6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Краткий_курс_клинической_лабораторной_цитологии_Басинский_В_А_и
.pdfМинистерство здравоохранения Республики Беларусь УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Кафедра патологической анатомии
КРАТКИЙ КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ЦИТОЛОГИИ
Пособие для студентов медико-диагностического факультета
Гродно
ГрГМУ
2013
~1~
УДК 616-076.5–091(075.8) ББК 52.511я73
К 786
Рекомендован к печати Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 6 от 23.04.2013 г.)
Авторы: зав. каф. патологической анатомии, д-р мед. наук, проф. В.А. Басинский; ассист. Т.Т. Штабинская; И.В. Драгун; А.И. Семенович.
Рецензент: зав. каф. гистологии, цитологии и эмбриологии, д-р биол. наук, проф. С.М. Зиматкин.
Краткий курс клинической лабораторной цитологии : К786 пособие для студентов медико-диагностического факультета
/ В.А. Басинский и др. – Гродно : ГрГМУ, 2013. – 292 с. ISBN 978-985-558-338-8.
Предлагаемое пособие по клинической лабораторной цитологии составлено в соответствии с действующей типовой программой и учебным планом для студентов медико-диагностического факультета, с учетом последних научных достижений. Оно будет способствовать повышению эффективности внеаудиторной самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по клинической лабораторной цитологии, представит интерес для студентов других факультетов медицинских вузов, врачей-патологоанатомов и врачей лабораторной диагностики.
УДК 616-076.5–091(075.8) ББК 52.511я73
ISBN 978-985-558-338-8
© УО «ГрГМУ», 2013
~2~
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Значение, задачи и место метода клинической |
|
цитологии в современной медицине |
4 |
Основные структурно-специализированные типы тканей |
9 |
Организация работы цитологической лаборатории |
17 |
Объект и методы цитологического исследования |
27 |
Цитохимические и иммуноцитохимические методы в |
|
диагностике патологии человека |
26 |
Цитологические признаки воспалительных, |
|
регенераторных, гиперпластических, метапластических |
|
процессов, их основные клеточные элементы |
33 |
Канцерогенез, анаплазия, основные цитологические |
|
критерии злокачественности |
39 |
Цитологическая диагностика патологии органов женской |
|
репродуктивной системы |
56 |
Цитологическая диагностика патологии органов дыхания |
89 |
Цитологическая диагностика патологии молочных желез |
132 |
Цитологическая диагностика патологии кожи |
157 |
Цитологическая диагностика патологии щитовидной железы |
170 |
Цитологическая диагностика патологии органов желудочно- |
|
кишечного тракта |
201 |
Цитологическая диагностика патологии лимфатических узлов |
222 |
Цитологическая диагностика выпотных жидкостей |
260 |
~3~
ЗНАЧЕНИЕ, ЗАДАЧИ И МЕСТО МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙЦИТОЛОГИИВСОВРЕМЕННОЙ
МЕДИЦИНЕ
Клиническая цитология – признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала, полученного различными способами из патологического очага.
Цитологическое исследование – высокоэффективный метод морфологической диагностики, специальное лабораторное исследование, в основе которого лежит изучение с помощью световой микроскопии особенностей клеток и неклеточных компонентов в мазке из материала различных органов и тканей пациента.
В настоящее время вопрос об эффективности цитологической диагностики решается однозначно и ценность этого метода в практической деятельности не вызывает сомнений. Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделить группу дисплазий и на этой основе формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование позволяет осуществлять наблюдение непосредственно за характером клеточных изменений эпителия у лиц группы «повышенного риска», что фактически невозможно с помощью других морфологических методов.
Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований практически всех тканей организма, в том числе и внутренних органов ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу.
При распознавании так называемых «ранних раков» цитологический метод имеет нередко преимущества перед другими способами исследования. Свидетельством тому является цитологическая диагностика случаев рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов при отсутствии
~4~
клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений.
