6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Краткий_курс_клинической_лабораторной_цитологии_Басинский_В_А_и

щеточкой с изъязвленной поверхности кишки;

мазки-отпечатки, полученные тупфером при ректороманоскопии.

При расположении опухоли около ануса можно сделать соскоб с поверхности опухоли или ее пункцию.

Материал для цитологического исследования при заболеваниях печени получают методом пункции. Пункцию печени проводят после клинического обследования с обязательным определением протромбинового индекса путем чрескожного прокола тонкой иглой.

Заболевания пищевода

Слизистая оболочка пищевода образована многослойным плоским эпителием, состоящим из 20–25 клеточных слоев. Слизистые железы располагаются в подслизистой оболочке верхней трети пищевода и в слизистой оболочке остальных его отделов.

В цитологических препаратах соскобов неизмененной слизистой оболочки пищевода обнаруживается большое количество клеток плоского эпителия, морфологически сходных с клетками промежуточного эпителия слизистых оболочек шейки матки, влагалища и т.д. Они располагаются в виде пластов, скоплений и разрозненно. Могут присутствовать в небольшом количестве кубические и цилиндрические клетки железистого эпителия. В соскобах с разреза пищевода, помимо описанных клеток, обнаруживают фиброциты и фибробласты.

Опухоли пищевода могут исходить из любой ткани его стенки. Соответственно различают:

эпителиальные (рак, папилломы, аденомы);

неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, липомы, ангиомы, миксомы, саркомы) опухоли.

Среди неопухолевых поражений, требующих проводить дифференциальную диагностику с новообразовательными процессами, чаще встречаются стенозы пищевода, хронический эзофагит, язвенные поражения, лейкоплакия.

~202~

Доброкачественные опухоли пищевода

Аденома пищевода. Для цитологической картины характерно присутствие в препаратах большого числа мономорфных эпителиальных клеток скоплениями, клочками, реже – разрозненно лежащих. Клетки имеют округлую, форму, отчетливые контуры, эксцентрично расположенное ядро и негомогенную цитоплазму. Цитологический диагноз аденомы оказывается возможным только при исследовании пункционного материала, да и то при обнаружении железистоподобных структур из мономорфных клеток.

Цитограммы папиллом пищевода характеризуются обильным клеточным составом и расположением клеток в виде сосочковых структур. По морфологии эпителиальные клетки при папилломах разнообразны. Как правило, преобладают сосочковые комплексы из клеток, сходных с элементами базального слоя плоского эпителия слизистой оболочки. Однако присутствуют также разрозненно расположенные клетки, имеющие призматическую форму, что свидетельствует об их отношении к эпителию желез. Иногда такие клетки образуют папиллярные структуры.

Лейомиома пищевода. Цитологическая картина своеобразная и характеризуется присутствием клеточных скоплений и тяжей. Ядра палочковидные, вытянутые и овальные. В клеточных скоплениях и структурах, напоминающих симпласты, ядра клеток тесно прилежат друг к другу и располагаются в виде пучков, тяжей и рядов, напоминающих палисадообразные структуры. Разрозненно расположенные клетки веретенообразной формы. Цитоплазма иногда продольно тяжистая, необильная, окрашена неодинаково интенсивно. В тех случаях, когда лейомиома пищевода сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, присутствие в препаратах лейкоцитов и гистиоцитарных элементов делает определение патологического процесса весьма затруднительным. Цитологическая картина в таких случаях обычно ошибочно расценивается как отражение воспалительного процесса с присутствием фибробластических элементов. Только палисадообразное расположение ядер в скоплениях опухолевых клеток и продольная тяжистость в них могут способствовать

~203~

правильному установлению опухолевого характера патологического процесса.

Цитограммы при других доброкачественных опухолях пищевода неэпителиального генеза (фибромы, липомы, ангиомы) не отличаются от цитограмм аналогичных опухолей при другой локализации.

Злокачественные опухоли пищевода

Плоскоклеточный рак (преимущественно,

неороговевающий) – наиболее часто встречающийся рак пищевода. Морфология клеточных элементов аналогична и для других локализаций подобных опухолей. Однако цитограммы плоскоклеточного рака пищевода характеризуются значительной пестротой клеточного состава вследствие присутствия клеток разной степени дифференцировки (рис.100). При исследовании эксфолиативного материала часто отмечается выраженная нейтрофильная реакция. В отпечатках с биопсированного кусочка опухоли и в пункционном материале могут присутствовать гистиоцитарные и лимфоидные элементы.

Рис. 100. Плоскоклеточный рак

Базальноклеточный рак пищевода в цитологических препаратах характеризуется эпителиальными клетками среднего и мелкого размера, преимущественно округлой формы, расположенными в виде микроскопически малых плотных тканевых клочков, групп и (реже) разрозненно. Клетки гиперхромные за счет резкой базофилии цитоплазмы и гиперхромии ядер. Изредка клетки располагаются среди

~204~

-муцинозная;

2)перстневидноклеточный рак;

3)недифференцированный рак;

4)рак (описательный ответ без указания степени дифференцировки клеток опухоли).

3.Неэпителиальные опухоли:

-доброкачественные;

-злокачественные.

