2. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Одной из характерных особенностей нашего времени является массовый травматизм среди населения, вследствие природных, техногенных и социальных катастроф. Оказание своевременной и квалифицированной первой медицинской помощи является профессиональной обязанностью спасателей.

Виды медицинской помощи:

–первая медицинская помощь;

–доврачебная помощь;

–первая врачебная помощь;

–квалифицированная медицинская помощь;

–специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс неотложных ме-

роприятий, направленных на сохранение жизни, здоровья, облегчение страданий, скорейшее выздоровление пострадавшего, сведение до минимума отрицательных последствий происшествия. Основная цель – спасение жизни пораженного, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация из зоны поражения. Оптимальный срок – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших ПМП в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 %, до 3 часов – на 60 %, до 6 часов – на 90 %, т.е. число погибших возрастает почти вдвое. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана своевременно. При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать первую медицинскую помощь одновременно всем пострадавшим. После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия скорой медицинскойпомощииспасателейПМПдолжныоказыватьпострадавшиев порядкесамоивзаимопомощи.

Доврачебная медицинская помощь – оказывается медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку по оказанию первой помощи (фельдшер, медицинская сестра).

В дополнение к ПМП доврачебная помощь предусматривает:

–устранение асфиксии (туалет полости рта, введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

–контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

–наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

–введение обезболивающих средств;

–улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

–повторное введение антидотов по показаниям;

–дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

–согревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот);

–по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе медицинской эвакуации – догоспитальном этапе – и слагается из широкого комплекса мероприятий, направленных на борьбу с асфиксией и кровотечением, профилактику и лечение травматического шока и травматического токсикоза, предупреждение расстройств функций жизненно важных органов и инфекционных осложнений.

Квалифицированнаямедицинскаяпомощь– комплексхирургических

итерапевтическихмероприятий, осуществляемыхврачамисоответствующего профиля в лечебных учреждениях, направленных на предупреждение осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями механических, термических и комбинированных поражений, а также создание условийдляплановоголеченияпораженныхдоокончательногоисхода.

Специализированная медицинская помощь преследует те же цели,

что и квалифицированная помощь, но оказывают ее врачи, специально подготовленные в данной узкой области хирургии, располагающие соответствующим оснащением. Различают следующие виды специализированной хирургической помощи: нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, отоларингологическая, урологическая, ортопедотравматологическая, гинекологическая и другие. Кроме того, организационно выделяются специализированная помощь обожженным, пострадавшим с повреждениями груди, живота, а также легко пострадавшим.

Отсюда следует вывод, что при проведении грамотных своевременных мероприятий по оказанию медицинской помощи в очаге массовых поражений можно добиться положительных результатов.

Оказание первой медицинской помощи является основной про-

фессиональной обязанностью спасателей. Обязательным условием проведения ПМП является оценка ситуации и обеспечение безопасности пострадавших и спасателей, прекращение действия поражающих факторов, транспортировка пострадавшего в безопасное место, выбор стратегии проведения ПМП, оказание ПМП, информирование специальных служб и родственников пострадавшего о случившемся, постоянный контроль за состоянием пострадавшего, транспортировка его в лечебное учреждение или домой. При оказании ПМП спасатели должны действовать спокойно, уверенно, умело, четко, быстро, решительно, хладнокровно, профессионально, безопасно, соблюдая правильную последовательность своих действий. Обязательным является постоянный контроль за состоянием пострадавшего и своими действиями.

Последовательность действий спасателей при оказании ПМП:

–создание безопасных условий для оказания ПМП;

–осмотрпострадавшего, определениеегосостояния, степенитравмирования;

–постановка диагноза;

–оказание ПМП;

–транспортировка в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь включает:

–извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;

–тушение горящей одежды;

–введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;

–устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, проведение искусственной вентиляции легких (рот в рот, рот в нос);

–временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;

–борьбу с нарушениями сердечной деятельности (закрытый массаж сердца);

–наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

–наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди;

–иммобилизация поврежденной конечности;

–надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;

–введение антидотов пораженным отравляющими веществами и аварийно химически опасными веществами;

–частичную санитарную обработку;

– приемантибиотиков, сульфаниламидныхпрепаратов, противорвотныхсредств. При оказании ПМП нельзя допускать действий, в результате которых

пострадавшему станет хуже.

