6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ
.pdf
СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
THE EFFECT OF MODERN REPERFUSION THERAPY OF MYOCARDIAL INFARCTION ON STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN HEART
RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES
SIBERIAN BRANCH
INSTITUTE OF CARDIOLOGY
SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY
V.V. Ryabov, А.А. Sokolov,
T.R. Ryabova, V.A. Markov
THE EFFECT OF MODERN
REPERFUSION THERAPY
OF MYOCARDIAL INFARCTION ON STRUCTURAL AND FUNCTIONAL
CHANGES IN HEART
Тоmsk 2010
УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ГОУ ВПО "CИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" РОССЗДРАВА
В.В. Рябов, А.А. Соколов, Т.Р. Рябова , В.А. Марков
СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Томск 2010
УДК 616.1 ББК 54.10 Р 98
Рябов В.В., Соколов А.А., РябоваТ.Р., Марков В.А. P 98 Структурно функциональная перестройка сердца в
условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда. – Томск : STT, 2010. – 252 с.
ISBN 978 5 93629 390 0
В монографии рассмотрены механизмы становления сердечной недо статочности во время и после инфаркта миокарда на основании исследова ния феномена раннего и позднего ремоделирования сердца при применении реперфузионной терапии. Впервые на достаточно большом собственном кли ническом материале проанализирована информационная значимость и ди агностические возможности метода эхокардиографии у больных инфарктом миокарда.
Книга предназначена для врачей кардиологов, специалистов в области эхокардиографии, кроме того, она будет полезной для преподавателей меди цинских вузов и студентов.
УДК 616.1
Работа поддержана грантом Президента МД–6979.2010.7
ISBN 978 5 93629 390 0 |
© |
В.В. Рябов, А.А. Соколов, Т.Р. Рябова , |
|
|
В.А. Марков, 2010 |
|
© Учреждение Российской академии медицинских |
|
|
|
наук Научно исследовательский институт |
|
|
кардиологии Сибирского отделения Российской |
|
|
академии медицинских наук, 2010 |
|
© |
Оформление. STTTM, 2010 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие .......................................................................... |
9 |
Список сокращений .............................................................. |
11 |
Введение ............................................................................ |
14 |
ГЛАВА 1. Ремоделирование сердца |
|
после инфаркта миокарда ................................... |
19 |
Литература .................................................................... |
29 |
ГЛАВА 2. Структурно функциональная перестройка |
|
миокарда левого желудочка в условиях |
|
современной реперфузионной терапии |
|
инфаркта миокарда ............................................. |
37 |
2.1. Характеристика обследованных пациентов |
|
и протокол исследования ........................................ |
38 |
2.2. Клиническое течение острого первичного |
|
переднего инфаркта миокарда и методы |
|
его лечения в госпитальный период ......................... |
48 |
Литература .................................................................... |
56 |
ГЛАВА 3. Изменение структуры и функции левого |
|
желудочка во время и сразу после острого |
|
инфаркта миокарда (1 й месяц) ......................... |
58 |
3.1. Изменение некоторых линейных размеров |
|
сердца, функциональных и геометрических |
|
показателей левого желудочка у пациентов |
|
в ранние (1 й месяц) сроки после острого |
|
переднего инфаркта миокарда ................................ |
58 |
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
3.1.1.Изменение некоторых линейных размеров сердца и показателей
геометрии левого желудочка в ранние
(1 й месяц) сроки после острого |
|
инфаркта миокарда ...................................... |
58 |
3.1.2. Динамика показателей гемодинамики и |
|
сократительной функции левого |
|
желудочка у пациентов в ранние сроки |
|
(1 й месяц) острого инфаркта миокарда ......... |
75 |
3.1.3.Состояние некоторых показателей диастолической функции левого желудочка и его индекса глобальной
функции (индекс Tei) у пациентов |
|
в ранние сроки (1 й месяц) острого |
|
инфаркта миокарда ...................................... |
83 |
3.2.Взаимоотношение изменений геометрической формы левого желудочка и его функционального
состояния у пациентов в ранние сроки |
|
после острого переднего инфаркта миокарда ............ |
88 |
3.3. Взаимоотношения традиционных клинико |
|
анамнестических факторов, определяющих |
|
прогноз после острого инфаркта миокарда |
|
с ранним увеличением левого желудочка |
|
после инфаркта миокарда ....................................... |
98 |
Литература .................................................................. |
111 |
ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка |
|
миокарда левого желудочка в отдаленные |
|
(до 5 лет) сроки у больных после острого |
|
переднего инфаркта миокарда ........................ |
114 |
4.1. Клиническая и эхокардиографическая |
|
характеристика больных через 5 лет после |
|
острого переднего инфаркта миокарда |
|
в зависимости от исхода болезни .......................... |
114 |
4.1.1. Клинико анамнестическая |
|
характеристика больных после острого |
|
переднего инфаркта миокарда, |
|
прошедших 5 летний период |
|
наблюдения ............................................... |
115 |
6
ОГЛАВЛЕНИЕ
4.1.2. Изменение некоторых линейных |
|
размеров сердца, функциональных и |
|
геометрических показателей левого |
