7.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Кострым заболеваниям принято относить патологические процессы, которые возникают в различных органах и системах внезапно либо на фоне полного здоровья человека, либо являются следствием обострения имеющегося хронического процесса.

Как правило, каждый случай острого заболевания требует немедленной госпитализации больного и проведения специфического для него лечения. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи больному с острым заболеванием сводятся к следующему:

1) установитьилизаподозритьубольногоналичиеострогозаболевания; 2) немедленно начать симптоматическое лечение для борьбы с патологи-

ческим процессом или создать условия для замедления его развития; 3) обеспечить своевременную доставку пострадавшего в больницу.

Первая медицинская помощь при почечной колике

Заболевание почек, мочеточников и околопочечной клетчатки часто сопровождаются болями в поясничной области. Обычно они появляются с одной стороны, но в некоторых случаях могут быть и в обеих поясничных областях.

В острых случаях боль возникает внезапно, имеет характер сильного приступа, который называют почечной коликой.

Боль из поясничной области может иррадировать в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Часто приступ болей сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием. При этом моча бывает окрашена в красный цвет (макрогематурия). Больные ведут себя беспокойно, меняют положения, стараясь найти такое, при котором боли стали бы менее резкими.

Причиной этих болей является острое нарушение оттока мочи из почки, возникающее при закупорке мочеточника или лоханки почки камнем, кровяным сгустком, скоплением солей, обрывком ткани опухоли.

Чаще всего причиной почечной колики являются камни в почках и мочеточниках. Однако следует указать на то, что боли, подобные почечной колике, могут возникнуть и при остром воспалительном процессе органов брюшной полости. Поэтому прежде чем начать проводить мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи, необходимо точно убедиться в правильности установленного диагноза заболевания.

Первая помощь: для снятия болевого симптома больному рекомендуется выпить несколько капель 0,1 % раствора атропина или дать 2-3 капли цистенала на сахаре под язык. При очень сильном болевом приступе больному делают инъекцию 1-2 мл 0,1 % раствора атропина с раствором промедола или омнопона. Хорошо помогает применение теплых грелок на поясничную область, а также использование общих теплых ванн. Во всех случаях заболевший должен быть госпитализирован.

Первая медицинская помощь при острой коронарной недостаточности

Нарушение кровообращения в сердечной мышце, как правило, сопровождается спазмом коронарных сосудов, и возникает состояние – острая коронарная недостаточность.

В нее входят следующие заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Стенокардия (грудная жаба). Болезнь развивается в том случае, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови, питательных веществ и испытывает кислородное голодание. Появляется резкая боль в груди («крик голодающего миокарда»), продолжающаяся несколько минут. Боль может быть различной: от неопределенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давящей боли.

Приступ стенокардии возникает внезапно и бывает кратковременным, но может длиться до 30 минут. Боль возникает в виде приступов, часто отдает в левую руку, левое плечо, под лопатку. Приступы могут быть редкими (1-2 раза в неделю) или частыми (по многу раз в день).

После прекращения приступа появляется резкая слабость, нередко отмечается обильное выделение мочи, покраснение лица.

Первая помощь: обеспечить больному покой (исключить физическую нагрузку или движение); удобно усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; положить больному под язык таблетку валидола; при отсутствии эффекта дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина; в домашних условиях при отсутствии лекарств можно поставить горчичник на область сердца и дать больному подержать во рту небольшой глоток коньяка; вызвать скорую помощь.

При нахождении в поле, лесу можно использовать следующий рецепт: взять 10 столовых ложек боярышника и 5 столовых ложек шиповника, тщательно измельчить, положить в кастрюлю и залить 2 литрами кипятка. Кастрюлю тепло

укутатьипоставитьна24 часавтеплоеместо. Затемсоставпроцедитьчерезмарлюиприступитьклечению. Приниматьпо200 г3 разавденьпередедой.

Затянувшийся приступ стенокардии следует рассматривать как предынфарктное состояние или инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасовой). Приступ может достичь необычайной силы, сопровождаться сильным сердцебиением, холодным потом, страхом смерти, иногда может возникнуть рвота, головокружение и головная боль. Всякое физическое усилие обостряет боль, поэтому во время приступа положение больного неподвижное.

