14.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

14.1.Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), рентгеновских лучей, солнечных лучей, излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).

Термические ожоги

Они возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога.

Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глубине повреждения тела. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью. По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи, которое проходит (3-6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется развитием более сильно выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней.

Ожог III степени – некроз (омертвение) всех слоев кожи. Образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога образуется глубокий рубец.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные, с одной стороны, изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой – изменениямикровиифункциивнутреннихорганов(интоксикация).

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем шире выражены явления шока. Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвевших тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.

Для измерения площади ожоговой поверхности предложено много методов. При оказании ПМП обычно пользуются простыми способами, к которым относятсяизмеренияприпомощиладониилипоправилу«девяток».

Измерение ладонью. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1-1,2 % от общей поверхности кожного покрова человека. Для определения площади ожога размер ожоговой раны сравнивается с размерами ладони.

Правило «девяток». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет около 9 % от поверхности всего тела, поверхность одной верхней конечности – 9 %, передняя поверхность туловища (груди и живота) – 18 %, задняя поверхность туловища – 18 %, поверхность одной нижней конечности – 18 %, поверхность промежности и наружных половых органов – 1 %.

При обширных, занимающих более 10-15 % поверхности тела, ожогах II – III степени возникает тяжелое общее поражение организма – ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Он может продолжаться до 24-72 часов. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена, часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Первая помощь. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего: погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Прилипшие к ране ткани одежды не снимать, а лишь обрезать вокруг. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.

При ожогах I степени (без образования пузырей и при сохраненной целостности кожных покровов) – приложить холод на место ожога или подставить его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработать спиртом, одеколоном или водой.

При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов наложить сухую асептическую повязку для предупреждения дальнейшего вторичного инфицирования. Использовать стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. При отсутствии стерильного материала можно закрыть

ожоговую поверхность чистой хлопчатобумажной тканью, предварительно проглаженной горячим утюгом. Поверх повязки положить пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой. Можно наложить повязку с раствором перманганата калия, риванола, фурацилина. При наличии пенообразующих аэрозолей можно обработать поверхность ожога. Нельзя рану обмывать водой, прикасаться руками, производить прокалывание и снятие пузырей, отрывать прилипшую к коже одежду, смазывать жиром, присыпать крахмалом или мукой, другими порошками, смывать грязь и сажу с кожи, обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими растворами.

Дать внутрь 1-2 таблетки анальгина, амидопирина, цитрамона, баралгина, седалгина (по выбору). Дать большое количество жидкости.

Напоить теплым чаем или кофе, щелочной минеральной водой или со- ляно-щелочным раствором (на литр воды половину чайной ложки соды и половину чайной ложки поваренной соли).

Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами, обеспечив максимально растянутое положение обожженных участков.

Пострадавшего тепло укрыть.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами с крайней осторожностью, вположениилежанатойчаститела, котораянеповреждена.

Для облегчения перекладывания под больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую, можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений.

Перевозить лучше на специальном транспорте, при его отсутствии можно использовать любой транспорт, создав больному, максимальный покой и удобное положение.

Химические ожоги

Возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко