9.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ И ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой, а возникающие от многократных и постоянных воздействий малой силы, не способных при одноразовом действии нанести травму, – хронической травмой (большинство профессиональных заболеваний, например, плоскостопие у лиц, занятых тяжелым трудом и т.д.).

Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, обуславливает те или иные общие изменения в организме: нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и др.

Ушиб

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от величины, веса, формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился, от силы удара, возраста пострадавшего, места травмы и от сопротивляемости тканей. Наименее устойчивой тканью является подкожно-жировая клетчатка. Помимо повреждения тканей, при ушибах всегда в той или иной степенинарушаетсяцелостностькровеносныхилимфатическихсосудов.

Признаками ушибов является боль на месте травмы, припухлость и появлениекровоподтека, которыйчерезнесколькоднейприобретаетвидсиняка.

Первая помощь. Для уменьшения боли и предупреждения образования кровоизлияния надо создать покой, придать конечности возвышенное положение, охладить (положить пузырь со льдом или холодный компресс на 40-50 минут). Через 2-3 дня после ушиба надо применять согревающие компрессы, местные теплыеванны, ускоряющиерассасываниеизлившейсякрови.

Растяжение связок

При неловком движении в суставе, сопровождающемся его подвертыванием, при соскальзывании происходит переразгибание сустава, это влечет за собой разной степени надрывы суставной сумки или связок. Появляется боль и припухлость в области сустава, контуры которого в общем заметно не изменяются (рис.

48).

Пострадавший, хотя и с трудом, но может поль-

зоваться конечностью: наступать на ногу или двигать больной рукой. Через несколько дней становится заметно кровоизлияние (синяк).

Первая помощь: покой поврежденному суставу – верхнюю конечность подвешивают на косынке, а при повреждении нижней конечности производят тугое бинтование, рекомендуется постельный режим; к месту травмы прикладывают холодный компресс или пузырь со льдом на 40-50 минут.

Вывих

Это стойкое смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального расположения относительно друг друга (рис. 49). В результате повреждения сосудов образуется значительный кровоподтек в ткани и возникает кровотечение в полость сустава.

Признаки: боль, припухлость тканей, отсутствиедвижений, деформация сустава, вынужденное положение конечности с пружинящей фиксацией вывихнутойкости.

Первая помощь: нельзя самим вправлять вывих; дать обезболивающее средство; холод на поврежденный сустав; иммобилизация конечности: верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю – иммобилизируют при помощи шин или подручных средств; срочно отправить в лечебное учреждение.

Переломы

Это нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено наличием патологических процессов в кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих болезней приводит к перелому.

Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) иоткрытые, прикоторыхимеется повреждение кожи в зоне перелома

(рис. 50).

76

Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

Перелом может быть полным и неполным. Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Распространены оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки (наиболее часто при огнестрельных ранениях). Перелом, возникающий от сдавления или сплющивания, называется компрессионным.

Признаки переломов костей конечностей:

–боль при движении;

–припухлость на месте перелома;

–укорочение или искривление конечности;

–неправильное положение периферической части руки или ноги;

–подвижность отломков;

–нарушение функции конечности;

–костный хруст в области перелома.

Иммобилизация. Одной из главных задач оказания первой помощи при переломах является обеспечение неподвижности поврежденной кости. Неподвижность обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами. Иммобилизация (неподвижность) осуществляется лучше всего при помощи готовых стандартных шин, создающих несравненно лучшую иммобилизацию, чем любые импровизированные шины. Чаще всего применяются проволочные шины Крамера и деревянные шины Дитерихса (рис. 51)

Рис. 51

Шины Крамера чаще всего применяются при переломах голени, плеча, предплечья, костей стопы. Они бывают лестничные и сетчатые. Шины Дитерихса – при переломах бедра. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Имеются еще

ифанерные шины, они легкие, могут быть различных размеров.

Внастоящее время имеется комплект шин транспортных складных, сделанных из пластических масс (рис. 52). Они просты, удобны и надежны в обращении, складываются, снабжены ремнями с застежками для фиксации в нужном

положении.

Рис. 52 Они состоят из камеры и защитного чехла. Защитные чехлы камер снабжены фиксирующими ремнями. При откачивании воздуха изделие принимает и сохраняет анатоми-

ческуюформу.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока: дать обезболивающее средство;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока. Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладыванияитранспортировкибольного.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения. Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней – лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т.д.). Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон.

Таблица 3

Длина шины и место ее наложения при различных переломах

Запомни:

1.Припереломахкостейверхнихконечностяхрукаберетсязакосынку.

