Внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропитывает окружающие этот сосуд ткани, вызывая образование кровоподтеков или гематомы– опухолевидноеобразованиеотскопленияизлившейсякрови.

Различают кровотечение первичное и вторичное. Первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране. Разовая потеря 1,5-2-х литров крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

6.1. Остановка кровотечения

Остановка кровотечения является важнейшей задачей первой помощи при ранениях. Приранениях капилляров, венимелкихартерийкровотечениечасто останавливается самопроизвольно вследствие закупорки кровоточащего сосуда сгустком крови. Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения. К первому относятся наложение давящей повязки, прижатие артерии к кости на протяжении, фиксирование конечности в положении максимальногосгибания, наложениежгута.

Способы окончательной остановки кровотечения применяются при обработке хирургами ран в лечебных учреждениях.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления крови в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба. Остановке кровотечения способствует также покой поврежденной части тела.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную поверхность выше уровня туловища.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты (марли) и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую вену пальцами. Если ранена верхняя конечность кровотечение

можно значительно уменьшить, подняв руки вверх. В некоторых случаях приходится накладывать кровоостанавливающий жгут ниже места кровотечения (на конечностях).

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для немедленной остановки кровотечения при кровотечении из крупной артерии используют прием прижатия артерии пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения.

Распространенным способом временной остановки артериального кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, чторядартерийлегкодоступендляпальпациииможетбытьполностьюперекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям (прижать артерию можнобольшимпальцем, ладонью, кулаком) (табл. 3, рис. 27, 28). Обычноиспользуется при артериальных кровотечениях на конечностях, как подготовительный момент (удобен для экстренной остановки кровотечения: не загрязняет рану и позволяет подготовить все необходимое – давящую повязку, закрутку, жгут). Длительнаяостановкакровотеченияприжатиемневозможна, т.к. этотребуетбольшой физическойсилыипрактическиисключаетвозможностьтранспортировки.

Максимальное сгибание конечности

Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больноговстационарилипередналожениемжгута.

Если поражена кисть или предплечье, нужно согнуть руку в локтевом суставе до отказа и зафиксировать ее в таком положении (рис. 29).

При кровотечении из артерии бедра нужно максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксировать ее (рис. 31).

Внимание! При остановке кровотечения данным методом надо доставить

пострадавшего в больницу не позднее Рис. 30 Рис. 31 чем через час. Если это невозможно, то нужно разогнуть руку или ногу на 5 мин, придавливая пальцем крупную ар-

терию, а затем снова согнуть конечность и зафиксировать ее. В целом остановка кровотечения сгибанием не должна длиться более 2 ч.

Наложение жгута

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто это при использовании жгута.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждениях крупных артериальных сосудов конечностей, накладывается на плечо и бедро.

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, или специальные «кнопки» и отверстия, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно ис- пользоватьлюбуюпрочнуюрезиновуютрубкудиаметром1-1,5 см.

Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечностьбледнеет, пульсациясосудовпрекращается.

При слабо затянутом жгуте кровотечение не останавливается, кожа приобретает синюшную окраску, усиливается венозное кровотечение.

Ошибки при наложении жгута: отсутствие показаний, наложение на голое тело и далеко от раны, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.

Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч (зимой – 1 ч, летом – 2 ч). Более продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если это по какимто причинам затягивается, то необходимо на 10-15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Иногда это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгутизподсобныхсредствназываетсязакруткой.

Рис. 32

Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 32).

Если повреждены сосуды головы, идет струйное кровотечение, а больного надо транспортировать, то можно наложить жгут на сонную артерию со стороны ранения. На артерию кладут валик, руку больного с противоположной стороны располагают на голове (рис. 33),а затем с помощью ремня, платка накладывают жгут, проводя его вокруг шеи и руки, плотно придавливая валиком сонную артерию. Руку больного фиксируют к голове.

Особо следует отметить, что после наложения жгута, конечность бледнеет и становится холодной. Вот почему зимой руку или ногу, на которую наложен жгут, нужно потеплееукутать. Пораженномудаютобезболивающеесредство.