено Министерством обороны в качестве учебника для курсантов и слушателей военно-медицинского

факультета в учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Под редакцией В.С.Шеина

Минск 2007

УДК 61:68(075.8) ББК 58я73

О-64

Авторы: полк. м/с В.С. Шеин; д-р мед. наук, проф., полк. м/с С.Н. Шнитко; полк. м/с И.Р. Боровко; полк. м/с В.В. Редненко; полк. м/с В.В. Могилевич; канд. мед. наук, полк. м/с С.М. Логвиненко; подполк. м/с А.П. Пантюхов; подполк. м/с Д.В. Евхута; подполк. м/с Г.А. Ярош; подполк. м/с С.М. Лебедев; подполк. м/с А.В. Филянович; м-р м/с Д.И. Ширко; м-р м/с Н.В. Рощин; канд. мед. наук. В.В. Сиротко.

Рецензенты: доктор медицинских наук полк. м/с Бардаков В.Н., нач. военной каф. Гомельского государственного медицинского университета канд. биологич. наук, подполк. м/с С.А. Анашкина.

Учебник рекомендован к печати консультативным советом при военно-медицинском управлении Министерства обороны, протокол № 4 от 26 июля 2007 г.

Организация медицинского обеспечения войск: учеб./ В.С. Шеин [и др.]; под ред.

О-64 В.С. Шеина. – Минск: БГМУ, 2007. – 602 с. ISBN 978-985-462-726-7.

В учебнике изложены задачи, организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил, основные вопросы медицинского обеспечения войск. Отдельные главы посвящены истории развития военной медицины, организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинского снабжения войск, управления медицинской службой.

Учебник подготовлен в соответствии с учебными планами и программами подготовки офицеров медицинской службы и предназначен для обучения курсантов военно-медицинского факультета в Белорусском государственном медицинском университете, последипломной подготовки врачей и провизоров Вооруженных Сил Республики Беларусь, а также студентов на военных кафедрах высших медицинских учебных заведений, обучающихся по программе подготовки офицеров медицинской службы запаса.

Учебник может быть использован для проведения занятий по специальной подготовке медицинского персонала военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений Вооруженных Сил Республики Беларусь.

УДК 61:68(075.8)

ББК 58я73

2

РАЗДЕЛ I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

1.1.Понятие и содержание военной медицины

ВРеспублике Беларусь создана и функционирует плановая система здравоохранения – система общественных и государственных мероприятий, целью которых является сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности и продление жизни людей.

Достижение указанных целей обеспечивается системой социальноэкономических мер, проводимых в государственном масштабе, всемерным развитием медицинской науки, проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и способствующих оздоровлению условий труда и быта людей, организацией лечебной помощи населению.

Однако, ни один самый подготовленный в своей области врач в условиях военного времени не сможет обеспечить оптимальное оказание медицинской помощи раненым и больным без знания патологии военного времени, основ военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии, военной эпидемиологии и гигиены, других специальных военно-медицинских дисциплин, а главное – без знания и опыта организации медицинского обеспечения войск. В тоже время определенная специфика повседневной профессиональной деятельности военнослужащих также требует всестороннего и глубокого изучения организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил, создания научно обоснованной ведомственной организации здравоохранения в целях своевременного и качественного выполнения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья военнослужащих , поддержание боевой и мобилизационной готовности войск. Такой организацией в Вооруженных Силах Республике Беларусь является медицинская служба Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее – медицинская служба).

Деятельность медицинской службы регламентируется нормативноправовыми актами Республики Беларусь, приказам, директивными указаниями

ираспоряжениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства обороны Республики Беларусь.

Для изучения основ организации медицинского обеспечения войск необходимо иметь твердые знания о содержании военной медицины, роли военной медицины в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, иметь представление об истории возникновении и развитии системы медицинского обеспечения войск.

Военная медицина - это совокупность научной военной и медицинской теории, а также практики медицинского обеспечения Вооруженных Сил в условиях мирного и военного времени, направленная на охрану и укрепление

3

здоровья военнослужащих, профилактику заболеваний и лечение раненых и больных с целью сохранения их бое- и трудоспособности, функционирующая на базе военной медицинской организации. Военная медицина является неотъемлемой и составной частью медицинской науки и здравоохранения народа.

Теория медицинского обеспечения Вооруженных Сил – это совокупность научных медицинских и военных знаний об организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил в различных условиях обстановки мирного и военного времени, о влиянии условий профессиональной деятельности на здоровье военнослужащих, проведении лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на его сохранение и укрепление.

Практика медицинского обеспечения Вооруженных Сил – это внедрение и реализация научных знаний и методов в системе медицинского обеспечения Вооруженных Сил в мирное и военное время.

Медицинское обеспечение Вооруженных Сил – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятий, а также мероприятий по снабжению войск медицинским имуществом и медицинской техникой, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск.

Медицинское обеспечение является составной частью системы тылового обеспечения Вооруженных Сил.

Медицинская служба Вооруженных Сил – составная часть государственной системы здравоохранения, специальная организация в составе Вооруженных Сил, состоящая из органов военного управления медицинской службой, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соединений (воинских частей), предназначенных для медицинского обеспечения военнослужащих, реализации их прав на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Медицинская служба Вооруженных Сил является базой, обеспечивающей развитие теории и совершенствование практики военного здравоохранения.

Специфические условия жизни и деятельности личного состава Вооруженных Сил, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний, а также особенности организационной структуры войск и способов их боевого применения не позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития Вооруженных Сил возникла необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства Вооруженных Сил и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке. В своем становлении и развитии военная медицина базируется не только на общих положениях медицинской, но, также, и военной науки.

4

В мирное время деятельность медицинской службы Вооруженных Сил строится на тех же организационных, научных и практических основах, что и общая система здравоохранения страны, но с учетом специфики труда военнослужащих и их быта, предъявляющих повышенные требования к их здоровью. История развития военной медицины свидетельствует о разнообразии существующих форм и методов медицинского обеспечения войск в войнах и вооруженных конфликтах, чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а также в условиях их повседневной деятельности.

Изучением указанных факторов, научным обоснованием и внедрением в повседневную и боевую деятельность Вооруженных Сил современных методов сохранения и укрепления здоровья военнослужащих занимается военная медицина.

Таким образом, содержанием военной медицины являются три тесно взаимосвязанные и взаимодействующие составные части (рис.1.):

военно-медицинская теория – научная основа военной медицины; военно-медицинская практика; военно-медицинская организация.

Содержание военной медицины

Рис. 1. Содержание военной медицины.

По мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии, к развитию ряда специфических областей и разделов военной медицины. Поэтому, на всех стадиях развития и совершенствования Вооруженных Сил, возникает необходимость изыскания таких методов медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства Вооруженных Сил и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке и в условиях их повседневной деятельности. Поиск оптимальных методов медицинского обеспечения войск привел к формированию отдельных военно-научных дисциплин:

организация медицинского обеспечения войск; экономика военного здравоохранения;

автоматизация управления военным здравоохранением и военномедицинская статистика;

военно-полевая хирургия; военно-полевая терапия;

5

военная гигиена с физиологией военного труда; военная эпидемиология;

военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций; военная радиология; медицинская защита от оружия массового поражения; военно-медицинское снабжение; военно-медицинская география; авиационная медицина;

история военной медицины и другие.

Каждая из указанных дисциплин имеет свой объект изучения. Каждой из них присущи определенные задачи и методы исследований, а также формы практического использования полученных результатов. Внедрение их в практику военного здравоохранения позволяет выделить отрасли (разделы) военной медицины (рис. 2).

Рис. 2. Научные дисциплины и отрасли (разделы) военной медицины

Все научные дисциплины (отрасли, разделы) военной медицины связаны между собой общностью цели, которая состоит в том, чтобы выработать наилучшие по своей эффективности и вместе с тем пригодные для широкого внедрения в военно-медицинскую практику приемы и способы лечебной и профилактической работы. Общими для различных отраслей (разделов) военной медицины являются условия, в которых осуществляется медицинское обеспечение войск и протекает деятельность военно-медицинской службы:

вид и характер боевых действий, величина и структура санитарных потерь личного состава,

общие принципы медицинского обеспечения вооруженных сил и другие факторы.

