6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)

Эта книга названа "Мануальная ме­ дицина". Предыдущую книгу читатель знает как "Мануальная терапия". Из­ менение названия считаю оправданным по следующим причинам. Во-первых,в России существует Ассоциация мануаль­ ной медицины (РАММ), во-вторых, ма­ нуальная терапия является частью ма­ нуальной медицины, включающей не только лечебные возможности методи­ ки, но и мануальную диагностику па­ тологии локомоторного аппарата, оцен­ ку двигательного стереотипа, его нару­ шений и коррекцию. В третьих, эта кни­ га существенно переработана: измеена схема изложения некоторых глав пер­ вой части, включены раздел "Фибромиалгический синдром" в главу 8 и глава 19 "Оборудование кабинета врача. Гигие­ на поз и движений специалиста", рас­ ширен список использованной литера­ туры. Кроме того, в настоящее время в зарубежной литературе более коррект­ ным считается название специальности как "Мануальная медицина", не исклю­ чая использования старого названия "Мануальная терапия".

Мануальная медицина, вобравшая в себя достижения неврологии, ортопе­ дии, нейрофизиологии, стала привлека­ тельной для многих медицинских спе­ циальностей благодаря своим практи­ ческим результатам.Как известно,заклю­ чается он в быстром восстановлении объема движений в суставах, исчезно­ вении их болезненности, расслаблении мышц, улучшении осанки и др. Все это создало некий ореол всемогущества и таинственности рукодействия, появи­ лись "специалисты бесконтактного" массажа, экстрасенсорного диагноза, ле­ чения и пр. В то же время, расширение показаний к мануальной терапии,увле­ чение примитивной ударной техникой привело к многочисленным осложнени­ ям, послужившем настороженному от­ ношению к мануальной терапии среди нейрохирургов и ортопедов. Появление

многочисленных публикаций, брошюр, переводных литературных источников должно было бы восполнить информа­ ционный пробел, но этого не произо­ шло. Отечественные публикации по ма­ нуальной терапии отражают достижения авторов в лечении остеохондроза позво­ ночника или же иллюстрируют лечеб­ ные возможности частных методик, что, конечно же, затрудняет использование их в качестве учебного пособия.Обилие иллюстративного материала без систе­ матического изложения теории мануаль­ ной терапии создает иллюзию легкости технических приемов.

Все это побудило автора взяться за составление и переиздание этого руко­ водства. Основная трудность, которую пришлось преодолеть, заключалась в том, что доминирующая в нашей стра­ не концепция первичного структурного поражения позвоночника вошла в про­ тиворечие с представлениями о пер­ вичности функциональной патологии позвоночника. Прежде всего, это каса­ лось роли остеохондроза позвоночника в общей структуре "боли спины". Струк­ турно-нозологический принцип, пред­ полагающий первичное дистрофическое поражение диска ответственным за бо­ лезненные проявления опорно-двига­ тельного аппарата, привел к созданию классификаций, часто противоречивых и трудных для практического применения.

В этой книге основополагающая идея патологии опорно-двигательного аппа­ рата, в том числе позвоночника, заклю­ чается в признании первичной роли функциональных расстройств, следстви­ ем которых являются патологические структурные перестройки различных звеньев кинематической цепи. В этом отношении остеохондроз позвоночника рассматривается как саногенетический процесс, следующий за этапом функци­ ональных изменений и выключающий позвоночно-двигательный сегмент из движения.

Имя первого специалиста по мануаль­ ной терапии неизвестно. Но вероятно, что он был охотником. Травмы, уши­ бы, вывихи во время охоты, естествен­ но, вынуждали к применению какихлибо лечебных мер. Иммобилизация, перевязки, тепло, отвары трав традици­ онно применяются в народной медици­ не. Первоначально рукодействия содер­ жали в себе элементы хирургии, что со­ провождалось накоплением сведений по анатомии, функции суставов и внутрен­ них органов. Естественно, не все по­ вреждения опорно-двигательного аппа­ рата лечились с помощью ножа и ле­ карственных средств. Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перетруживаниях положили начало новой специ­ альности — костоправному делу. Счи­ тать эту специальность особенностью какой-либо страны, разумеется, основа­ ний нет. Однако, накопление сведений по анатомии и физиологии опорно-дви­ гательного аппарата, их систематизация проводились преимущественно на За­ паде.

Сведения о ручных пособиях при травмах опорно-двигательного аппара­ та содержатся в многочисленных лите­ ратурных источниках древнего мира. Гиппократу они были известны как эф­ фективный метод лечения болезней по­ звоночника (рахитерапия); некоторые технические приемы были весьма ори­ гинальны: два помощника растягивали лежащего пациента, привязав его за руки и ноги, а третий (может быть, главный специалист) ходил по спине больного.

