4 курс / Медицина катастроф / Неотложная_педиатрия_Национальное_руководство_Б_М_Блохин

Частота остановки сердца у детей на догоспитальном этапе, по данным Американской ассоциации сердца от 2014 г., - 9500 случаев в год. Наиболее распространенные причины внезапной остановки сердца у детей - врожденные аномалии развития в возрасте до 2 лет (84%) и 3-13 лет (21%), первичные аритмии (23,5%) у детей в возрасте 14-24 года. Вторичная остановка сердца у детей происходит в 80% случаев, первичная остановка сердца - лишь в 20%. Первый документированный ритм ЭКГ у детей на догоспитальном этапе, как правило, -

асистолия или электрическая активность без пульса (82-84%), при этом ФЖ - только 7-10%. В стационаре у детей с остановкойme/medknigiсердца часто фиксируют асистолию или брадикардию. При этом фибрилляцию или электрическую активность без пульса регистрируют у 10-14% детей.

Выживаемость к выписке после остановки сердца на догоспитальном этапе у детей, по данным США, - 8,3%, из них дети от 1 года до 11 лет - 10,5%, подростки от 12 до 18 лет - 15,8%. Выживаемость детей к выписке после остановки сердца на госпитальном этапе - 43%. Основная причина возможной высокой выживаемости детей в стационаре - раннее начало СЛР.

Несмотря на разные причины остановки сердечной деятельности, клинические ее проявления почти всегда одинаковые. Первые основные признаки - исчезновение пульса на основных артериях, остановка дыхания и потеря сознания. Расширение зрачка с отсутствием реакции на свет обычно выявляют через 1-2 мин, которые считают половиной времени потенциальной обратимости пост-гипоксических изменений в корковых структурах головного мозга. Потеря сознания или остановка дыхания как первые признаки остановки сердечной деятельности нередко остаются незамеченными, если больной находится в коме или на ИВЛ.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации у детей СЛР и церебральную реанимацию П. Сафар разделил на три стадии.

• Первая стадия - срочная оксигенация: восстановление проходимости дыхательных путей - А (Airway); поддержание дыхания (экстренная ИВЛ с оксигенацией) - B (Breathing); поддержание кровообращения (искусственный массаж сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего.положения больному, находящемуся в состоянии шока) - C (Circulation).

• Вторая стадия - восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизация https://tпоказателей кровообращения и дыхания с нормализацией гемодинамики и адекватного

транспорта кислорода в ткани: внутривенное введение медикаментозных средств и жидкостей, ЭКГ, дефибрилляция.

• Третья стадия - постреанимационная интенсивная терапия, направленная на восстановление функции мозга: установление причины остановки сердца и ее устранение, восстановление функций мозга; коррекция нарушенных функций других органов и систем.

Церебральная реанимация - мероприятия для адекватной перфузии головного мозга при нормальном артериальном и низком ВЧД:

•раннее начало СЛР в полном объеме;

•искусственная гипотермия;

•умеренная артериальная гипертензия (АГ) на 10-15% выше обычного, достигаемая вазопрессорами;

•продленная ИВЛ с умеренной миоплегией;

•улучшение реологических свойств крови, детоксикационная терапия, коррекция метаболизма.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Искусственная гипотермия защищает мозг от гипоксии и способствует быстрой и полной нормализации функций ЦНС. К охлаждению приступают как можно раньше и начинают с охлаждения головы, накладывают холод на область магистральных шейных сосудов, внутривенно переливают холодные растворы. Температуру при использовании гипотермии контролируют в наружном слуховом проходе. Гипотермию прекращают после появления признаков сознания.

Для профилактики неизбежных перфузионных осложнений в виде кислородного парадокса в головном мозге показаны низкиеme/medknigiконцентрации кислорода. Оптимальное содержание

кислорода в дыхательной смеси - 40-60% в сочетании с антиоксидантным медикаментозным лечением.

Для улучшения реологических свойств крови с помощью трансфузионных сред используют

низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (Трентал♠), винпоцетин (Кавинтон♠).

Гематокрит необходимо поддерживать на уровне 30-35%. Медикаментозную профилактику энцефалопатии достигают применением антагонистов кальция, хелатора железа, ингибиторов ксантиноксидазы, антиоксидантными ферментами и ингибиторами перекисного окисления липидов.

Степень повреждения головного мозга во время реанимационных мероприятий оценить невозможно, поэтому только необратимая остановка сердца - предпосылка для принятия решения о прекращении реанимации.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

Сердечно-легочные мероприятия у детей - предмет не только международных научных споров, но и научного сотрудничества. В 1993 г. создана международная организация -

Международный комитет по связям в области реанимации (ILCOR, от англ. International Liaison Committee on Resuscitation). Его задача - обобщение новых научных данных,

На основе результатов научных исследований 1 раз в 5 лет разрабатывают, обновляют и внедряют практические рекомендации по СЛР. Последняя редакция Европейского руководства по реанимации в педиатрии и Американского общества кардиологов создана на основе итоговых рекомендаций ILCOR в 2015 г. В руководство внесен ряд изменений, основанных на новых доказательных научных данных, для максимального упрощения практических приемов СЛР, эффективного обучения этим приемам и их использования. Как и в предыдущем выпуске, отмечен недостаток доказательных данных, полученных непосредственно из педиатрической практики; некоторые заключения сделаны на основе моделирования ситуации на животных и экстраполяции результатов лечения взрослых пациентов.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

Базисная сердечно-легочная реанимация

Независимо от этиологии остановки сердца, места происшествия, возраста ребенка и других причин помощь пострадавшему надо начинать с базисной СЛР. Она включает необходимый объем мероприятий по оценке, восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма, от которых зависит исход пострадавшего с остановкой сердца. Раннее начало базисной СЛР и применение дефибрилляции в первые 3-5 мин после остановки сердца

повышают выживаемость пострадавших с первичной остановкой сердца до 49-75%. При начале реанимационных действийme/medknigiчерез 5 мин от момента остановки сердца выживаемость

резко снижается в среднем на 11% в 1 мин, достигая максимально возможной выживаемости 26% к 10-й минуте.

Возрастные категории ребенка. Признано нецелесообразным применение различных реанимационных техник у детей разного возраста, как это рекомендовано прежними руководствами; сняты ограничения на применение автоматических наружных дефибрилляторов (АДН, или AED - от англ. automated external defibrillator).

Причина разной тактики реанимации у взрослых и детей этиологическая: для взрослых характерна первичная остановка сердца, у детей она, как правило, вторична. Признак необходимости перехода к тактике реанимации, применяемой у взрослых, - наступление пубертатного периода, наиболее логичный показатель завершения физиологического периода детства. Такой подход облегчает распознавание, поскольку возраст на момент начала реанимации часто неизвестен. При этом отсутствует необходимость формального определения признаков пубертата. Если спасатель видит перед собой ребенка, ему следует применять педиатрическую технику реанимации. Если в раннем подростковом возрасте применена тактика детской реанимации, ущерба для здоровья это не принесет, поскольку исследованиями доказана общность этиологии легочно-сердечной недостаточности в детском и раннем подростковом возрасте.

До 2010 г. существовал единый алгоритм базисной СЛР во всем мире - система АВС. С 2010 г. по настоящее время рекомендации Американской ассоциации кардиологов содержат информацию о применении.нового алгоритма базисной СЛР - CAB. Причины перехода на новую последовательность оказания СЛР - несвоевременное начало компрессий; сложности,

связанные с открытием и поддержанием проходимости дыхательных путей; высокая частота https://tостановки сердца среди взрослых Тем не менее в настоящее время в мире отсутствует

доказательная база данных по выживаемости у детей, получавших реанимационную помощь по системе АВС и CAB.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

В рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. алгоритм базисной СЛР остается прежним - система АВС (рис. 2.1).