Наиболее сложной является ситуация, когда имеется несколько пострадавших. В этом случае ПМП должно быть оказано в первую очередь тем, кто находится в бессознательном состоянии, а затем всем остальным. В процессе ПМП состояние пострадавшего может ухудшаться, несмотря на своевременность и правильность ее проведения. Это обстоятельство не должно явиться причиной угрызения совести и отказ от помощи другим пострадавшим. При оказании ПМП спасатели должны постоянно контролировать пульс и дыхание пострадавшего, а в случае их остановки незамедлительно приступить к проведению реанимационных мероприятий. Нельзя оставлять пострадавшего одного.

Обязательным условием оказания ПМП является личная безопасность спасателей, пока существует реальная опасность травмирования, инфекционного заражения, эмоционального расстройства, переутомления. Для обеспечения личной безопасности спасателям необходимо сделать прививку от гепатита В, столбняка, дифтерии, использовать индивидуальные средства защиты (герметичные перчатки, халат, повязки, респираторы, противогаз), постоянно тренироваться и участвовать в учениях. Зачастую оказание первой помощи связано с болью, кровью, страданиями пострадавших. В этой ситуации необходимо контролировать свои эмоции, действовать умело и уверенно. После завершения работы по оказанию первой помощи следует осуществить мероприятия личной гигиены: вымыть руки, умыться, привести в порядок одежду, снять стрессовое состояние.

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Медицинская сортировка (МС) – метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Целью МС является ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массового поражения. В основе лежит экстренная диагностика поражений и определение прогноза жизни пострадавшего. МС является непрерывным и конкретным процессом, базирующимся на единой концепции диагностики и лечения поражений в экстремальных условиях. Непрерывность ее заключается в обязательности проведения на всех этапах медицинской эвакуации, преемственность – в том, что она должна проводиться с учетом за-

дач последующего этапа, конкретность – в том, что она должна касаться каждого конкретного пострадавшего.

Первоначальная сортировка пострадавших осуществляется первым прибывшим на место происшествия медицинским работником. На месте происшествия оказывать помощь следует только в перечисленном выше объеме. В первую очередь помощь оказывается пострадавшим очередности I, и после того, как их состояние стабилизируется, они в первую очередь отправляются на машинах скорой помощи. Сортировку следует проводить около места происшествия, но на достаточном удалении от места каких-либо операций по тушению пожара и, по возможности, с наветренной от места происшествия стороны. Место следует выбирать таким образом, чтобы расстояние для переноса носилок было минимальным. Во время сортировки пострадавших для упрощения процесса отбора и перевозки раненых в больницы следует использовать карточки идентификации пострадавших – стандартизованные карточки такого типа, чтобы в них требовалось вносить только минимальную информацию, можно было использовать в плохих погодных условиях и чтобы они были водоотталкивающими (рис.1).

Очередность I, или немедленная помощь: карточка красного цвета; римскаяцифраI; изображенкролик. Кэтойкатегорииотносятсяпострадавшиес:

–сильным кровотечением;

–сильным отравлением дымом;

–травмами лица, челюсти, шеи и с грудным удушьем;

–повреждением черепа с комой и шоком;

–открытыми и сложными переломами;

–сильными ожогами (более 30 %);

–раздавленными частями тела;

–любым типом шока.

Очередность II, или помощь может быть оказана через некоторое время: карточка желтого цвета; римская цифра II; изображена черепаха.

Кданной категории относятся пострадавшие с:

–травмой грудной клетки, не вызывающей удушья;

–закрытыми переломами и вывихами;

–небольшими ожогами (менее 30 %);

–повреждением черепа без комы или шока;

–повреждением мягких частей тела.

Очередность III, или незначительная помощь: карточка зеленого цвета; римская цифра III; изображена машина скорой помощи (зачеркнутая).

