1.Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс

идыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации. При сильном кровотечении, прежде всего, прижмите артерию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень).

2.Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте

времени на определение признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается– значит подозрение на остановку сердца. Нет возможности проверить реакцию зрачков – ищите пульс насоннойартерии(рис. 36).

3. Если нет сознания, но пульс есть, значит чело- Рис. 36 век в состоянии обморока или комы. Ослабьте одеж-

ду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам.

4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды!

Первичная (простейшая) сердечно-легочная реанимация (СРЛ) стала общедоступной и эффективной благодаря стандартному и простому набору трех основных приемов (АВС), составляющих фундамент реанимационного алфавита Сафара: А (Airway) – дыхательные пути (обеспечение их свободной проходимости), В (Breathinging) – дыхание (обеспечение искусственной вентиляции легких), С (Circulation) – циркуляция (искусственное обеспечение кровотока – гемоциркуляции).

Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации:

А– обеспечениепроходимостиверхнихдыхательныхпутейпострадавшего; В – проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); С – диагностика остановки кровообращения, поддержание искусст-

венного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему.

Этап А. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Пострадавшего положить на спину на твердое основание (пол, земля). В первую очередь выполняется тройной прием Сафара, который вклю-

чает следующие действия: запрокидывание головы, открывание рта и выдвижение нижней челюсти.

Запрокидывание головы:

1. Встать на колени сбоку от пострадавшего.

2. Положить одну руку ему под шею, вторую руку – на лоб, после чего произвести откидывание головы назад, т.е. запрокидывание (переразгибание) (рис. 37). При травмах черепа и шеи переразгибание должно быть очень осторожным.

Рис. 37

В результате корень языка отходит от задней стенки глотки, и восстанавливается проходимость дыхательных путей у большинства больных, находящихся без сознания. При этом происходит частичное открывание рта, а иногда и отвисание подбородка.

3. Далее двумя руками захватить нижнюю челюсть, еще больше приоткрыть рот и вывести нижнюю челюсть вперед (рис. 38).

4. Если в полости рта или глотки имеются жидкость, кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, их необходимо срочно удалить. Для этого голову пострадавшего осторожно поворачивают в сторону и очищают полость рта пальцами, салфеткой, носовым платком (рис. 39). Голову так же осторожно возвращают в прежнее положение, продолжая удерживать немного выдвинутую вперед нижнюю челюсть.

Теперь все готово для проведения второго этапа сердечно-легочной реанимации.

Этап В. Искусственная вентиляция легких

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей самостоятельное дыхание не восстановилось или оно неадекватно, то необходимо срочно перейти ко второму этапу сердечно-легочной реанимации – проведению ИВЛ, которую начинают экспираторным способом, т.е. введением в легкие пострадавшего (через его рот или нос) воздуха, выдыхаемого реаниматором. Использование этого способа не требует специальной аппаратуры, поэтому применимо в любой обстановке. В легкие пострадавшегоприэтомпопадаетвоздух, содержащий16 % кислорода.

Абсолютные показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

–остановка дыхания;

–выраженная недостаточность вентиляции легких со значительным падением минутного объема дыхания;

–остро возникающие грубые нарушения ритма дыхания. Искусственное дыхание (ИД) является единственным методом лечения

всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень – остановка дыхания – может возникнуть и вторично, вследствие нарушения кровообращения, например при остановке сердца. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких.

Однако они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие.

Методика вентиляции легких методом «рот ко рту»: 1) запрокинуть голову пострадавшего, положив руку ему на лоб, другую под шею; 2) оживляющий делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы к губам пострадавшего и с силой вдувает воздух, при этом зажимая ему нос рукой либо прижимая свою щеку к ноздрям пострадавшего, с целью предотвращения утечки воздуха; 3) если грудная клетка пострадавшего поднимается, раздувание прекращают и дают пострадавшему сделать пассивный выдох; 4) в паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя»; 5) когда выдох закончится, производят следующее глубокое раздувание. Объем более важен, чем ритм. Вдох длится около 1 секунды, а выдох должен длиться около 2 секунд.

У взрослых раздувание повторяют через каждые 4-5 секунды (14-16 в минуту), у детей – 20-24 раза в минуту.

ИВЛ должно сопровождаться одновременным визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего (рис. 40).

Рис. 40

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего будет затруднять спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая ему на эпигастральную (подложечную) область.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами его лица. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием: взять кусок любой ткани (лучше марли); сделать отверстие в середине марли; расширить его пальцами до 2-3 см; положить ткань отверстием на рот пострадавшего; плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней.

При проведении искусственного дыхания способом «изо рта в рот» можно использовать специальный воздуховод, который представляет собой трубку диаметром 0,7 см с загнутым концом и приспособлением для прижатия к губам пострадавшего. Воздуховод вводится в рот пострадавшего, плотно прижимается к его губам и через свободный конец производится вдувание воздуха.

Если под руками есть дыхательный мешок (мешок Амбу) и маска ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции (в дыхательные пути больного вводится воздух, содержащий больше кислорода). Для этого одной рукой маска прижимается к лицу больного (большой палец руки выполняющего ИВЛ располагается в области носа, указательный и средний – на подбородке), другой рукой ритмично сжимается мех мешка (рис. 41). Обязательным условием является тугое прижатие маски вокруг носа и рта больного.

В тех случаях, если для проведения ИД у пострадавшего не удается открыть рот, например при судорогах, повреждении нижней челюсти, губ, языка, наличии неустранимых инородных тел и т.д., ИД проводят методом «изо рта в нос». Для этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая пальцами рот, своими губами плотно обхватывают нос пострадавшего и вдувают воздух, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Как только грудная стенка приподнимается, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот, чтобы обеспечить свободный выдох (рис. 42).