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

◊ оценить его состояние и вызвать помощь, если это необходимо;

◊ периодически повторно оценивать его состояние;

• если ребенок не реагирует:

• обеспечивая проходимость дыхательных путей, необходимо прослушать и попытаться определить дыхание ребенка, приблизив к нему свою голову и следя за движением его грудной клетки:

◊ присмотреться, движется ли грудная клетка; ◊ прислушаться, дышит ли ребенок;

◊ попытаться ощутить его дыхание своей щекой;

• если ребенок дышит нормально:

◊ переложить ребенка в устойчивое положение на боку;

◊ ребенка, находящегося без сознания с сохранением проходимости воздухоносных путей и сохраняющего спонтанное дыхание, необходимо переложить в боковое положение безопасности; существует несколько вариантов таких положений; важно следовать правилам:

— положение ребенка должно максимально приближаться к положению на боку для обеспечения оттока жидкости из ротовой полости;

— положение должно быть устойчивым; младенцу необходимо подложить под спину небольшую подушку.или свернутое одеяло;

— избегать любого давления на грудную клетку, чтобы не нарушить дыхание; необходимо https://tсохранять возможность безопасного поворота на спину и обратно на бок, так как всегда

существует вероятность спинальной травмы;

— необходимо сохранять доступ к дыхательным путям; ◊ продолжать контроль наличия дыхания;

• если ребенок не дышит или его дыхание агонального типа (редкое и нерегулярное), следует выполнить 5 первоначальных искусственных вдохов, во время которых возможен кашель или рвотные движения;

• оценить кровообращение ребенка в течение не более 10 с:

◊ оценить признаки жизни: любое движение, кашель или нормальное дыхание (но не агональный вдох - редкие и нерегулярные дыхательные движения);

◊ определить пульс в течение за 10 с:

— если ребенок старше 1 года, определить пульс на сонной артерии;

— если ребенок младше 1 года, определить пульс на плечевой или бедренной артерии;

• если в течение 10 с определены отчетливые признаки наличия кровообращения:

◊ следует продолжить искусственное дыхание с частотой 12-20 в минуту до появления адекватного самостоятельного дыхания;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

◊ постоянно осматривать ребенка;

• если признаки кровообращения отсутствуют, или пульс слишком редкий (менее 60 в минуту) в сочетании с признаками периферической гипоперфузии, или отсутствует уверенность в наличии пульса:

◊ начинать компрессии грудной клетки;

В алгоритме СЛР АВС обеспечение дыхательной функции стоит на первом месте, поскольку даже при адекватном СВ мозг не снабжается кислородом, если кровь не оксигенирована. Обструкция ВДП - наиболее частая причина остановки сердца у ребенка. Нарушение проходимости дыхательных путей может быть следствием эпиглоттита, ларингоспазма, стеноза гортани или аспирации пищи. У больных без сознания обструкция ВДП возникает при западении расслабленного языка. Клинически полная обструкция ВДП проявляется отсутствием экскурсий грудной клетки, потока воздуха при оценке дыхания методом «слышу, вижу, ощущаю», потерей мышечного тонуса, широкими зрачками без реакции на свет, отсутствием пульса, потерей сознания и отсутствием реакции на болевые раздражители. Полная обструкция предельно ясна при безуспешной попытке искусственного дыхания.

Первый этап устранения непроходимости дыхательных путей - запрокидывание головы в атлантоокципитальном сочленении методом лоб-подбородок. По данным П. Сафара, прием эффективен у 80% больных, он затруднен при короткой шее, травме шейного отдела позвоночника в 20% случаев. При ЧМТ и травматических повреждениях шейных позвонков во избежание дополнительной травматизации и повреждения спинного мозга необходимо использовать выдвижение.челюсти вперед. Этот прием приводит к растяжению передних мышц шеи, за счет чего корень языка и надгортанник приподнимаются, освобождая вход в

гортань. Смещение шейного отдела позвоночника у пострадавшего с тяжелыми

https://tповреждениями усугубляет травму спинного мозга. Вследствие этого голову пострадавшего нельзя поворачивать на бок, наклонять и чрезмерно ее запрокидывать. Выдвижение нижней

запрокидывании головы из-за опасности дополнительного повреждения шейного отдела позвоночника.

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо определить эффективность дыхания в течение 10 с. При этом необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей методом лоб-подбородок. Клинические признаки неадекватности дыхания - отсутствие дыхания или число дыхательных движений менее 2 в течение 10 с.