Очередность0, илипогибшие: карточкачерногоцвета; изображенкрест.

Если карточки отсутствуют, то для указания очередности можно писать римские цифры на клейкой ленте или непосредственно на лбу или на другом открытом участке кожи. Если маркировочные карандаши отсутствуют, можно использовать губную помаду. Не рекомендуется использовать фломастеры, так как надписи могут размазываться во время дождя, снега и при других климатических условиях и состояниях поверхности тела. Руководство процедурой сортировки и последующего медицинского ухода следует возложить на одно лицо – назначенного координатора по медицинским вопросам. Он должен носить белую каску и брезентовый жилет с надписью на груди и спине «координатор по медицинским вопросам». Возможны и другие отличительные знаки.

Одновременно с оказанием помощи проводят эвакотранспортную сортировку, цель которой определить очередность и положение (сидя, лежа на спине, животе) пострадавшего при транспортировке.

Транспортировка в I очередь:

–раненыеспроникающимиранениямивгруднуюибрюшнуюполость;

–пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии, с ранениями черепа, внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами больших площадей тела.

Транспортировка во II очередь:

–пострадавшие с закрытыми переломами конечностей;

–ранения с выраженными признаками кровопотери, но с остановленным кровотечением.

Транспортировка в III очередь:

–раненые с закрытыми переломами мелких костей, ушибами;

–раненые с незначительными кровотечениями.

Эвакуация на носилках:

–пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока;

–пострадавшие с признаками повреждений внутренних органов и внутреннего кровотечения;

–пострадавшие с переломами нижних конечностей.

Эвакуации на щите (носилки со щитом) подлежат пострадавшие с переломами таза и позвоночника.

Эвакуация – это совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных из очагов массовых поражений, их доставка на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания различных видов медицинской помощи, лечения. Естественно, что любая транспортировка является вынужденной мерой. Совершенно очевидно ее неблагоприятное воздействие на течение патологического процесса и, соответственно, на состояние пострадавшего. Поэтому медицинская эвакуация не должна рассматриваться

как самопомощь. Она является составной частью непрерывной, преемственной и конкретной медицинской частью экстренной медицинской помощи населениюприликвидациипоследствийчрезвычайнойситуации.

Воснове организации работы по медицинской эвакуации должны лежать следующие принципиальные положения:

– соблюдение приоритетности и очередности транспортировки пораженныхвзависимостиотихсостоянияитяжестиполученныхповреждений;

– проведение подготовленных медицинских мероприятий, направленных на поддержаниежизненноважныхфункцийпораженныхвходетранспортировки;

– обеспечение минимального объема медицинской помощи во время транспортировки пораженных сопровождающими средними медицинскими работниками;

– активное участие в подготовке, оборудовании и оснащении транспортных средств, предназначенных для эвакуации пораженных.

Внастоящее время наиболее предпочтительным видом транспорта для эвакуации пострадавших на большие расстояния является авиация (самолеты, вертолеты), обеспечивающая наиболее щадящую и быструю доставку пораженных в лечебные учреждения. При эвакуации на короткие расстояния преимущество остается за автотранспортом. Любой транспорт должен обеспечить эвакуацию пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в минимальные сроки и в максимально щадящем режиме, от чего в значительноймерезависитисходукаждогоконкретногопострадавшего.

Транспортировка пострадавших в зависимости от локализации должна производиться в следующих положениях:

– пораженные с легкими ранениями лица и верхних конечностей – сидя или пешком с сопровождающими лицами;

– раненые в бессознательном состоянии – в положении на боку;

– раненные в грудь, живот и органы таза – в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами;

– пораженные с переломом или ранением позвоночника в бессознательном состоянии – в положении лежа на животе;

– пораженные с переломами костей таза и ранением живота – в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними;

– раненные в голову, позвоночник или нижние конечности и находящиеся в сознании – в положении лежа на спине.