2.Концы шин, выходящие за суставы (стопы, за пальцы) должны плотно фиксироваться.

Первая помощь при отсутствии подручных средств:

I.При переломах костей конечности выполнить один из 4 способов:

1)поврежденную руку подвесить на перевязь под прямым углом.

2)поврежденную руку подвесить на перевязь под прямым углом, а плечо прибинтовать к туловищу.

3)поврежденную руку подвесить на косыночную повязку под прямым углом.

4)предплечье уложить в подол рубашки, пристегнуть край подола булавками.

II. При переломах костей нижних конечностей поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

После наложения шин при любом переломе необходимо:

– напоить больного (лучше горячим чаем);

– дать ему 1-2 таблетки анальгина или баралгина;

– утеплить конечность;

– успокоить пострадавшего;

– транспортировать его в зависимости от тяжести состояния и места перелома либо пешком в сопровождении спасателя, либо в лежачем положении на носилках.

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер – наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, баралгина. В полусидячем положении отправляют в больницу.

Перелом ключицы наступает при ударе непосредственно по ключице, а также при падении на отведенную в сторону руку. На месте перелома появляется боль, деформация за счет смещения отломков и кровоизлияние. При ощупывании на месте перелома определяется подвижность отломков и хруст. Движения рукой становятся невозможны.

Первая помощь: транспортная иммобилизация производится с помощью ватно-марлевых колец, которые одевают на область плечевых суставов и стягиваются сзади резиновой трубкой (рис. 53, а).

Для временной фиксации переломов можно также воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении сидя плечевые суставы пострадавшего отводят назад и фиксируют косынкой (рис. 53, б). После иммобилизации следует подвесить руку на косынке. Часто переломы ключицы фиксируют повязкой Дезо (рис. 54).

Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и

удерживаются в таком положении концами палки Рис. 55

(рис. 55).

Переломы костей черепа подразделяются на переломы свода и основания черепа.

Переломы свода черепа бывают открытыми и закрытыми. Перелом костей черепа может быть неполным – в виде трещины, оскольчатого перелома без смещения отломков, в виде вдавления. Иногда имеется только кровоподтек в области черепа, но тяжелое состояние пострадавшего заставляет предполагать повреждение головного мозга – сотрясение, ушиб, сдавливание.

Первая помощь: больного в сознании укладывают на носилки на спину без подушки, на рану накладывают повязку, а поверх нее – пузырь со льдом; иммобилизацию головы проводят с помощью ватно-марлевого круга, подручных средств путем создания валика вокруг головы; иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной

Рис. 56 под подбородком и фиксированной к носилкам (рис. 56);

пострадавшего с потерей сознания также кладут на спину, но в положении полуоборота– с положением головы в сторону, используя одежду в качестве валика(длятогочтобырвотныемассынемоглипопастьвдыхательныепути).

Необходимо также помнить, что съемные зубные протезы должны быть удалены. При остановке дыхания следует немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

Переломы основания черепа – это очень тяжелое повреждение центральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерный признак – это кровотечение из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица, резкое урежение пульса (до 35-30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Позднее присоединяются кровоизлияние в области глазниц, истечение мозговой жидкости (ликвора) из носа и ушей, потеря сознания, рвота.

Первая помощь: пострадавшему кладут холод на голову и транспортируют его на носилках в больницу; если больной без сознания, то у него может западать язык и возникнуть удушение, поэтому для транспортировки можно выбрать один из вариантов:

1)лежа горизонтально на животе – тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако, так транспортировать больного можно лишь при достаточном контроле за ним – ведь его лицо обращено внизу;

2)лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти (рис. 57).

Рис. 57

При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Дать обезболивающее средство.

Переломы челюстей. Перелом нижней челюсти бывает наиболее часто. Следует помнить, что он отличается от ушиба тем, что при переломе больной не может говорить, жевать, глотать. Рот обычно полуоткрыт и из него обильно течет слюна – до 1,2-1,5 литра в сутки. Кроме того, у пострадавшего (хоть он и в сознании) может западать язык (опасность удушения). Нередко можно обнаружить неправильный прикус и перелом зубов.

Перелом верхней челюсти бывает не так часто, как нижней. Нередко он возникает как дополнительная травма при переломе основания черепа. Характерными для такого перелома считаются сильная болезненность при ощупывании места травмы и резкое изменение лица (обезображивание) из-за быстронарастающегокровоизлияниявткани.

