18.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХИКИ

Психические нарушения (ПН) часто наблюдаются у людей в чрезвычайных ситуациях. При катастрофах и стихийных бедствиях ПН выявлялись у 3-35 % пострадавшего населения. Из них у 20 % отмечались кратковременные ПН, у 70 % ПН продолжались от нескольких часов до 2-3 суток и у 10% наблюдались серьезные ПН, требующие более продолжительного лечения. Психические нарушения у пораженных с черепномозговой травмой, огнестрельными ранениями, ожогами, отравлениями СДЯВ и ОВ, лучевыми поражениями наблюдается в 3-15 % случаев. Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клиники, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65 % пострадавших с легкими и до 100 % – с тяжелыми заболеваниями.

Психические нарушения по степени выраженности симптоматики разделяют на психотические и невротические расстройства.

Психотические расстройства сопровождаются изменением сознания, психомоторным возбуждением или заторможенностью. У них отмечается потеря ориентировки в окружающей обстановке, беспомощность, утрата простейших знаний и понятий. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, бред, возбуждение или заторможенность. Психомоторное возбуждение характеризуется бурным проявлением эмоций на происходящие события в виде крика, мольбы о помощи, бессмысленными, агрессивными общественно опасными действиями. Психомоторная заторможенность характеризуется бедностью эмоций на происходящие события, ступором – состоянием оцепенения, неподвижности. Мимика на лице выражает испуг, ужас, отчаяние, страдание и может сочетаться со слезами.

Невротические нарушения проявляются тревогой, страхом, дрожанием рук и тела, повышенной потливостью, сухостью во рту, а также жалобами на слабость, сердцебиение и др. Нередко отмечается коллективная реакция страха – паника.

Паника развивается аффективным путем после внезапного необычайно сильного воздействия и кумулятивным путем в результате постепенного нагнетания устрашающей обстановки до такой степени, что даже слабое

устрашение сопровождается крайне резкими аффектами. Паника ведет к неосознанным действиям, давке людей и их гибели. Возбудителями паники могут быть лица или группа лиц в состоянии речевого двигательного психомоторного возбуждения. Профилактика возникновения паники включает мероприятия организационного и медицинского характера. Необходимо постоянное руководство людьми в устрашающей ситуации, обеспечение постоянной занятости людей, контроль их поведения, изъятие (изоляция) и успокоение возбудителя, назначение транквилизирующих средств – фенозепа, седуксена, эуноктина.

Первая медицинская помощь. Спасатели и медицинский персонал должны действовать спокойно и уверенно. Лиц, представляющих опасность для окружающих, изолировать. При необходимости фиксировать, используя приемы физического ограничения, табельными (смирительная рубашка или костюм) или подручными средствами к носилкам, сидениям автомашины и т.п. При остром психомоторном возбуждении больным с агрессивным поведением ввести внутримышечно или дать в таблетках аминазин. При преобладании страха и тревоги дать фенозепам, седуксен, эуноктин. При галлюцинациях и бреде дать галоперидол. При оказании помощи больным с ПН необходимо соблюдать правила безопасности: медицинскую помощь должны оказывать вдвоем, нельзя стоять прямо перед больным из-за опасности удара ногой, перед оказанием помощи изъять у больного колющие, режущие, ударяющие предметы. Нельзя хватать больного за грудь, лицо, давить на живот, чтобы не нанести ему дополнительную травму. Если больной плюется или кусается, прикрыть лицо полотенцем или простыней. Больных с психомоторным возбуждением, психическими нарушениями эвакуировать санитарным транспортом фиксированными к носилкам или к сиденьям автомашины, в сопровождении медицинского работника, в лечебное учреждение.

19.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЧЕТАННЫХИКОМБИНИРОВАННЫХПОРАЖЕНИЯХ

Монотравма (изолированное повреждение) – это травма одного органа в любой области тела или травма в пределах одного сегмента кости.

Политравма – собирательное понятие, включающее в себя следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.

Множественные механические травмы – повреждение двух или более внутренних органов в одной полости, двух или более образований опорнодвигательной системы.

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы.

Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействий различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.

Политравма отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью. Она сопровождается травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. Летальность при сочетанных повреждениях составляет 50 % и более.

Важной особенностью политравмы является развитие синдрома взаимного отягощения. Суть его заключается в том, что повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого.

Первая помощь: профилактика и борьба с шоком; борьба с острой дыхательной недостаточностью; борьба с комой.

Травма опорно-двигательного аппарата чаще всего сочетается с череп- но-мозговой травмой (почти у половины пострадавших).