3.ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

Авиационные катастрофы за последние годы участились. По данным МЧС России, ежегодно в среднем происходит около 60 катастроф на воздушном транспорте. Авиационные катастрофы происходят чаще при посадке, чем при взлете, 50 % авиакатастроф происходит на летном поле. Причиной их является субъективный (человеческий) фактор, а также неисправность техники.

К человеческому фактору относится усталость экипажа, потеря ориентации, просчеты при посадке и ряд других причин.

Технические неисправности самолетов в силу их изношенности стали играть большую роль, чем человеческий фактор.

Среди повреждающих факторов, возникающих при авиационных происшествиях, основнымиявляются: механический, термическийихимический.

Авиационная травма (АТ) характеризуется разнородным механизмом возникновения и обширностью повреждений.

АТ – это повреждения тела человека, полученные в связи с эксплуатацией воздушного судна в воздухе или на земле.

Выделяют основные виды АТ и их варианты:

–травма на борту ВС в аварийной ситуации в полете;

–травманабортуВСпридействиивнешнихнеблагоприятныхфакторов;

–травма при покидании ВС и выпадении из него;

–травмы движущимися и работающими частями ВС. Повреждение всех частей тела и головы в виде обширных рубленных и ушибленных ран, с повреждениями костей скелета, внутренних органов;

–травма при покидании ВС в полете и выпадении из него;

–травма движущимися частями ВС на земле;

–травма у лиц, находившихся на земле в зоне авиационного происшествия.

Травма на борту ВС в аварийном полете. Гибель членов экипажа и пас-

сажиров при катастрофах самолетов наступает соответственно в 61,5 % и 56 % случаев от «многочисленных повреждений тела, несовместимых с жизнью», что, как правило, является результатом действия запредельных (непереносимых) ударных перегрузок в момент столкновения ВС с препятствием. «Поврежденияжизненноважныхорганов» составляютсоответственно21 % и 26 % , надолю«ожоговогошока» приходится8 % и16 %.

Виды поражений:

–повреждения головы – 65 %;

–повреждения позвоночника – 30 %;

–переломы конечностей – 60 %;

–разрывы органов грудной клетки – 30 %;

–разрывы органов брюшной полости – 45 %;

–термические поражения – 40 %.

Эти и другие повреждения сочетаются друг с другом и с другими травмами в различных соотношениях.

Травма на борту ВС при действии внешних неблагоприятных фак-

торов. Этот вид АТ включает ряд разнообразных воздействий внешних неблагоприятных факторов в полете: декомпрессия, длительные и необычные ускорения, атмосферное электричество и др.

При взрывной декомпрессии возможны разрывы альвеол и капилляров легких, кровоизлияния и разрывы барабанных перепонок, воздушная эмболия сосудов. При ускорениях – возникновение расстройства зрения, спутанность или потеря сознания; при действии атмосферного электричества – поражения молнией и пожары; при пожарах – отравления экипажа и пассажиров высокотоксичными соединениями и ожоги.

ТравмаприпокиданииВСивыпаденииизнего. Частыповрежденияпо-

звоночника, переломы в области голеностопных суставов, других отделов нижнихконечностей, множественныемеханическиеповреждения.

Травмы движущимися и работающими частями ВС. Повреждение всех частей тела и головы в виде обширных рубленных и ушибленных ран, с повреждениями костей скелета, внутренних органов Размеры и характер санитарных потерь, возникающих при авиапроисшествиях, а также объем и особенности работы медицинского расчета аварийно-спасательных команд определяется классом ВС, удаленностью места происшествия от аэропорта, условиями местности и погоды.

Размеры санитарных потерь могут достигать 80 – 90 % от общего числа людей, находившихся на ВС. Из них около 50 % составляют тяжелые повреждения, у 10 % развивается шок, у 40 – 60 % пострадавших будет комбинированная и сочетанная травмы.

В связи с полученными повреждениями будут нуждаться:

–в наложении повязок – до 40 % пострадавших;

–в транспортной иммобилизации при переломах – до 35 %;

–во введении обезболивающих средств – до 50 %;

–в эвакуации на носилках – до 60 %;

–в эвакуации на щите – до 25 %.