6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)
.pdf
184 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.106. Релаксация диафрагмы. Вариант 2.
симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних ребер, Во время вдоха производится умеренное сопротивление расширению нижней части грудной клетки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия живота с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения
данного приема является максимальный "брюшной" вдох с целью наибольшего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдохом, выталкивающим пальцы врача за реберную дугу,
Вариант 3 (рис. 9.107). Положение больного на животе с валиком под передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища, Врач накладывает ладони на боковые
Рис. 9.107. Релаксация диафрагмы. Вариант 3.
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
185 |
|
поверхности туловища на уровне ниж |
|
|
них ребер. На вдохе оказывается уме |
|
|
ренное сопротивление расширению |
|
|
грудной клетки, на выдохе — легкая |
|
|
компрессия. |
|
|
Ауторелаксация затруднена. |
|
|
ПРР. Энергичное втягивание эпига- |
|
|
стрия. |
|
|
Акупунктура. VG15, VG16, V10, Е11. |
|
|
Е12, ВМ29-31, 52. |
|
|
Экспираторные мышцы (внутренние |
|
|
межреберные, подреберные, поперечная |
|
|
мышца груди) |
|
|
Функция. Обеспечивают участие при |
|
|
энергичном выдохе. |
|
|
Специально релаксация этих мышц не |
|
|
проводится. Во время проведения релак |
|
|
сации инспираторных мышц происхо |
|
|
дит одновременно расслабление экспи |
|
|
раторных мышц. |
Рис. 9.108. Передняя зубчатая мышца. |
|
|
||
Передняя зубчатая мышца (рис. 9.108) |
|
|
Функция. Прижимает лопатку к зад |
направлении, |
сдвигая лопатку кзади, |
ней поверхности грудной клетки и не |
другая рука фиксирует туловище паци |
|
сколько сдвигает ее кпереди. |
ента. Используются дыхательные синер |
|
ПИР. Положение сидя, врач смещает |
гии, на выдохе усиливается смещение |
|
плечевой сустав пациента в дорзальном |
лопатки (рис. |
9.109). |
Рис. 9.109. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 1.
186 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.110. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 2.
Хорошая релаксация передней зубча той и приводящей лопатку мышц до стигается при "отрывании" лопатки от грудной клетки размещением кисти вра ча между медиальным ее краем и зад ней поверхностью груди, как это пока зано на рис. 9. ПО.
Ауторелаксация. В положении сидя пациент активно сдвигает плечо кзади, перекидывая руку через спинку стула. Нажимом на спинку стула сзади обес печивается преднапряжение мышцы. Изометрическая работа совершается на вдохе, на выдохе — расслабление. При этом происходит также релаксация боль шой грудной мышцы.
ПРР. Смещение лопатки кзади. Акупунктура. RP17, RP18, RP19, МС1.
Выпрямитель позвоночника (рис. 9.111) Функция. Разгибает позвоночник. ПИР. Положение лежа на спине.
Больной максимально сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы го леней руками. Врач в этом процессе принимает минимальное участие, его роль ограничена контролем правильного вы
Рис. 9.111. Выпрямитель позвоночника. полнения упражнения. Преднапряжение
Клинические аспекты миофасциальной боли |
187 |
Рис. 9.112. Релаксация выпрямителя спины. |
|
|
формируется сближением головы и го- |
Ауторелаксация. Проводится по опи- |
|
леней. На вдохе изометрически работа- |
санной методике (рис. 9.113). |
|
ют разгибатели позвоночника, на выдохе |
ПРР. Активное сближение головы и |
|
происходит релаксация. Целесообразно |
согнутых коленей (без поддержки рука- |
|
использование дыхательных и глазодви- |
ми!). |
|
гательных синергии: взор кверху — вдох, |
Акупунктура. VI1-V23, VG4-VG14, |
|
взор книзу — выдох (рис. 9.112). |
V41-V52. |
i |
Рис. 9.113. Самостоятельная релаксация выпрямителя спины.
188
Рис. 9.114. Ротаторы позвоночника.
Мануальная медицина
Ротаторы позвоночника (полуостистая, многораздельная, вращатели — рис. 9.114)
Функция. Сближают остистый отрос ток верхнего позвонка и поперечный нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка.
ПИР. Больной лежит на спине, ему придается положение универсального мобилизующего приема. С этой целью туловище пациента вращают за головной и тазовый концы в противоположных направлениях, т.е. формируется спираль. Технически это выглядит таким образом. Нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и ко ленном суставах, стопа этой ноги оказы вается в подколенной ямке другой. Дав лением на эту ногу своим коленом врач производит ротацию таза и позвоночни ка в одну сторону, т.е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону. Преднапряжение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы ока зываются на противоположной стороне
Рис. 9.115. Релаксация ротаторов позвоночника.
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
189 |
Рис. 9.116. Самостоятельная релаксация ротаторов позвоночника.
от врача, т.е. сверху. Изометрическая ра бота ротаторов производится использова нием глазодвигательных и дыхательных синергии. Взор в сторону врача — вдох. способствует активности ротаторов, взор в противоположную сторону — выдох, тормозит их активность и вызывает ре лаксацию (рис. 9.115).
Необходимый уровень излома спира ли достигается использованием прави ла "стальной пластинки" Maigne: вна чале производится сгибание (кифозирование) позвоночника на уровне пора женных ПДС с последующим проведе нием названного лечебного приема.
Ауторелаксация. Производится в по ложении лежа на спине. На сторояе пораженных ротаторов пациент фикси рует туловище захватом за край кушет ки (койки). Ногу на этой же стороне перекидывает на противоположную сто рону и свешивается за противополож ный край кушетки — тем самым обес печивается вращение каудального отдела позвоночника с формированием спира ли. Можно слегка надавливать на коле но этой ноги свободной рукой, увели чивая силу ротации. Используются ды хательно-глазодвигательные синергии по описанной схеме (рис. 9.116).
ПРР. Активный поворот туловища в противоположную от врача сторону (без помощи рук!).
Акупунктура. VG3-VG15, V10-V27, V51-V54, VB30.
Наружная косая мышца живота
Функция. Производит наклон тулови ща вперед с ротацией в противополож ную сторону (рис. 9.117).
190 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.118. Релаксация наружной косой мышцы живота.
ПИР. Пациент лежит на здоровом боку на валике, подложенном под бо ковую поверхность туловища. Выпрям ленная верхняя нога свисает с вентраль ной стороны через край кушетки. Врач производит одной рукой даатение на пле чевой пояс больного в дорзалъном направ лении на себя, другой рукой ротирует таз
в противоположном. Одновременно ла донями производится дополнительное растяжение мышцы по оси тела боль ного. Используются дыхательные синер гии — на выдохе усиление ротации и рас тяжения мышцы (рис. 9.118).
Ауторелаксация. Производится в по ложении лежа на боку с подложенным
Рис. 9.119. Самостоятельная релаксация наружной косой мышцы живота.
Клинические аспекты миофасциальной боли
валиком, нога свешивается за край ку шетки, плечевой пояс фиксируется захва том за противоположный край. Исполь зуются дыхательные синергии (рис. 9.119).
ПРР. В положении стоя проводится поворот туловища в дорзальном направ лении и небольшое разгибание.
Акупунктура. VG4-VG8, V17-V24, V46V52, VC2-VC15, Е19-Е30, RP12-RP16, F13, VB26.
Внутренняя косая мышца живота
Функция. Наклоняет туловище вперед
сротацией в свою сторону (рис. 9.120). ПИР. Пациент лежит на здоровом
боку с валиком под боковой поверхнос тью туловища. Нога на больной сторо не разогнута и свешивается с дорзальной стороны с края кушетки. Врач од ной рукой производит ротацию плече вого пояса от себя, другой — ротацию таза в противоположном (дорзальном) направлении. Ладонями осуществляет ся дополнительное растяжение мышцы. Упражнение является противополож ностью предыдущему. Используются дыхательные синергии (рис. 9.121).
Ауторелаксация. Производится в по ложении, описанном выше (рис. 9.122).
191
Рис. 9.120. Внутренняя косая мышца жи вота.
ПРР. В положении стоя наклон в про тивоположную сторону и небольшое разгибание туловища.
Акупунктура. Е27-Е30, R11-R14, VC3VC5, VB27, VB29, RP12-RP13, V25, VG3.
Рис. 9.121. Релаксация внутренней косой мышцы живота.
192 |
Мануальная медицина |
Рис. 9 . 122 . Самостоятельная релаксация внутренней косой мышцы живота.
Прямая мышца живота (рис. 9.123) |
свисает. Используются дыхательные си |
Функция. Сгибание туловища, антаго |
нергии. Релаксация происходит на вы |
нист разгибателей туловища. |
дохе при увеличении разгибания свиса |
ПИР. Положение больного на спине, |
ющего бедра. Можно использовать про |
таз находится на краю кушетки. Нога ста |
извольное усилие пациента по подъему |
вится на подставку (стул), другая свободно |
ноги (рис. 9.124). |
|
Ауторелаксация производится анало |
|
гичным образом (рис. 9.125). |
|
ПРР. Разгибание туловища в положе |
|
нии стоя или лежа на животе. |
|
Акупунктура. Е19-Е30, R11-R22, VC2- |
|
VC16, V18-V24, VG4-VG8. |
|
Квадратная мышца поясницы (рис. 9.126) |
|
Функция. Фиксирует таз во время |
|
ходьбы, способствует наклону тулови |
|
ща в свою сторону. |
|
ПИР. Положение сидя. Врач прово |
|
дит наклон туловища пациента в про |
|
тивоположную сторону упором на свое |
|
колено. Руки проводят растяжение |
|
мышцы. Используются дыхательные |
|
синергии (рис. 9.127). |
|
Ауторелаксация. Положение стоя. Па |
|
циент проводит наклон в противопо |
|
ложную сторону на выдохе (рис. 9.128). |
|
ПРР. Энергичный наклон в положе |
|
нии ауторелаксации. |
|
Акупунктура. См. косые мышцы жи |
|
вота. |
Рис. 9 . 1 2 3 . Прямая мышца живота.
Клинические аспекты миофасциалъной боли |
193 |
Рис. 9.124. Релаксация прямой мышцы живота.
Рис. 9.125. Самостоятельная релаксация прямой мышцы живота.
Рис. 9.126. Квадратная мышца поясницы (стрелка).