6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)
.pdf
144 |
Мануальная медицина |
|
Акупунктурное взаимодействие предус |
|
матривает воздействие на следующие |
|
группы точек акупунктуры: |
|
1. В зоне соответствующей мышцы |
|
— лобно-затылочная мышца: V4, V7, |
|
VB13, VB14, VB17, VB18; |
|
— круговая мышца глаза: Е2, VI, V2, |
|
TR23, VB1, ВМ5, ВМ7, ВМ8; |
|
— круговая мышца рта: Е4, VG24, |
|
VG26, VG27, РС18; |
|
— щечная мышца: Е4-Е6, IG18; |
|
— скуловые мышцы: Е4, IG18, РС17; |
|
— подбородочная мышца: VG24, PC 19. |
|
2. Точки над крупными ветвями ли |
|
цевого нерва: TR17, TR21, TR22, VB3- |
|
VB7, Е7, PN25. |
|
3. Аурикулярные точки: 23, 26, 26а, |
|
34, 51, 55, 59, 83-89, 91, 95, 96, 125. |
|
4. Точки, располагающиеся в дермато- |
|
мах С2-С3: GI17, GI18, IG17, V10, VB12, |
|
VB18, VB20, VB21, АРТ24-27, 28-35. |
|
5. Точки, располагающиеся в дерма- |
|
томе С5: Р7, GI4, GI10, Gill, TR5. |
Рис. 9 . 1 1 . Релаксация подкожной мыш |
6. Корпоральные точки: Е36, Е42, Е44, |
цы шеи. |
Е45, VB41. |
Клинические аспекты миофасциалъной боли
Рис. 9.12. Медиальная крыловидная мышца.
Мышцы головы
Мышцы, поднимающие нижнюю че люсть (жевательная, височная, медиаль ная крыловидная) (рис. 9.12-9.14)
Функция. Поднимают нижнюю че люсть.
ПИР. Положение больного сидя. Од ной рукой врач фиксирует голову, дру гой опускает челюсть за нижние резцы. Используется произвольное усилие больного или дыхательные синергии — более легкий вариант для врача. Релак сация на выдохе (рис. 9.15).
Существует тест на выявление укоро чения жевательных мышц. Укорочение этих мышц является показателем акти вации стволового уровня антиноцицептивной системы по механизму корпо- рально-тригеминального сенсорного и рефлекторного взаимодействия. В нор ме между верхними и нижними резцами должны входить проксимальные межфаланговые суставы согнутых 2-4 пальцев кисти.
Ауторелаксация мышц: положение па циента сидя, согнутые в межфаланговом суставе 2-4 пальцы кисти распо лагаются между нижними и верхними резцами (рис. 9.16). Эффективны дыха тельные синергии.
ПРР. Широкое открывание рта
145
Рис. 9.13. Височная мышца.
Рис. 9.14. Жевательная мышца.
Акупунктура. Е5-Е7, IG18-IG19, TR20-TR22, VB4-VB8.
Латеральная крыловидная мышца
Функция. Участвует в боковом смеще нии челюсти в противоположную сто рону, натягивает диск височно-нижне- челюстного сустава (рис. 9.17).
ПИР. Положение больного сидя. Врач одной рукой производит смещение ниж ней челюсти в сторону релаксируемой мышцы, другой оказывает противодейст вие на дугу верхней челюсти (рис. 9.18).
Используются дыхательные синергии или произвольное усилие больного.
146 |
Мануальная медицина |
|
Рис. 9.15. Релаксация мышц, поднима- |
Рис. 9.16. Самостоятельная релаксация |
ющих нижнюю челюсть. |
мышц, поднимающих нижнюю челюсть. |
Рис. 9.17. Латеральная крыловидная мыш- |
Рис. 9.18. Релаксация левой латераль- |
ца. |
ной крыловидной мышцы. |
Клинические аспекты миофасциальной боли |
147 |
Рис. 9.19. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
Ауторелаксация проводится аналогич ным образом с использованием дыха тельных синергии.
ПРР. Движение челюстью в противо положном направлении.
Акупунктура. Е4, РС18-РС20, VC24.
Мышцы шеи
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (челюстно-подъязычная, грудино-шито- видная, щито-подъязычная, двубрюш ная — рис. 9.19)
Функция. Опускают нижнюю челюсть. ПИР. Положение больного сидя, го лова запрокинута. Одной рукой врач производит незначительное разгибание головы и тракцию вверх, другой фик сирует рукоятку грудины (оказывает давление вниз) и контролирует натяже
ние мышц (рис. 9.20).
Ауторелаксация мышц производится в положении сидя. Пациент производит смещение подъязычной кости кверху при разогнутой голове, эффективны ды хательные синергии. Повторений 4-5.
148
Рис. 9.21. Самостоятельная релаксация мышц, опускающих нижнюю челюсть.
Мануальная медицина
Используются произвольное усилие больного или дыхательные синергии
(рис. 9.21).
ПРР. Смыкание челюстей. Акупунктура. GI17, GI18, Е6, ЕЮ,
Ell, IG16, IG17, VB8-VB10, VB20, VC22, VC23, РС21, РС22.
Прямые (большая и малая) мышцы го ловы (рис. 9.22).
Функция. Производят разгибание в суставе между затылком и атлантом, и в суставе Cj-C2.
ПИР. Положение больного на спине. Врач держит голову больного одной ру кой за затылок, другая рука фиксирует лоб. Движение врача заключается в на клоне головы вперед, как бы вращая го лову вокруг фронтальной оси, проходя щей через вершины сосцевидных отрост ков. Используются дыхательные и глазо двигательные синергии: взор вверх — вдох, взор вниз — выдох (рис. 9.23).
Ауторелаксация проводится в положе нии сидя, руки пациента устанавлива ются таким образом, чтобы большие паль цы были на подбородке, а остальные
Рис. 9.22. Большая и малая прямые и верхняя и нижняя косые мышцы головы.
Клинические аспекты миофасциальной боли |
149 |
Рис. 9.23. Релаксация прямых мышц головы.
пальцы — на затылке, как это показано па рис. 9.24. Остальные движения соот ветствуют описанному выше.
ПРР. Сгибание головы "от затылка". Акупунктура. V7-V10, VB18-VB20.
VG16-VG20. |
|
Косые (верхняя и нижняя) мышцы го |
|
ловы (рис. 9.24). |
|
Функция. Осуществляют наклон в свою |
|
сторону и незначительное разгибание в |
|
атланто-окципитальном сочленении и |
|
суставе С:-С2, производя одновременно |
|
поворот головы в свою сторону. |
|
ПИР. Положение больного сидя. Од |
|
ной рукой врач фиксирует поперечный |
Рис. 9.24. Самостоятельная релаксация |
отросток атланта на противоположной |
прямых мышц головы. |
стороне, подложив основную фалангу |
|
указательного пальца под сосцевидный |
краниовертебральный переход, а на вы |
отросток. Другой рукой, надавливая на |
дохе — расслабление. На нечетных сег |
височную область с противоположной |
ментах все отношения имеют противо |
стороны, производит наклон головы во |
положное направление (рис. 9.25). |
круг сагиттальной оси, проходящей че |
Ауторелаксация производится пациен |
рез краниовертебральный переход. Ис |
том в положении сидя. Ладонь одной |
пользуются дыхательные синергии, со |
руки устанавливается на нижней челюс |
гласуясь с правилом Gaymans. При этом, |
ти противоположной стороны, пальцы об |
как на вдохе, происходит изометричес |
ращены назад. Другая рука захватом че |
кая работа четных сегментов, включая |
рез голову оказывает давление на висок |
150 |
Мануальная медицина |
|
на стороне пораженных мышц (рис. 9.26). |
|
Использование дыхательных синергии |
|
аналогично описанному. |
|
ПРР. Поворот и наклон головы в про |
|
тивоположную сторону. |
|
Акупунктура. Аналогично прямым |
|
мышцам головы. |
|
Разгибатели головы и шеи (вертикаль |
|
ная порция трапециевидной мышцы, |
|
ременные мышцы головы и шеи, мыш |
|
ца, поднимающая лопатку, полуостис |
|
тая мышца головы и шеи — рис. 9.27) |
|
ПИР. Вариант 1. Положение больно |
|
го на спине. Ладони врача фиксируют |
|
(прижимают к кушетке) плечевые сус |
|
тавы больного. Затылок больного лежит |
|
на локтевом сгибе руки. Этой рукой врач |
|
производит наклон головы и сгибание |
|
шеи (рис. 9.28). |
|
Используются дыхательные и глазо |
|
двигательные синергии: взор вверх — |
|
вдох, взор вниз — выдох. |
|
Вариант 2. Положение больного сидя. |
Рис. 9.25. Релаксация косых мышц го |
Врач фиксирует надплечья больного с |
помощью своих локтей. Кисти врача ле |
|
ловы. |
жат на затылке больного и производят |
Рис. 9.26. Самостоятельная релаксация косых мышц головы.
Клинические аспекты миофасциальной боли |
151 |
Рис. 9.27. Разгибатели головы и шеи.
наклон головы вперед (рис. 9.29). Ис пользуются синергии как в варианте 1.
Вариант 3. Положение больного сидя, руки больного на затылке в "замке". Врач, проведя руки между предплечьем и плечом пациента, захватывает дистальные отделы предплечий и производит наклон головы пациента вперед и вниз. Воздействие осуществляется за счет раз гибания предплечий. Используются си нергии, описанные выше (рис. 9.30).
ПРР. Сгибание головы и наклон в противоположную сторону.
Ауторелаксация проводится в положе нии больного сидя. Пальцы сцеплены в "замке" на затылке. Используются ды хательные и глазодвигательные синкинезии: взор вверх — вдох, взор вниз — вы дох (рис. 9.31).
Акупунктура. IG14, IG15, VG13-VG20, V7-V10, РС29, РС31.
Лестничные и грудино-ключично-сосце- видная мышцы (рис. 9.32, 9.33).
Функция. При одностороннем сокра щении производят наклон головы и шеи
Рис. 9.28. Релаксация разгибателей го ловы и шеи. Вариант 1.
152 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.29. Релаксация разгибателей го- Рис. 9.31. Ауторелаксация разгибателей ловы и шеи. Вариант 2. головы и шеи.
Рис. 9.30. Релаксация разгибателей головы и шеи. Вариант 3.
в свою сторону. Кивательная мышца |
надплечье больного и ключицу (оказы- |
дополнительно производит поворот го- |
вает давление вниз), другой производит |
ловы в противоположную сторону. |
поворот головы на 45° в здоровую сто- |
ЯШ5. Вариант 1. Положение больно- |
рону и наклон назад. Используются |
го сидя. Врач одной рукой фиксирует |
дыхательные синергии (рис. 9.34). |
Клинические аспекты миофасциалъной боли
Рис. 9.32. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Вариант 2. Положение лежа на спине, пораженная мышца растягивается за счет веса головы, свисающей с края кушетки. Используются дыхательные синергии.
Ауторелаксация производится в поло жении лежа на спине, как в варианте 2
(рис. 9.35).
ПРР. Разгибание головы и наклон в противоположную сторону.
Акупунктура. Грудино-ключично-сосце видная мышца: GI17, GI18, ЕЮ, Ell, V9, V8, V7, VG13-VG19.
Передняя лестничная мышца: РЗ-Р4. GI12-GI15, TR11-TR14, GI6-GI11, TR5TR9, Р5-Р9, GI2-GI5.
Средняя лестничная мышца: GI2-GI11. GI14-GI18, МС2-МС6, TR5-TR9, TR11TR15.
Задняя лестничная мышца: IG1-IG6. TR1-TR4, С7-С9.
Короткие ротаторы шейного отдела позвоночника (вращатели, многораздель ные мышцы — рис. 9.36)
Функция. Вращают позвоночник в противоположную сторону.
ПИР. Врач одной рукой захватывает голову больного так, чтобы подбородок лежал на предплечье врача, а его пальцы
153
Рис. 9.33. Передняя (1), средняя (2) и задняя (3) лестничные мышцы.
Рис. 9.34. Релаксация лестничных и гру- дино-ключично-сосцевидной мышц. Вари ант 1.