Колотыеранывозникаютпривоздействииколющегопредмета(вилы, нож, шило). Отличаютсянебольшимвходнымотверстиемибольшойглубиной.

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (коса, нож, бритва). Имеют ровные, неповрежденные края.

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом, например топором. Внешне рана может напоминать резаную, но она нередко сопровождается повреждением костей.

Ушибленные раны возникают в результате воздействия на ткани тупого предмета или удара. Края их размозжены и неровны.

Огнестрельные раны – результат повреждения тела снарядом из огнестрельногооружия. Различаютпулевоеранение, ранениедробью, осколочноеранение. Ранениеможетбытьсквозным, когдаранящийпредметпроходитнасквозь ираныимеютвходноеивыходноеотверстия, слепым, когдапредметзастреваетв теле, касательным, когдапредметомнанесеноповерхностноеповреждение.

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется внешними размерами раны, ее глубиной, степенью повреждения внутренних органов и сопутствующими осложнениями (кровотечение, нарушение функций поврежденного органа, пневмоторакс и др.). При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу для жизни пострадавшего: обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны. Следовательно, наибольшая опасность при ранениях таится в кровотечении. Не меньшую опасность представляет инфекция, которая может через рану легко проникнуть в организм.

5.1. Инфицирование ран

Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения, носит название вторичной инфекции.

Среди многих микробов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноения. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и др.). При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покраснение и припухлость, пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы и могут вызвать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови.

Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа). Заболевание обычно начинается с сильного озноба, вслед за которым температура тела повышается до 39-40 °С. В области раны появляется краснота, имеющая резко очерченные, неровные, в виде языков, границы. Краснота в окружности раны постепенно распространяется на значительное расстояние. Иногда в зоне воспаления под кожей образуется скопление гноя.

Столбняк чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом и т.д. Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42 °С), появляющаяся на 4-10 сутки после ранения, непроизвольные подергивания мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающие невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раз-

дражении (рис. 11), судороги дыха- Рис. 11 тельной мускулатуры и удушье. Эффективнымсредствомборьбы

Газовая гангрена. При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха в ране (анаэробная инфекция), в тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще через 24-48 часов после ранения, возникает чувство распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны появляется отек тканей, кожа становится холодной, покрывается темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавливании тканей в области раны под пальцами ощущается хруст, скрип. Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Общая температура тела быстро повышается до 39-41 °С.

Сепсис – общее инфекционное заболевание, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Наиболее типичными признаками болезни являются: высокая температура (до 40 °С и выше), сопровождающаяся сотрясающими тело ознобами, обильной потливостью; резкое ухудшение общего состояния – бред, галлюцинации, потеря сознания.

Асептика

Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, она является методом профилактики раневой инфекции. Достигается строгим соблюдением основного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Правильная обработка раны препятствует развитиюосложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая стерильную повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При отсутствии асептических веществ рана может быть защищена простым наложением асептической (стерильной) повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, настойка йода и т.д.), прежде чем наложить асептическую повязку кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченной антисептиком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, землю, обрывки одежды. Это предупреждает инфицированиеранысокружающейкожипосленаложенияповязки.

Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускатьпопаданияантисептическихвеществнараневуюповерхность. Спирт, йод вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждения органов). Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона). Поэтому при оказании ПМПцелесообразноудалитьтакиеинородныетела.

Грязь, песок, землю из ссадины легче всего удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела удаляют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. После удаления инородного тела ранку необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах может удалять только врач при производстве первичной хирургической обработки. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя на рану прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции в ране.