Цитологическое исследование проводится при хронических гастритах, полипах (аденомах), язвах и раке желудка.

Слизистая оболочка желудка и желудочные ямки выстланы

однослойным цилиндрическим (покровно-ямочным) эпителием

(рис.101). Особенностью эпителия желудка является его железистый характер, все его клетки постоянно выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет. Каждая железистая клетка слизистой оболочки подразделяется на базальную и апикальную части. В базальной части клетки расположено овальной формы ядро, глыбки гликогена. Апикальная часть заполнена каплями мукоидного секрета.

Рис. 101. Покровно-ямочный эпителий

Собственный слой слизистой оболочки желудка представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней содержатся ретикулиновые волокна, в петлях которых лежат фибробласты, лейкоциты (особенно много лимфоцитов), плазматические клетки. Скопления лимфоидных элементов встречаются либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде

~206~

солитарных лимфоидных фолликулов, особенно в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

В собственном слое слизистой оболочки желудка располагаются трубчатые железы. Различают три вида желез:

фундальные, пилорические и кардиальные.

Фундальные железы наиболее многочисленные, они занимают область тела и дна желудка. Это простые неразвлетвленные железы, они группами открываются в желудочные ямки. В каждой железе различают шейку, тело и дно. Тело и дно составляют секреторный отдел железы, а шейка – ее выводной проток. Фундальные железы содержат четыре вида клеток: главные, добавочные, обкладочные и промежуточные (шеечные).

Главные клетки располагаются преимущественно в области дна и тела железы. В них различают базальную и апикальную части. В апикальной части содержатся гранулы белкового секрета. Главные клетки содержат пепсиноген (профермент пепсина). В активной фазе секреции главные клетки имеют крупные размеры, в них видны гранулы секрета. После выделения секрета величина клеток и количество гранул в их цитоплазме заметно уменьшаются. Ядра этих клеток округлой формы и располагаются в центре клетки.

Добавочные клетки располагаются в теле фундальных желез. В цитологических препаратах не идентифицируются.

Обкладочные клетки по размерам больше главных клеток. Сосредоточены преимущественно в области тела и шейки железы. Цитоплазма обкладочных клеток резко оксифильна, имеет мелкозернистое строение. Клетки содержат одно – два округлых, центрально расположенных ядра. Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту. Существует мнение, что они также выделяют хлориды, связанные с белками. Выделяясь из желудочных ямок в просвет желудка, они служат материалом для образования соляной кислоты.

Промежуточные (шеечные) слизистые клетки фундальных желез располагаются в их шейке. Цитоплазма скудная, содержит муцикармин. Ядра располагаются базально, встречаются митозы. Промежуточные клетки являются источником регенерации секреторного эпителия желез и эпителия желудочных ямок.

~207~

В цитологических препаратах при ХГ определяются признаки пролиферации покровно-ямочного эпителия. В

скоплениях и пластах клетки этого эпителия имеют кубическую форму, базально или центрально расположенное ядро и относительно широкую базофильную цитоплазму. Ядра клеток различаются некоторым полиморфизмом (рис. 102).

Рис.102. Хронический гастрит

Эпителий желез в препаратах обычно обнаруживается в небольшом количестве. При хроническом атрофическом гастрите встречаются скопления дегенеративно измененных клеток железистого эпителия. Эти клетки имеют небольшие, гиперхромные, пикнотичные ядра и грубоволокнистую относительно широкую цитоплазму. В гастроскопическом материале могут встречаться скопления лимфоидных элементов, которые попадают из собственного слоя слизистой оболочки, ретикулярные, плазматические клетки и сегментоядерные нейтрофилы.

Кишечная метаплазия:

-тонкокишечная;

-толстокишечная.

Истинная кишечная метаплазия (энтеролизация) – клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечного типа.

Псевдопилорическая метаплазия – клетки тела желудка

(фундальных желез) становятся сходными с клетками пилорических желез («ослизняются»).

~209~

В случаях кишечной метаплазии в цитологических препаратах обнаруживаются высокие клетки призматической или бокаловидной формы. Ядра их средних и крупных размеров, интенсивно окрашенные, располагаются в клетках эксцентрично. Цитоплазма у апикального края клетки более широкая и узкая, вытянутая у базального. Окрашивается она базофильно, а в апикальной части клетки и у ядра светлая, почти неокрашенная

(рис.103).

Рис. 103. Кишечная метаплазия

Helicobakter pylori (HP)

Helicobacter pylori – это бактерия, которая паразитирует на слизистой оболочке желудка человека. Название бактерии хеликобактер пилори происходит от «пилори», указывающего на главное место обитания – пилорический отдел желудка, и «хелико», которое дает характеристику формы бактерии: винтообразный, спиралевидный (рис.104).

Эти бактерии способны продуцировать и высвобождать большое количество ферментов и токсинов, которые способствуют повреждению клеток слизистой оболочки, что может приводить к развитию воспалительных и язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. У пациентов с хроническим гастритом отличается от НР при дуоденальной язве. Различают ульцерогенные и неульцерогенные штаммы НР.

~210~