6

Вместе с тем каждая из отраслей военной медицины имеет свой определенный объект исследования, методики его изучения и практического приложения в системе медицинского обеспечения войск.

1.2. Роль и место военной медицины в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и

ликвидации чрезвычайных ситуаций

Начало третьего тысячелетия совпало с переходом постиндустриальной цивилизации к обществу повышенного риска. Под воздействием растущего числа техногенных аварий, стихийных, бедствий и катастроф влияние биосферного пространства на человека становится все более агрессивным.

Рост числа пострадавших от аварий, стихийных бедствий и катастроф дал основание говорить о глобальной медико-социальной значимости проблемы, для решения которой требовалось активное включение государственных структур. По инициативе ряда хирургов и реаниматологов в 1976 году в г. Майнце (ФРГ) была учреждена Международная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф.

В соответствии с организационными принципами научной систематики к общим вопросам медицины катастроф относится:

определение ближайших, дальнейших и конечных задач; определение методов и объектов исследования.

Частные разделы изучают поведение объекта предмета исследования в однородных условиях и обстоятельствах.

Ближайшей задачей является прогнозирование и оценка медикосанитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф, своевременная гигиеническая диагностика агрессивных факторов в биосфере, что можно обозначить как экстремометрию.

Дальнейшая задача состоит в изучении механизмов действия агрессивных факторов на организм, исследовании закономерностей формирования очагов катастроф.

Конечная задача двуедина: предупреждение и ослабление медикосанитарных последствий катастроф.

К основным медицинским последствиям катастроф относятся появление значительного количества пострадавших, возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения, дезорганизация системы управления местным здравоохранением, материальные и людские потери в различных его звеньях. В результате чего складывается обстановка, при которой число пораженных, нуждающихся в медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения и для ее оказания требуется привлечение сил извне.

Максимальные по своим трагическим последствиям техногенные аварии, стихийные бедствия и социальные конфликты принято называть катастрофами. Они наносят непоправимый ущерб жизни и здоровью людей, вызывают крупные экономические потери и стойкое нарушение экологического равновесия в регионе.

7

По данным ООН, за минувшие 20 лет почти миллиард жителей Земли испытали на себе последствия стихийных бедствий (землетрясения, наводнения, тайфуны), в результате которых погибло около 3 млн. человек.

Всреднем еженедельно регистрируется катастрофа, в ликвидации которой участвуют международные силы помощи.

Для конца XX начала ХХI века характерно широкое распространение террористических актов. В зависимости от конкретных ситуаций они могут приводить к значительным и даже массовым потерям. Виду отмеченных обстоятельств задача оказания помощи населению в чрезвычайных ситуациях в настоящее время имеет важное значение на государственном уровне во всех странах мира и в международном масштабе.

Вклассификации катастроф, предлагаемой ВОЗ, 4 основные группы: метеорологические, топологические, теллурические, тектонические аварии.

Еще несколько десятков лет назад можно было с уверенностью говорить

опреобладании природных явлений как причинного фактора, повлекшего гибель и травмирование людей. В последние годы значимость антропогенных катастроф (технологические аварии, крушения и т.д.) резко возросла.

Следствием повышения вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций (далее – ЧС) стала необходимость организации и подготовки специальных функциональных структур, рассчитанных на постоянную готовность к оказанию медицинской помощи населению в районах бедствия.

Разрушительный потенциал крупных технологических катастроф сопоставим с угрозой военно-политических чрезвычайных условий. Только в сфере энергетики добывается, хранится и перерабатывается в мире около 10 млрд. т. условного топлива - масса, способная гореть и взрываться, сравнимая с арсеналом ядерного оружия, накопленного за всю историю его существования. Опасные химические компоненты (хлор, аммиак, фосген, мышьяк и др.) хранятся, транспортируются в количествах, значительно превышающих накопленные боевые отравляющие вещества в тех же единицах измерения. В отличие от стихийных бедствий, истоки которых не подконтрольны человеку, причины технологических катастроф в принципе регулируемы. Поэтому большое значение имеет разработка научно-обоснованного комплекса мер не только в отношение своевременной ликвидации последствий катастроф, но и в отношении анализа причин их возникновения.