Существует определенная закономерность в динамике изменений происходящих в организме человека, подвергшегося травме. Эти изменения получили названия «травматическая болезнь». Строго говоря, она развивается при любом повреждении, однако клинические проявления ее становятся заметными и значимыми лишь при тяжелых (чаще – множественных, сочетанных или комбинированных) поражениях.

Травматическая болезнь – патологический процесс, вызванный тяжелой травмой и проявляющийся в виде характерных синдромов и осложнений. В течении травматической болезни выделяют 4 периода.

Первый период (шоковый) имеет продолжительность от нескольких часов до 1-2 суток. Признаки его такие же, как и при травматическом шоке. Второй период продолжается 4-6 дней. Имеются множественные нарушения в различных органах и системах, угрожающие жизни пострадавшего. Третий период наступает с 4-5 дня и длится несколько недель, иногда месяцев. Имеются местные и общие признаки хирургической инфекции. Четвертый период (выздоровление) наступает при благоприятном течении травматической болезни. Имеются стойкие нарушения органов и систем, неопасные для жизни.

Поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием двух или более поражающих факторов одного (в частности, ядерного) или различных видов оружия (поражающих факторов), принято называть комбинированными (КП).

Поражения обозначают по одному или нескольким поражающим факторам: комбинированные радиационные (КРП), комбинированные химические (КХП), комбинированные термомеханические поражения (КТМП).

Комбинированные радиационные поражения. Энергия, освобождае-

мая при атомном взрыве, разделяется на три вида: тепловое излучение, механическая энергия взрыва, проникающая радиация. При воздушном ядерном взрыве большой мощности основную категорию раненых составят обожженные, при меньшей мощности – облученные, не менее 50 % пострадавших будет с КП. От непосредственного воздействия светового облучения при ядерном взрыве возникают первичные ожоги. Такие ожоги – поверхностные и «профильные», им подвергается незащищенная кожа, обращенная в сторону взрыва. На тех участках тела, где одежда плотно прилегает к коже, возникают «контактные» ожоги. От пламени пожаров образуются «вторичные» ожоги. Наружное облучение гамма-лучами или нейтронами не изменяет внешний вид ожога. Бета-лучи, адсорбируемые эпидермисом, не только изменяют внешний вид, но и ухудшают заживление ожога. Такая патология может возникнуть как при ядерном взрыве, так и при разрушении предприятий ядерной энергетики.

Ударная волна наносит механические повреждения. Непосредственное (прямое) воздействие ее на людей проявляется баротравмой. Непрямое действие приводит к возникновению вторичных снарядов от разрушенных зданий, деревьев и пр. Возникающие механические повреждения характеризуются инерционными разрывами внутренних органов, ушибами и отрывами их в местах фиксации, открытыми и закрытыми переломами конечностей.

В скрытом периоде лучевой болезни заживление ран протекает как обычно, но если рана не успела зажить до наступления периода разгара лучевой болезни, то заживление замедляется.

Вследствие понижения сопротивляемости облученного организма у раненых с радиационным поражением чаще, чем обычно, наблюдаются осложнения тканей раневой инфекцией, нередко принимающей тяжелое течение. Раны и ожоги, в свою очередь, влияют на течение лучевой болезни. Это влияние сказывается в сокращении длительности начального и скрытого периодов болезни и в более тяжелом ее течении.

Патологические процессы КРП проявляются не простым суммированием двух или нескольких повреждений, а качественно новым состоянием – феноменом взаимного отягощения.

Суть его патогенеза сводится к тому, что защитно-адаптационные реакции организма при механической и термической травмах требуют высокой работоспособности тех органов и систем, которые значительно страдают от действия радиации. Ухудшается их клиническая картина и течение болезни.

Комбинированные химические поражения. Возникают в результате одновременного или последовательного воздействия на организм отравляющих веществ, механической или термической травм. При различных ситуациях отравляющие вещества могут попадать в организм не только через рану, но и через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. Во всех случаях развиваются КХП, имеющие существенные отличия от течения изолированной травмы или острой интоксикации ОВ.

При всех химических поражениях развиваются симптомы местного и общего (резорбтивного) действия химического агента, которые зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка тела, пути и скорости ОВ.

Комбинированные термомеханические поражения представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения ядреного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей, с механическими травмами, вызванными ударной волной или различными ранящими снарядами (пули, осколки и т.д.). При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, клиническая симптоматика зависит от преимущественного повреждения тех или иных органов, площади и глубины ожога. Развивается ожоговотравматический шок. Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму. При КТМП механическое повреждение вначале вызывает преобладание в клинической картине признаков травматического шока, а затем проявляется более продолжительный по течению ожоговый шок. Ожог и механическое повреждение (полостные ранения, множественные повреждения опорно-двигательного аппарата) и после устранения шока продолжают отягощать состояние пораженного и создают серьезные затруднения при проведении лечения.