Осложнения острого периода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.

Первая помощь: устранение болевого симптома введением наркотических анальгетиков (морфина, промедола), прием таблетки нитроглицерина, через 5-10 мин еще одна, через 5-10 мин еще одна (если нет эффекта), применение сосудорасширяющих средств (но-шпа, папаверин, эуфиллин); обеспечить полный покой. В случаях внезапной остановки сердца необходимо проведение реанимационных мероприятий; срочная транспортировка в больницу (лучше на специальном транспорте).

Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда. Причиной шока является сильная боль. При этом происходит нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. Заторможенность сознания, бледность кожи, снижение температуры тела, низкое артериальное давление, отсутствие мочи.

Лечение шока направлено на устранение его причины, уменьшение болей (дать выпить крепкого чая, кофе, согреть пострадавшего, дать успокаивающее средство, транспортировать в специальной машине скорой помощи). Остановка сердца требует немедленного непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».

Первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности

Сосудистая система человека осуществляет доставку крови к органам и тканям и эвакуацию отработанных в результате жизнедеятельности тканей продуктов обмена. Всякое нарушение кровотока по системе сосудов (артериальных и венозных) приводит к возникновению патологических процессов, скорость развития которых зависит от степени этого нарушения (полное или частичное), а тяжесть состояния больного при нарушении кровообращения определяетсялокализациейпатологическогопроцесса.

Наиболее частыми заболеваниями, возникающими в результате нарушения кровотока и проявляющимися остро возникающими признаками, являются инфаркт миокарда, инсульт, острая ишемия тканей конечностей, приводящая к развитию гангрены конечностей.

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге развивается в результате закупорки сосуда, питающего ткани головного мозга (ишемический инсульт). Чаще всего это заболевание возникает у больных с гипертонической болезнью на фоне выраженного атеросклероза сосудов. Однако оно может развиться и в результате закупорки сосудов головного мозга кусочком тромба (тромбоэмболия) у больных с пороком сердца, хроническим тромбофлебитом.

Заболевание, как правило, возникает внезапно, часто без всяких предвестников как во время бодрствования, так и вовремя сна. Главный симптом его – потеря сознания больным. При этом может возникать рвота, отмечается непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала. Кожа лица больного становится гиперемированной с синюшным оттенком. Характерно нарушение дыхания: резкая отдышка с шумным хрипящим дыханием сменяется редкими единичными вдохами и полной остановкой дыхания. Пульс замедляется до 40-50 ударов в минуту, часто появляются параличи конечностей и мускулатуры лица (асимметрия лица). Наблюдается паралич конечностей, та или иная степень нарушения речи.

Первая помощь: создание полного покоя (больного надо уложить на кровать, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить достаточный приток свежего воздуха); к голове необходимо приложить холод (пузыри со льдом или холодной водой, ткань, смоченную холодной водой) к ногам грелки; если у него не нарушен акт глотания, ему дают успокаивающее средства (настойка валерианы, бромиды); при высоком артериальном давлении следует ввести гипотензивные препараты (дибазол, папаверин, сернокислую магнезию). Очень важно следить за дыханием больного и при необходимости начать искусственное дыхание. Надо проводить мероприятия, предупреждающие развитие асфиксии (удалять из

ротовой полости скапливающуюся в ней слизь), принимать меры в случае западения языка.

Транспортировать больного в стационар можно только после осмотра его врачом и установления состояния его транспортабельности.

Острая ишемия тканей конечностей возникает в результате внезапной закупорки просвета магистрального артериального сосуда тромбом. Если препятствие для нормального кровотока своевременно не будет устранено, образуется быстро прогрессирующий некроз тканей – гангрена.

Чаще всего нарушение кровообращения происходит в сосудах нижних конечностей, а местом закупорки является бедренная или подколенная артерия, реже – в верхних конечностях при поражении подмышечной или плечевой артерий.