Первая помощь. Прежде всего, нужно предотвратить удушение от западения языка. Язык надо вытянуть вперед и зафиксировать. После этого пальцем, обернутым какой-либо тканью, удалить кровь и рвотные массы из ротоглотки. При переломах челюстей бывает очень сильное струйное (артериальное) кровотечение. Как правило, его не удается остановить с помощью давящей повязки. Поэтому нужно проводить пальцевое прижатие височной, наружной челюстной или сонной артерии (рис. 58). Можно нало-

жить жгут на сонную артерию со стороны ранения.

Транспортировать таких больных надо в положении на животе, чтобы кровь не попала в дыхательное горло. Если кровотечение было сильным и у больного кружится голова, летают «мушки» перед глазами, и он резко бледнеет, надо немного приподнять ножной конец носилок чтобы увеличить притоккровикголовеиизбежатьшока. Датьобезболивающеесредство.

Переломы позвоночника. Повреждение шейного отдела позвоночника – как правило, следствие падения на голову или резкого откидывания головы назад (это случается с ныряльщиками, автомобилистами). Резкая боль в области шеи, невозможность повернуть шею в сторону могут быть признаками как перелома, так и вывиха шейных позвонков. Истинный характер повреждений уточняется при рентгенографии позвоночника. В тяжелых случаях может быть поврежден спинной мозг, что проявляется слабостью конечностей, покалыванием (мурашками) в руках. В еще более тяжелых случаях развивается паралич верхних и нижних конечностей, остановка дыхания.

Первая помощь: пострадавшего укладывают на спину (его нельзя ни сажать, ни поднимать) на щит; оберните шею в несколько слоев лентой из поло- тенцаибумагишириной12-14 смизакрепитеилипривяжитедоскуотспинык голове; дать обезболивающее средство; можно положить голову на резиновый круг; при необходимости провести искусственное дыхание (опаснорезко переразгибатьголову!); немедленновызватьскоруюпомощь.

При переломах других отделов позвоночника отмечается болезненность в месте перелома, которая усиливается при движениях. Теряется чувствительность кожи ног, живота, а иногда и грудной клетки. При тяжелых переломах наступают параличи нижних конечностей. Пострадавший не может поднять ноги. В 90 % случаев бывает задержка мочи.

Первая помощь: дать обезболивающее средство; положить на спину на щит; голову – на плотный валик из одежды; провести искусственное дыхание при необходимости; срочно доставить в больницу.

Пострадавшему должна быть обеспечена неподвижность. При перекладывании его на носилки надо следить, чтобы голова и шея были на одном уровне и чтобы не образовался прогиб в области спины. Неправильная транспортировка (грубое перекладывание, толчки, повороты позвоночника) может усилить повреждение спинного мозга и вызвать остановку дыхания и сердца, а также усугубить инвалидизацию больного, если он переживет эту транспортировку. Поднимать и перекладывать пострадавшего с повреждением позвоночника (особенно шейного отдела!) нужно очень осторожно вдвоем или втроем и только по команде – одновременно.

Транспортировать таких больных надо на жестких носилках, т.е. на щите. Носилки могут быть импровизированными (снятая с петель дверь, лестницастремянка, накрытая одеялом, и т.п.) (рис. 59). У пострадавшего с травмой шейного отдела голову на щите фиксируют с помощью двух мешочков с песком, уложенных с обеих сторон или в виде большого воротника от ушей до середины надплечья (рис. 60).

Здесь уместно привести приемы щадящей транспортировки пострадавших по лестнице или по пересеченной местности с сохранением постоянного горизонтального положения, что особенно важно не только для больных с травмой головного и спинного мозга, но и с большой кровопотерей и шоком (рис. 61). При задержке госпитализации больного помещают на жесткое ложе (кровать сощитом) наспину, подголовуипоясницуподкладываютплоскиевалики.

Рис. 61

Переломы таза происходят при падении с высоты, при сдавливании таза в разных плоскостях. Боль в области крестца и промежности. Большая кровопотеря. Заподозрить наличие такого перелома можно, если при попытке движений ногами у пострадавшего возникают сильные боли в области таза. Иногда больные занимают «положение лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены в стороны). У каждого десятого мужчины надрывается мочеиспускательный канал и вместо мочи выделяется лишь несколько капель крови. Боковоесдавлениетазавызываетрезкуюболь.

Первая помощь: дать обезболивающее средство; вызвать неотложную помощь; транспортировать на жестких носилках или щите в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. В подколенную область подкладывают плотный валик (одежда, одеяло) (рис. 62). Поднятьна10-15°ножной конецносилок.

Рис. 62