При отсутствии дыхания или его неэффективности показана ИВЛ. Согласно алгоритму АВС, необходимо выполнить 5 пробных искусственных вдохов. Основа разных методов ИВЛ - ритмичное раздувание легких воздухом под положительным давлением. У грудных детей и новорожденных вентиляцию выдыхаемым воздухом выполняют методом «рот в рот и нос». При этом врач плотно прижимает свой рот одновременно ко рту и носу ребенка и делает поверхностные дыхательные движения с небольшим объемом для раздувания легких. У детей старше года вдувания выполняют методом «рот в рот».

Для новорожденных адекватен объем воздуха, который находится между щеками реаниматора: реанимацию осуществляют короткими вдуваниями. Запрокидывание головы не должно быть чрезмерным, так как из-за переразгибания трахея младенца может оказаться закрытой. У грудных детей используют только короткие вдувания, чтобы избежать разрыва легкого. Во время вентиляции при СЛР объем вдуваний не должен превышать 6-7 мл на 1 кг

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

массы тела. Длительность и скорость каждого вдувания рот в рот, рот в рот и нос ограничивают 1 с при адекватной экскурсии грудной клетки.

При полной обструкции дыхательных путей и неэффективности 5 пробных вдуваний необходимо оценить центральный пульс и приступить к массажу сердца, не теряя время на попытки выполнить ИВЛ. Дальнейшие действия при полной обструкции дыхательных путей - инструментальное открытие дыхательных путей и обеспечение их проходимости.

При повреждениях грудной клетки возможны обструкция дыхательных путей, напряженный

На этапе B (Breathing) СЛРme/medknigiбольные с травматическими повреждениями чаще нуждаются в оксигенации, чем в ИВЛ, так как у них обычно наступает гипоксия, а апноэ развивается редко.

пневмоторакс, массивный гемоторакс, открытый пневмоторакс, патологическая подвижность грудной клетки и ранение сердца с тампонадой. Вентиляцию легких следует проводить чистым кислородом или с максимальным добавлением его в воздушно-кислородную смесь портативных аппаратов.

После 5 пробных вдуваний необходимо оценить признаки жизни (кашель, открывание глаз, дыхание) и пульс на центральной артерии в течение 10 с. У детей до 1 года жизни центральный пульс определяют на плечевой или бедренной артерии, у детей старше 1 года - на сонной артерии. При пульсе более 60 в минуту необходима только ИВЛ. Частота вдуваний при проведении реанимационных мероприятий: у грудных детей - 20 в минуту, у детей старшего возраста - 16-20, у подростков - 12-16. При отсутствии пульса, пульсе менее 10 в течение 10 с (менее 60 в минуту) или при сомнительных результатах оценки пульса необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

На этапе C (Circulation) СЛР закрытый массаж сердца необходим для поддержания циркуляции крови. Ритмичная компрессия сердца между грудиной и позвоночником изгоняет небольшие объемы крови из левого желудочка в организм, а из правого - в легкие, где происходит ее оксигенация при условии чередования непрямого массажа сердца и ИВЛ. По окончании давления грудная клетка расширяется, и полости сердца вновь заполняются кровью. Короткие резкие сжатия грудной клетки обусловливают достаточно высокий подъем АД, не сопровождающийся.адекватным искусственным кровотоком в сосудистом русле. Целесообразно соблюдение равных промежутков времени как на период систолы, так и диастолы. В фазе компрессии грудной клетки сдавливаются все камеры сердца и коронарные

артерии. Давление в аорте и правом предсердии уравнивается, и коронарное кровообращение https://tпрекращается. При расправлении грудной клетки улучшается приток крови к сердцу,

устанавливается градиент давления между аортой и правым предсердием. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов с восстановлением кровотока. Существует и другая точка зрения, согласно которой компрессия грудной клетки при закрытом массаже сердца приводит к общему повышению внутригрудного давления, которое благодаря венозным клапанам неравномерно передается экстраторакальным сосудам. Создаваемое давление в сонных артериях превышает давление в яремных венах, поэтому возникающий в системе мозгового кровообращения градиент обеспечивает достаточный уровень кровотока. Каким бы ни был механизм закрытого массажа сердца, мозговой кровоток повышается при таком увеличении внутригрудного давления, которое достигается компрессией грудной клетки.