Таким образом, у клинической цитологии есть ряд
преимуществ:
1)безвредность для пациента;
2)быстрота получения результата;
3)относительная простота процесса забора материала;
4)доступность метода;
5)возможность многократных исследований (важно для оценки динамики морфологических изменений);
6)цитологическое исследование не требует больших материальных затрат, недороги реактивы и оборудование;
7)выявление рака начальных стадий при отсутствии клинических проявлений опухоли.
Весь опыт существования и постоянного совершенствования клинической цитологии показывает, что цитологическое исследование позволяет с достаточно высокой достоверностью не только констатировать наличие злокачественного новообразования, но в большинстве случаев, и определить гистогенез (происхождение, тканевую принадлежность), степень дифференцировки опухоли. Последнее весьма важно для клиники, т. к. известно, что чувствительность к различным химио- и лучевым воздействиям во многом определяется гистогенезом опухоли и степенью дифференцировки новообразования. Кроме того, уровень дифференцировки опухоли может быть использован в качестве довольно значимого прогностического показателя.
Такой высокий уровень диагностики позволяет использовать
вработе принятые международные морфологические классификации, что чрезвычайно важно, более того, способствует разработке соответствующих цитологических классификаций. В связи с этим следует отметить, что разработка современных цитологических классификаций является одной из неотложных научных и практических задач клинической цитологии.
Все вышеизложенное позволяет широко использовать метод как для морфологической верификации в условиях поликлиник, стационаров, так и для проведения массовых профилактических осмотров, выбора групп риска с последующим систематическим
~5~
наблюдением за лицами, входящими в эти группы.
Но у цитологического метода исследования есть и
недостатки:
1)нельзя высказаться о степени инвазии опухоли;
2)не всегда можно определить нозологию опухоли, т.к. врач, занимающийся цитологической диагностикой, не располагает тканевым субстратом.
В нашей стране клиническая цитология является разделом лабораторной диагностики, и это находит свое объяснение в том, что традиционно исследование клеточного состава входит в комплекс клинических лабораторных анализов – кровь, костный мозг, экссудаты, отделяемое различных органов.
Вместе с тем, в отличие от классических лабораторных методов, которые, как правило, являются количественными, клиническая цитология носит описательный характер. Это сближает цитологию с другим морфологическим методом – гистологией.
Сходство цитологического исследования с гистологическим:
1.Общая цель – прижизненная диагностика патологических процессов.
2.Один и тот же объект исследования – это клеточный и неклеточный компонент патологического процесса.
3.Общие принципы окраски – направлены на окраску ядра и цитоплазмы.
Всвязи с этим необходимо отметить, что в США за последние 50 лет клиническая цитология стала ветвью патологоанатомической диагностики и вошла в обиход 96% патологоанатомических лабораторий.
Известно, что цитологическая картина отражает гистологическое строение, к тому же во многом гистологические критерии подходят для оценки цитологических препаратов. При этом следует напомнить, что при описании результатов цитологического исследования используются диагностические, а не количественные термины.
Таким образом, методологически цитологическое исследование существенно отличается от всех других лабораторных методов.
~6~
Основные цели клинической цитологии:
1)установить правильный диагноз;
2)сэкономить время обследования пациента;
3)избежать неоправданных хирургических вмешательств в ходе обследования, не задерживая при этом начала лечения.
Задачи цитологического способа исследования:
1.Проведение всех видов диагностических цитологических исследований по выявлению злокачественных новообразований и других заболеваний.
2.Проведение цитологического исследования материала, взятого при профилактических осмотрах и диспансеризации населения.
3.Осуществление регистрации, окраски, микроскопического изучения присланного материала.
4.Своевременное направление заключений в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) (не позднее 4-го дня с момента поступления материала).
5.Организация и поддержание архива пациентов с выявленной предопухолевой и опухолевой патологией.
6.Участие в инструктаже медицинского персонала, осуществляющего взятие материала для цитологического исследования.
Выбор способа взятия материала определяется характером поражения, локализацией, возможностью проведения инструментальных исследований. Желательно использование в комплексе всех доступных методов взятия материала. При комплексном обследовании эффективность цитологической диагностики составляет около 100%.
Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает. Лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое или их комбинации), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапию.
Как известно, морфологическая диагностика заболеваний
~7~
отличается наибольшей достоверностью, и многие старые и новые методы лабораторной диагностики, имеющие очень большое значение, особенно в совокупности, не могут исключить морфологические методы исследования из клинической практики. Вместе с тем, морфологические исследования в клинике приобретают особую значимость, если анализируются в сопоставлении со всеми данными клиники во всем их объеме.
Чтобы максимально обеспечить интересы клиники, интересы конкретного пациента, морфологический диагноз должен быть предельно точным и объективно отражающим особенности встретившейся онкоморфологической формы.
Внастоящее время успехи в обеспечении здоровья населения во многом зависят от проведения массовых профилактических осмотров, в первую очередь от осмотра групп с повышенным риском развития различных заболеваний, особенно злокачественных новообразований.
Проведение эффективных массовых профилактических осмотров, как показывает наш опыт и опыт многих стран, невозможен без использования цитологического метода, получившего полное признание и широкое распространение.
Впоследнее время диагностическая цитология – наиболее быстро развивающийся раздел патоморфологии. Основным диагностическим направлением клинической цитологии является онкоцитология. В конечном счете, цитологический анализ производится в первую очередь для того, чтобы получить ответ на вопрос о наличии злокачественного новообразования. В ходе дифференциальной диагностики определяется характер патологических изменений, устанавливаются фоновые процессы (воспалительные, реактивные, пролиферативные), предраковые поражения, а также доброкачественные и злокачественные
опухоли.
На современном уровне цитологическое исследование является одним из эффективных методов диагностики на любом этапе прогрессии опухоли. Этот метод дает возможность: показать характер и степень выраженности пролиферации клеток, диагностировать злокачественные опухоли при любой локализации и в любой стадии процесса.
~8~
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ТИПЫ ТКАНЕЙ
В цитограммах врач может видеть эпителиальные и неэпителиальные клетки, а также неклеточный компонент.
Врачу, занимающемуся цитологической диагностикой, особенно начинающему специалисту, для проведения микроскопического исследования мазка необходимо знание особенностей клеток разного типа. Это помогает понять сущность любой цитологической картины, провести объективную оценку, используя соответствующие принципы для установления цитологического диагноза. Различают четыре основных структурно-специализированных типа тканей:
эпителиальную, соединительную, мышечную, нервную. Виды эпителия и его топография:
1. |
Покровный однослойный: |
А. |
однорядный |
- однорядный плоский |
|
мезотелий (рис.1) – клетки плоской формы, могут иметь 1, 2, 3 ядра – выстилает поверхность околосердечной сумки, поверхность листков плевры, брюшины, сальника, выполняя разграничительную и секреторную функции;
- однорядный призматический (рис. 2)
клетки призматической формы с овальными ядрами, располагающимися на одном уровне, выстилают внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, выводные протоки печени, поджелудочной железы, слизистая оболочка эндоцервикса; в кишечнике и желчном пузыре он называется каемчатым (кутикулярным), т.к. на апикальной поверхности имеет каемку (кутикулу), призматический эпителий мезодермального происхождения покрывает внутреннюю поверхность яйцеводов и матки;
- однорядный кубический (рис. 3)
клетки одинаковых размеров, кубической формы с круглыми ядрами в центре, выстилают канальцы почек, мелкие выводные протоки желез, мелкие бронхи легких;
~9~
Рис.1. Мезотелий
Рис. 2. Однослойный однорядный призматический эпителий
Рис. 3. Однослойный однорядный кубический эпителий
~10~