очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный се- ро-грязный струп без четких очертаний.

Клинически при химических ожогах наблюдаются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Первая помощь. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом. В первые 10-15 с необходимо смыть вещество струей проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10-15 мин,

аесли она не была начата сразу, то 30-40 мин (кроме ожогов, вызванных серной кислотой). Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. По возможности следует попытаться нейтрализовать действие химического вещества. Для этого при ожогах кислотами поверхность обрабатывают раствором щелочи (2 % р-ром питьевой соды, мыльным раствором), а при ожогах щелочами используют 2 % р-р уксусной или лимонной кислоты. После обработки надо наложить асептическую повязку. При необходимости дать обезболивающее средство.

При ожоге, вызванном негашеной известью, нельзя смывать ее водой – это усилит повреждение. Надо сначала удалить известь с поверхности кожи,

апотом промыть место ожога растительным маслом или жидким вазелином. После этого наложить примочку с 20 % раствором сахара.

При попадании на кожу фосфора последний необходимо удалить либо струей воды, либо погрузив место ожога под воду, снять его палочкой, пинцетом, тампоном. После этого обрабатывается 5 % раствором медного купороса и покрывается асептической повязкой.

Отправить пострадавшего в больницу или травматический пункт. Желательно отправить в специализированный ожоговый центр.

14.2. Отморожения

Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением.

Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может произойти даже при температуре 3-7 ºС выше нуля.

Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается холод, сменяющийся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность.

Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего,

иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузырьки, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Появляются общие признаки: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется ознобами, обильным потом, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной

жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

Первая помощь. Доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой. Не снимать с отмороженных конечностей одежду и обувь; немедленно наложить теплоизолирующую повязку: на кожу кладут сухую ткань (лучше стерильную салфетку), затем накрывают толстым слоем ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи), поверх этого слоя желательно наложить металлическую фольгу. Все повязки зафиксировать бинтомилишарфоминесниматьдопоявлениявотмороженныхучасткахчувстватеплаипокалывания. Обычно на это уходит 5-6 часов. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. Дать обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Дать 1-2 таблетки анальгина. Нельзя растирать отмороженную кожу, особенно снегом, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками, смазывать кожу маслами или вазелином. Быстро доставить в медицинское учреждение, желательно в специализированный ожоговый центр (отделение). При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

14.3. Общее переохлаждение организма

При повышенной влажности воздуха, сильном ветре, когда человек одет не по сезону, мало двигается да к тому же переутомлен, возможно общее переохлаждение организма.

Тяжело этот процесс протекает при внезапном попадании человека в ледяную воду. Известно, что10-30 минутпребываниявтакойводеможетпривестиксмерти.

При легкой степени общего переохлаждения температура в подмышечной области падает до 34-35 °С. Больной слаб, речь затруднена, слова растягивает. Кожные покровы синюшные, мраморные, выражен озноб, «гусиная кожа». Движения вялые, конечности как бы скованные. Пульс немного учащен, дыхание обычное.

Средняя степень характеризуется снижением температуры тела до 30 °С. Обычнымтермометромееизмеритьнеудается. Больнойсонлив, взглядбессмысленный, движение резко затруднено – начинается окоченение. Кожа бледна, синюшна, холоднанаощупь, иногдамраморная. Пульсидыханиеурежаются.

При тяжелой форме переохлаждения температура тела ниже 30 °С. Сознание отсутствует. Судороги. Челюсти сжаты, может быть прикушен язык. Распрямить согнутые конечности не удается – наступает окоченение. Мышцы живота напряжены. Кожа синюшная, холодная. Пульс едва ощутим – 35-40 ударов в минуту, дыхание поверхностное, очень редкое – 3-4 в минуту.

Продолжающееся воздействие холода в этом состоянии быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в теплое помещение, а затем приступить к согреванию. Согревать следует постепенно. Начать согревать лучше в ванне с температурой воды 36 °С и, подливая кипяток, за 15-20 мин довести ее до 38-40 °С. Одновременно проводят массаж тела рукой или намыленной мочалкой. Согревание проводят до тех пор, пока температура тела не поднимется до 36 °С. Обычно это занимает 1-1,5 ч. Следить, чтобы больной не захлебнулся в ванне и чтобы вода не превышала 40 °С. (измерять специальным водным термометром). Можно согревать его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок) или лечь рядом. После согревающей ванны обязательно надеть на пострадавшего теплую сухую одежду, укрыть теплым одеялом.

Если больной может глотать, его надо напоить горячим сладким чаем или кофе, дать 50 мл алкоголя. Предложить теплую пищу с большим содержанием сахара.

При остановке дыхания и сердца необходимо проводить активное оживление, хотя это и затруднено окоченением тела. В то же время при общем охлаждении период клинической смерти удлиняется, что подтверждается эффективным оживлением лиц, которые 20-30 мин пребывали после утопления в холодной воде.

При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Предупреждение отморожений:

–одеваться всегда по погоде;

–надевать просторную сухую обувь с теплыми носками;

–закрываться от дождя, снега;

–закрыватьоткрытыеучасткикожиответрапринизкихтемпературах;

–находясь на сильном морозе, периодически следует проверять чувствительность открытых участков лица;

–нельзя находиться в холодной воде в неподвижном состоянии;

–не применять различные мази для профилактики отморожения.