Коронарное перфузионное давление и кровоток, создаваемые при СЛР, составляют не более 20% возможностей здорового сердца. По рекомендации ILCOR 2015 г. наиболее важный и необходимый параметр повышения выживаемости больных - качественный непрямой массаж сердца. Его необходимо проводить на твердой горизонтальной поверхности. Прекардиальный удар кулаком как первый прием перед началом наружного массажа сердца детям не показан. В зависимости от возраста ребенка необходимо применять один из методов:

• у детей до 1 года жизни массаж при одном реаниматоре проводят двумя пальцами спасателя перпендикулярно грудной клетке или при двух реаниматорах - обхватом грудной клетки;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

•у детей старше 1 года компрессию проводят основанием ладони одной руки;

•у подростков непрямой массаж сердца выполняют двумя руками.

Точка компрессии определена по единому для всех возрастных групп стандарту: от края мечевидного отростка по срединной линии отступают на ширину двух пальцев спасателя перпендикулярно грудине и устанавливают основание ладони или пальцев в зависимости от

года жизни необходимо продавливать грудную клетку на 4 см, детям старше 1 года - на 5 см. После каждой компрессии грудная клетка должна полностью расправляться до исходного состояния без отрывания при этом рук реаниматора. Необходимо избегать смещения рук от выбранного места компрессий, что легко приводит к перелому ребер, регургитации, снижению эффективности непрямого массажа сердца.

Открытый массаж сердца, хотя и более эффективен, но неприемлем в огромном числе клинических ситуаций по многим причинам. Открытый массаж сердца используют, если грудная клетка открыта во время операций или при открытой травме грудной клетки.

Наружный массаж сердца необходимо всегда сочетать с ИВЛ. Соотношение компрессий и вентиляций не зависит от количества спасателей - 15 компрессий чередуют с 2 вентиляциями, при этом в паузах между циклами компрессий руки от грудины не отрывают, пальцы

остаются приподнятыми. При проведенной интубации соотношение не выдерживают независимо от числа реаниматоров.

Соотношение 15:2 при двух реаниматорах признано оптимальным в ходе исследований на

животных, манекенах и математических моделях с применением различных соотношений - от

5:1 до 15:2. Результаты не выявили оптимальное соотношение компрессии и вентиляции, но соотношение 5:1 наименее пригодно для использования.

Перерывы между компрессиями должны быть сведены к минимуму - не более 10 с. При их удлинении существенно.снижается кровоток в коронарных артериях. Существующая доказательная база показывает, что безосновательные паузы между циклами компрессий

грудной клетки происходят часто во время реанимации как в стационаре, так и вне его. https://tПоэтому во время СЛР регулярно оценивают признаки жизни и пульс в течение 10 с через

каждые 5 циклов компрессий и вентиляций.

Вспомогательные приемы, повышающие эффективность закрытого массажа: поднятие ног на 35-40° обеспечивает централизацию кровообращения и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) на 10-15%, уменьшение «функционирующего» артериального русла за счет нижних конечностей, что особенно важно на фоне падения сосудистого тонуса при гипоксии.

В алгоритме базисной СЛР CAB (рис. 2.2) последовательность мероприятий отличается от алгоритма АВС:

• убедиться в безопасности ребенка и окружающих;

• оценить уровень сознания ребенка;

• позвать на помощь;

• оценить кровообращение и дыхание ребенка в течение 10 с;

• если кровообращение отсутствует, или пульс слишком редкий (менее 60 в минуту) в сочетании с признаками периферической гипоперфузии, или при отсутствии уверенности в наличии пульса, следует начать массаж сердца - 30 компрессий;

• открыть и обеспечить проходимость дыхательных путей;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

•выполнить 2 вдувания;

•перейти на компрессии грудной клетки в соотношении 2:30 при одном реаниматоре, 2:15 при двух реаниматорах.