Впрочем, хождение по спине практико­ валось у многих народов, были весьма популярны хождения малолетних сыно­ вей по спине уставшего за день отца. Такая лечебная процедура проводилась часто в бане, повествование о которой мы встречаем у А.С.Пушкина в его про­ изведении "Путешествие в Арзрум" во время похода 1829 года, где он вспоми­ нает тифлисские горячие бани и лече­ ние, проведенное банщиком Гассаном, который "начал ломать мне члены, вы­ тягивать суставы, бить меня сильно ку­ лаком". Здесь же упоминается, что "ази­ атские банщики приводят иногда в вос­ торг, вспрыгивают вам на плечи, сколь­ зят ногами по бедрам и пляшут по спи­ не вприсядку". Гиляровский в книге "Москва и москвичи" приводит описа­ ние лечебного процесса в бане, когда занедюжившего клали на порог двери, а бабка-костоправка через горячий ве­ ник постукивала обушком топора по спине. Таких сведений в художествен­ ной литературе можно найти немало. Это свидетельство того, что в народе приемы традиционной медицины пере­ давались из поколения в поколение, творчески перерабатывались, способ­ ствуя становлению лекаря-костоправа. К сожалению, до нас в виде отдельного руководства опыт народных целителей не дошел. Зачастую представители офи­ циальной медицины притесняли народ­ ных лекарей, способствуя разделению медицины для имущих и неимущих слоев населения. По-видимому, это справедливо не только по отношению

История мануальной терапии

к костоправному делу, впоследствии превратившемуся в мануальную меди­ цину, но и к другим разновидностям на­ родной медицины: траволечению (фи­ тотерапии), заговорам (психотерапии), баням (бальнеотерапии, массажу). Ес­ тественно, на фоне неоспоримых успе­ хов хирургии, фармакотерапии, физио­ логических и других наук методы на­ родной медицины вызывали у ученых не только недоверие, но и неприязнь, что явилось усугубляющим фактором между теоретическими достижениями официальной и практическими резуль­ татами народной медицины.

Новый этап развития мануальной те­ рапии относится к концу XIX века. Про­ изошло выделение двух специальностей в этой области на основании техничес­ ких отличий и некоторых теоретичес­ ких предпосылок: остеопаты и хиро­ практики. Хотя в патологии внутренних органов оба направления основную роль отводили поражению позвоночника и его связи со многими органами, отли­ чия в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрак­ тики (основатель D.D.Palmer) отлича­ лись быстротой выполнения манипуля­ ций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым колтгчеством осложнений. Часто эту технику называют методикой коротких рычагов. В ряде случаев лечебный эффект ока­ зывался поразительным, и ошеломлен­ ные пациенты убегали, забыв костыли. Подобный эпизод описан финским пи­ сателем Марти Ларни в известном про­ изведении "Четвертый позвонок".

Напротив, остеопаты (основателем считается Andrew Still) пользовались так называемой техникой длинных рычагов, т.е. воздействие на позвоночник оказы­ вали опосредованно через конечности пациента. В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользовались достижениями официальной медицины, достигли зна­ чительных высот в диагностике, хотя они и уступали хиропрактикам в тех­ ническом отношении. На начальных этапах своего развития медицинское

11

образование для обеих школ было не­ обязательным, подготовка врачевателей в разных центрах проводилась за срок от нескольких дней и недель (хиропрак­ тики) до нескольких лет (остеопаты). В настоящее время, несмотря на нали­ чие международной федерации мануаль­ ной медицины (FIMM), организованной совместными усилиями обоих направ­ лений в 1965 году в Лондоне, в мире существуют многочисленные хиропрактические и остеопатические центры (США, Англия).

Специалистами проведено несколько конгрессов, которые проводятся через каждые три года. Издается журнал Маnuelle Medizin, штаб-квартира которого находится в ФРГ.

История мануальной терапии в Рос­ сии несколько отличается от развития названных школ в мире. Здесь не было противопоставления народной медици­ ны, в том числе, костоправного дела официальной медицине. Не было тех шумных судебных процессов, которы­ ми богата история хиропрактики. Костоправное дело включало в себя элемен­ ты массажа, в том числе точечного, рас­ тяжек, ударов, прогреваний и заклина­ ний. Пользовались костоправными при­ емами народные умельцы в провинци­ ях огромной империи, куда достижения официальной медицины доходили с тру­ дом. Отсутствие необходимости в доро­ гостоящих лекарственных препаратах, доступность и достаточная эффектив­ ность при многих заболеваниях опор­ но-двигательного аппарата являются причиной существования этой истинно народной отрасли медицины. К сожа­ лению, в виде какого-либо официаль­ ного направления костоправное дело не оформилось. Единичные энтузиастыпрактики в разных регионах страны в разные периоды времени пользовались достаточной известностью, чем еще до­ статочно давно привлекали внимание общественности, лишь позже — орга­ нов здравоохранения.

В 1989 г. состоялся первый Всесоюз­ ный симпозиум по мануальной терапии