Всвязи с вышеизложенным проблема защиты населения и территорий при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера является значимой и актуальной, а решением её является создание единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее - ГСЧС) - это система, объединяющая республиканские органы государственного управления, осуществляющие управление в сфере предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения пожарной, промышленной и радиационной безопасности, (далее -

8

республиканские органы государственного управления по чрезвычайным ситуациям).

Регламентирует деятельность Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Положение о Государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 апреля 2001 г. № 495.

Вышеуказанным постановлением определены функции министерств и других республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных Правительству Республики Беларусь, по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Функциями Министерства здравоохранения являются:

организация и осуществление контроля за санитарной и эпидемиологической обстановкой в республике;

прогнозирование и оценка эпидемиологической обстановки в районах чрезвычайных ситуаций, разработка и осуществление противоэпидемических мероприятий;

обеспечение готовности специализированных формирований экстренной медицинской помощи, организация работ по ее оказанию в районах чрезвычайных ситуаций;

создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств, необходимых для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;

сбор, обобщение, анализ и представление органам повседневного управления ГСЧС данных о пострадавших и больных в зонах чрезвычайных ситуаций;

разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

На Министерство обороны возлагаются следующие функции:

участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами воинских частей Вооруженных Сил Республики Беларусь в соответствии с планами взаимодействия;

планирование, организация и осуществление мероприятий местной обороны;

организация работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, связанных с хранением, эксплуатацией, транспортировкой вооружения и военной техники и обезвреживанием боеприпасов;

поддержание в постоянной готовности к действиям специализированных подразделений Министерства обороны, предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

обеспечение контроля радиационной, химической и биологической (бактериологической) обстановки в районах расположения объектов Министерства обороны;

9

обеспечение участия военно-транспортной и армейской авиации в доставке сил, средств и материальных ресурсов в районы чрезвычайных ситуаций;

осуществление поиска и спасения экипажей и пассажиров воздушных судов, терпящих и потерпевших бедствие.

В соответствии с задачами, возлагаемыми на Министерство обороны Республики Беларусь, для их сво евременного и качественного исполнения в Вооруженных Силах созданы военные медицинские формирования, предназначенные для оказания помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Медицинская служба готова к оказанию медицинской помощи, как во время боевых действий, так и в ЧС мирного времени. Основываясь на имеющемся опыте оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС, имеется следующая схема организации медицинской службы при чрезвычайных ситуациях:

1. Органы управления:

начальник военно-медицинского управления входит в состав комиссии по чрезвычайным ситуациям при Министерстве Обороны Республики Беларусь;

офицеры медицинской службы входят в состав оперативных групп по чрезвычайным ситуациям, создаваемых в составе Министерства обороны Республики Беларусь;

начальники медицинской службы гарнизонов входят в состав оперативных групп гарнизонов, формируемых в соответствии с зонами ответственности.

2.Команды спасателей в каждом гарнизоне по зонам ответственности (дежурные подразделения воинских частей, в том числе входящий в их состав медицинский персонал), которые предназначены для работы в очаге по проведению спасательных работ и оказанию медицинской помощи.

3.Медицинские распределительные группы (МРГ). Направляются в развернутое в зоне очага подвижное сортировочно-эвакуационное отделение (ПСЭО). МРГ предназначена для оперативного руководства ПСЭО, организации взаимодействия с другими службами (автомобильной и другими), сбора и передачи информации, организации эвакуации. Состав (вариант): врачорганизатор - 2 (1), фельдшер - (2) 1, начальник радиостанции - 1, радиотелефонист, водитель-электромеханик.

4.Подвижные сортировочно-эвакуационные отделения (ПСЭО) создаются на базе территориальных медицинских подразделений и организации Министерства обороны.

5.Врачебно-сестринские бригады постоянной готовности медицинских подразделений воинских частей и соединений, военных медицинских организаций создаются на базе военных медицинских центров для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Они предназначены для организации и оказания медицинской помощи в случае ЧС на основной базе, а также могут быть направлены в другие лечебные учреждения, ведущие прием пострадавших соответственно зонам

10