Научные публикации с момента выхода рекомендаций 2000 г. содержат сообщения о безопасном и успешном применении автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) у

предполагают применять при аритмиях у детей, должен пройти соответствующее

детей младше 8 лет. Данные последних лет показывают, что АНД точно определяют аритмии у детей, и очень мала вероятностьme/medknigiнесвоевременного или неправильного нанесения разряда. Применение АНД рекомендуют у детей разного возраста. Однако любой аппарат, который

тестирование.

Многие производители оснащают аппараты педиатрическими электродами и программами, которые предполагают настройку разряда в диапазоне 50-75 Дж. Такие аппараты рекомендуют применять у детей до 8 лет. При отсутствии аппарата, оснащенного подобной системой или возможности настройки вручную, у детей в возрасте старше 1 года возможно использование немодифицированной модели для взрослых. В таком случае расположение электродов дефибриллятора может быть как передним, так и переднезадним.

. https://tРис. 2.2. Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации у детей - CAB

Для реанимации грудных детей (до 1 года) рекомендуют использовать ручной дефибриллятор, при его отсутствии используют АНД с системой ослабления разряда.

По рекомендациям 2015 г. использовать АНД необходимо как можно раньше, не дожидаясь проведения СЛР в течение 2 мин. Во время наложения электродов рекомендуют по возможности продолжать чередование компрессий и вдуваний, снижая этим интервалы между циклами СЛР. Перерыв между компрессиями разрешен только на момент оценки пульса, набора заряда и выполнения разряда, но не более 5 с.

Ручные (неавтоматические) дефибрилляторы. В рекомендациях 2015 г. рекомендовано быстрое проведение дефибрилляции у детей при ФЖ или желудочковой тахикардии (Жт) без

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi

пульса. Тактика реанимации предполагает нанесение одного разряда с немедленным возобновлением СЛР без последующего определения пульса и ритма. Доза первого разряда, по рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, - 2-4 Дж/кг, все последующие - 4 Дж/кг. Согласно руководству Европейского совета по реанимации, стартовая и все последующие дозы разрядов - 4 Дж/кг.

При первом бифазном разряде эффективность превышает 90%. Если восстановить ритм после

единственного разряда, не анализируя ритм и не оценивая пульс, возобновляют СЛР в течение 2 мин, прежде чем повторить разряд, если сохраняются показания. Даже если попытка дефибрилляции удалась и ритм восстановлен, пульс очень редко становится ощутимым сразу после дефибрилляции, а задержка на пальпацию пульса ставит под угрозу миокард, если ритм и коронарный кровоток не были восстановлены. Если ритм, обеспечивающий коронарную перфузию, восстановлен, компрессия грудной клетки не способствует возвращению ФЖ. Если после разряда наступила асистолия, то компрессия грудной клетки может вернуть ФЖ.

первой дефибрилляции при ФЖ не удалось, необходимо проведение первичного реанимационного комплексаme/medknigi, а не повторения дефибрилляции. Немедленно после

Принципы расширенной сердечно-легочной реанимации у детей

Расширенная СЛР состоит из этапов:

• инструментальное открытие и поддержание проходимости дыхательных путей, вентиляция;

• сосудистый доступ, лекарственная и инфузионная терапия;

• диагностика и лечение аритмии;

• оптимизация наружного массажа сердца.

Все эти этапы проводят одновременно. Расширенная СЛР у детей - командная работа. Во всем мире обучение работе в команде - целенаправленная деятельность; для этого используют программу управления ресурсами в неотложной педиатрии - PEMCRM (Pediatric emergencies medicine crisis resourse anage nt).

Часто освобождения .дыхательных путей и поддержания их проходимости достаточно для эффективной вентиляции легких Аспирацию содержимого дыхательных путей проводят

механическим или аппаратным методом с подбором аспирационного катетера https://tсоответствующего типа и размера Обструкцию ВДП мокротой, кровью, пищевыми массами

устраняют аспирацией вакуумным насосом. Для этого используют тонкие (рис. 2.3) и толстые катетеры. Толстый катетер Янкувера (рис. 2.4) часто используют для аспирации крупных рвотных пищевых масс, вязкой слизи, рвоты.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi