6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Ivanichev_G.A._Manual'naya_medicina_(ru)(463s)
.pdf
154 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.35. Ауторелаксация лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц.
Рис. 9.36. Короткие ротаторы шейного отдела позвоночника.
Клинические аспекты миофасциалъной боли
захватывали заушную и затылочную об ласти со здоровой стороны. Этой рукой производится ротация головы в больную сторону. Другой рукой врач фиксирует надплечье больного (рис. 9.37).
Используются дыхательные и глазо двигательные синергии: взор в здоро вую сторону — вдох, взор в сторону ро тации — выдох.
Ауторелаксация в положении сидя. Пациент поворачивает голову обеими руками в болезненную сторону. Исполь зуются те же синергии (рис. 9.38).
ПРР. Поворот головы в сторону по раженных мышц.
Акупунктура. IG14-IG15, V7-V10, VG13-VG20, РС29, РС31.
Мышцы плечевого пояса и верхней конечности
Горизонтальная порция трапециевидной
мышцы (рис. 9.39)
Функция. Ротирует лопатку, поднимая ее суставную впадину, и наклоняет го лову в свою сторону.
ПИР. Положение больного сидя. Врач одной своей рукой фиксирует надплечье,
155
Рис. 9.37. Релаксация ротаторов шеи.
Рис. 9.38. Ауторелаксация ротаторов шеи.
156
Рис. 9.39. Горизонтальная порция тра пециевидной мышцы (стрелка).
Рис. 9.41. Самостоятельная релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы.
Мануальная медицина
Рис. 9.40. Релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы.
другая рука лежит на височно-теменной области. Одновременно производится опускание надплечья и легкий наклон головы (рис. 9.40).
Используется произвольное усилие больного (подъем надплечья) и дыха тельные синергии.
Ауторелаксация в положении сидя. Со сто роны релаксируемой мышцы больной фиксирует руку, подложив кисть под ягодицу или ухватившись за сиденье стула. Другой рукой производится на клон головы в противоположную сто рону. Это же движение можно выпол нить в положении лежа на спине. При этом рука на стороне релаксации вытя нута вдоль туловища, а другая произво дит наклон головы. Используются ды хательные синергии (рис. 9.41).
ПРР. Смещение плечевого пояса вниз. Акупунктура. GI15, GI16, IG10, Ю12,
IG13, VB21.
Мышца, поднимающая лопатку (рис. 9.42) Функция. Поднимает лопатку (меди альный угол) вверх, при укрепленной
Клинические аспекты миофасциальной боли |
157 |
Рис. 9.42. Мышца, поднимающая ло- |
Рис. 9.43. Релаксация мышцы, подни- |
патку. |
мающей лопатку. |
Рис. 9.44. Ауторелаксация мышцы, поднимающей лопатку.
лопатке помогает завершить поворот |
и в противоположную от релаксируемои |
шеи в свою сторону. |
мышцы сторону, другой фиксирует над- |
ПИР. Положение больного сидя. Од- |
плечье, а первым пальцем этой руки кон |
ной рукой врач наклоняет голову вперед |
тролирует натяжение мышцы (рис. 9.43). |
158 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.45. Аддукторы плеча. Большая |
Рис. 9.46. Аддукторы плеча. Малая круг |
круглая мышца. |
лая мышца. |
Рис. 9.47. Аддукторы плеча. Широчай |
Рис. 9.48. Релаксация широчайшей мыш |
шая мышца. |
цы. |
Клинические аспекты миофасциальной боли |
159 |
Рис. 9.49. Релаксация аддукторов плеча
Используются глазодвигательные и дыхательные синергии.
Ауторелаксация в положении с идя. Противоположной рукой наклоняется голова кпереди и в противоположную сторону. Используются глазодвигатель ные и дыхательные синергии (рис. 9.44).
ПРР. Смещение плечевого пояса вниз. Акупунктура. GI15, GI16, Е12. Е13.
IG10-IG13, TR15, VB21.
Аддукторы плеча (широчайшая мыш ца спины, большая грудная, подостная. большая и малая круглые мышцы —рис. 9.45-9.47)
Функция. Приведение плеча при одно временном сокращении; ротация (ши рочайшая спины, большая грудная и большая круглая пронируют, подостная
ималая круглая супинируют).
ПИР широчайшей мышцы. Положение
сидя. Бедро врача упирается в боковую поверхность грудной клетки больного со здоровой стороны. На больной стороне производится абдукция плеча, согнутого в локтевом суставе. Врач за локоть отве денной руки производит перегибание тела больного через свое бедро (рис. 9.48).
ПИР аддукторов плеча. Положение си дя. Врач одной рукой фиксирует лопат ку, предупреждая ее ротацию, другой производит отведение плеча (рис. 9.49). Используются дыхательные синергии и произвольное движение больного (при ведение плеча).
Ауторелаксация. Положение сидя. Больной производит максимальное от ведение плеча с помощью другой руки. Используются дыхательные синергии
(рис. 9.50).
ПРР. Отведение плеча.
Акупунктура. 1. Подостная, большая и малая круглые мышцы: GI12-GI15, TR11TR14, GI6-GI10, TR5-TR9, GI2-GI5.
2. Широчайшая мышца спины: IG1IG10.
Подлопаточная мышца (рис. 9.51) Функция. Пронирует и приводит пле
чо.
ПИР. Положение больного на спине. Плечо отведено и согнуто в локтевом суставе, кисть супинирована. Врач ока-' зывает давление вниз на кисть или дистальные отделы предплечья. Сила давле ния должна быть минимальной, можно
160 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.50. Самостоятельная релаксация Рис. 9.51. Подлопаточная мышца, аддукторов плеча.
Рис. 9.52. Релаксация подлопаточной мышцы.
Клинические аспекты миофасциальной боли |
161 |
Рис. 9 . 53 . Ауторелаксация подлопаточной мышцы.
использовать вес самой руки (ауторелак сация).
Возможно сочетанное использование дыхательных синергии и произвольно го усилия больного (рис. 9.52).
Ауторелаксация производится описан ным способом с использованием дыха тельных синергии (рис. 9.53).
ПРР. Заведение полусогнутой руки за голову.
Акупунктура. GI12-GI15, TR11-TR14. GI6-GI11, TR5-TR9, GI2-GI5.
Подостная мышца (рис. 9.54)
Функция. Приводит и супинирует пле чо.
ПИР. Вариант 1. Положение больно го сидя, предплечье согнуто под пря мым углом и заведено за спину. Врач одной рукой фиксирует ключицу и пле чевой сустав, другой ротирует плечо больного, толкая локоть вперед. Исполь зуется произвольное усилие больного (движение локтем назад — рис. 9.55).
Вариант 2 необходим при невозмож ности заведения руки за спину. Пред
плечье больного согнуто под прямым Рис. 9 . 54 . Подостная мышца.
162 |
Мануальная медицина |
Рис. 9.55. Релаксация подостной мыш цы. Вариант 1.
углом и находится на животе. Изомет рическая работа совершается против усилия врача, прижимающего руку боль ного к туловищу (рис. 9.56).
Ауторелаксация производится в поло жении руки в варианте 2.
ПРР. Смещение локтя кпереди при варианте 1 или 2.
Акупунктура. GI12-GI15, TR11-TR14, GI6-GI10, TR5-TR9, GI2-GI5.
Большая грудная мышца (рис. 9.57) Функция мышцы. Приведение и про
нация плеча.
ПИР. Положение больного сидя или лежа. Врач одной рукой производит от ведение и небольшое разгибание плеча на больной стороне, другой фиксирует грудную клетку и пальцами контроли рует натяжение мышцы. Чем больше отведение плеча на больной стороне, тем ниже направление релаксации. Исполь зуются дыхательные синергии и произ вольное усилие больного (рис. 9.58).
Ауторелаксация проводится в положе нии лежа на спине, выпрямленная рука свисает с края кушетки. Релаксация произ водится собственным весом конечности
Рис. 9.56. Релаксация подостной мышцы. Вариант 2.
Клинические аспекты миофасциалъной боли
с использованием дыхательных синер гии. Необходимый угол отведения руки может быть обеспечен упором за спин ку стула.
Возможна ауторелаксация в положе нии стоя. При этом выпрямленная рука упирается об угол шкафа (косяка две ри). Необходимое растяжение мышцы обеспечивается ротацией туловища в противоположную сторону. Высота подъема плеча определяет направление растяжения мышцы (рис. 9.59).
ПРР. Смещение полусогнутой руки кзади в соответствии с локализацией триггерной точки.
Акупунктура. МС2-МС8, РЗ, Р4, Р5Р11, С1-С9.
Малая грудная мышца (рис. 9.60)
Функция. Тянет лопатку вперед и. одновременно, книзу.
ПИР. Положение больного сидя. Врач одной рукой производит отведение (до угла 130° от вертикали) и разгибание плеча на больной стороне, другой фик сирует больного. Используются дыха тельные синергии и произвольное уси лие больного (рис. 9.61).
163
Рис. 9.57. Большая грудная мышца.
Ауторелаксация не проводится.
ПРР. Смещение кзади локтя в опи санном положении руки.
Рис. 9.58. Релаксация большой грудной мышцы.