Для острой закупорки сосудов конечностей характерно внезапное начало (больной может точно отметить время и обстоятельства, при которых возникли боли). Боль носит очень интенсивный характер, как «удар кнута», усиление ее происходит в короткий промежуток времени. Самым ранним симптомом является появление слабости в пораженной конечности и потеря чувствительности кожи в дистальных ее отделах. Кожные покровы конечности резко бледнеют, ниже места расположения препятствия кровотоку они становятся холодными. Постепенно бледность конечностей сменяется появлением «мраморной окраски», синюшностью, развивается ишемическая мышечная контрактура.

Большое значение для диагностики имеет отсутствие пульса на артериях ниже места закупорки просвета артерии.

Первая помощь: больному необходимо создать полный покой; дать обезболивающие средства (лучше – препараты наркотических анальгетиков – морфин, промедол, омнопон); для борьбы со спазмом сосудов ввести спазмолитические средства (папаверин), конечности обложить грелками; скорейшая транспортировка больного в лечебное учреждение.

Острая сосудистая недостаточность может развиться в результате резкого снижения тонуса сосудистой стенки. При этом объем сосудистого русла становится больше объема находящейся в сосудах крови. В результате этого важнейшие органы человека начинают испытывать недостаток крови – недостаток в питательных веществах и кислороде, что приводит к нарушению функции этих органов. Одним из таких органов является головной мозг. Проявлением этого процесса является развитие обморочного состояния.

Обморок – кратковременная, внезапно наступающая потеря сознания, возникающая в результате острого уменьшения притока крови к тканям головного мозга. Чаще всего он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, нередко перед этим больной испытывает ощущение

тошноты, головокружения, нехватки воздуха; у него может появиться потемнение в глазах, шум в ушах, общая слабость.

Кожа бледнеет, появляется пот (нередко холодный), руки и ноги слабеют. Больной медленно падает. Сознание отсутствует: глаза закрыты, он не отзывается на оклик, не реагирует на легкое похлопывание по щекам, дыхание не нарушено, пульс слабый. Как правило, через несколько секунд после падения человек приходит в сознание без посторонней помощи. Однако если после падения больной не приходит тут же в сознание, ему нужна помощь.

Первая помощь: придать больному горизонтальное положение с поднятыми ногами; обеспечить доступ свежего воздуха; освободить от стесняющей одежды (расстегнуть ворот рубашки, блузы, расслабить пояс, бюстгальтер); побрызгать в лицо холодной водой, похлопать легкими ударами по щекам, поднести к ноздрям вату, смоченную нашатырным спиртом.

Когдабольнойприходитвсебя, датьвыпитьгорячегосладкогочаяиликофе.

Вболее тяжелых случаях ввести кордиамин, кофеин и отправить санитарным транспортом в лечебное учреждение.

Коллапс – более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности. При этом нарушение сосудистого тонуса настолько велико, что резко снижается артериальное давление и нарушается функция сердечной деятельности. Клиническая картина коллапса в точности повторяет таковую при шоке.

Коллапс (шок) часто развивается при появлении сильных болей – кардиогенный шок при инфаркте миокарда, при острой интоксикации – токсический шок, приостроймассивнойкровопотере– геморрагическийшок.

Больной, находящийсявколлаптоидном(шоковом) состоянии, резкобледен, кожа его покрыта холодным потом, имеет синюшный оттенок. Сознание несколько спутано, иногда может отсутствовать; дыхание частое, поверхностное; пульс нитевидный; артериальное давление резко снижено (ниже 60 мм рт. ст.). Этотбольнойдолженбытькакможнобыстреедоставленвбольницу.

Вкачестве мероприятий по оказанию первой медицинской помощи выполняют действия, направленные на увеличение притока крови к тканям головного мозга, – больному придается горизонтальное положение со спущенным головным концом, может быть использовано положение для «самопереливания крови» (поднять верхние и нижние конечности, наложить на конечности тугие повязки – бинтовать от периферии к центру). При остановке дыхания и прекращения деятельности сердца проводятся реанимационные мероприятия.