|
желудочка у пациентов в ранние |
|
(1 й месяц) и отдаленные (5 лет) сроки |
|
после острого инфаркта миокарда ................ |
123 |
4.1.3. Динамика показателей гемодинамики и |
|
сократительной функции левого желудочка |
|
у пациентов в ранние (1 й месяц) и |
|
отдаленные (5 лет) сроки после острого |
|
инфаркта миокарда .................................... |
136 |
4.1.4. Изменение некоторых показателей |
|
диастолической функции левого |
|
желудочка и его индекса глобальной |
|
функции (индекс Tei) у пациентов |
|
в ранние (1 й месяц) и отдаленные (5 лет) |
|
сроки после острого инфаркта миокарда ....... |
145 |
4.2. Особенности структурно функциональной |
|
перестройки миокарда левого желудочка |
|
в ранние и отдаленные (5 лет) сроки у больных |
|
после острого переднего инфаркта миокарда .......... |
148 |
Литература .................................................................. |
155 |
ГЛАВА 5. Влияние фармакоинвазивной стратегии |
|
реперфузионной терапии больных |
|
острым инфарктом миокарда |
|
на ремоделирование сердца .............................. |
157 |
5.1. Характеристика обследованных больных и |
|
клиническое течение инфаркта миокарда |
|
в зависимости от вида реканализации |
|
инфарктсвязанной коронарной артерии ................. |
166 |
5.2.Изменение некоторых линейных размеров сердца, функциональных и геометрических показателей левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от вида реканализации
инфарктсвязанной коронарной артерии ................. |
175 |
Литература .................................................................. |
185 |
7
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ГЛАВА 6. Тканевая допплерография |
|
в оценке нарушений систолической |
|
функции левого желудочка у больных |
|
острым инфарктом миокарда ............................ |
193 |
6.1.Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости движения сегментов левого желудочка и фиброзного кольца митрального
клапана и ее взаимосвязь с различными |
|
показателями насосной и сократительной |
|
функции сердца ................................................... |
195 |
6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардио |
|
графия у больных острым инфарктом миокарда ....... |
214 |
6.2.1. Показатели и динамика систолических |
|
скоростей движения миокарда ЛЖ |
|
в режиме обработки тканевого допплера |
|
у больных острым инфарктом миокарда ........ |
214 |
6.2.1.1. Показатели и динамика систолических |
|
скоростей от фиброзных колец |
|
митрального и трикуспидального |
|
клапанов в режиме обработки |
|
тканевого допплера у больных |
|
острым инфарктом миокарда ................ |
215 |
6.2.1.2. Значения и динамика систолических |
|
скоростей движения сегментов левого |
|
желудочка в режиме обработки |
|
тканевого допплера у больных |
|
острым инфарктом миокарда ................ |
222 |
6.3. Значение тканевой миокардиальной |
|
допплерографии в оценке нарушений |
|
систолической функции левого желудочка |
|
у больных инфарктом миокарда ............................. |
234 |
Литература .................................................................. |
243 |
Заключение ...................................................................... |
246 |
Summary .......................................................................... |
251 |
8
ПРЕДИСЛОВИЕ
Острый инфаркт миокарда является закономерным апофеозом течения коронарной болезни, в ряде случаев являясь ее дебю том, постоянно занимает внимание, как практикующих врачей, так и исследователей. Особенностью течения острого инфаркта мио карда является то, что за относительно короткие интервалы вре мени как в сердце, так и в организме пациента происходят такие существенные изменения, которые мы наблюдаем при многолет нем течении хронической коронарной болезни сердца. Уникаль ность и трагичность ситуации при остром инфаркте миокарда обо стряется с одной стороны стремительностью, фактически лави нообразностью патологического процесса, с другой – своевре менностью и адекватностью лечебных мероприятий.
Широкое использование в современной кардиологии высоко технологичных методов лечения – тромболизис, экстренная бал лонная ангиопластика, стентирование, практически реализовали свои возможности, а их эффективность определяется лишь фак тором времени. Скорость развития патологических изменений в миокарде, экстренность лечебных мероприятий требуют адекват ных способов оценки, как прогрессирования заболевания, так и успешности терапии.
Впредставленной монографии рассмотрены механизмы ста новления сердечной недостаточности при остром инфаркте мио карда на основании анализа применения современных методов лечения, как обычных, так и эндоваскулярных коронарных вме шательств.
Вмонографии впервые на достаточно большом клиническом материале представлено исследование феномена раннего и по зднего ремоделирования левого желудочка при остром инфаркте
9
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ
миокарда. Авторами проанализирована информационная значи мость и диагностические возможности метода эхокардиографии. Дана оценка важности динамического эхокардиографического исследования при остром инфаркте миокарда, определены наи более важные и информативные сроки ультразвукового исследо вания сердца в острый период и при длительном наблюдении включающим пятилетний срок наблюдения. Особый интерес пред ставляет определение важности, значения и прагматичности ис пользования как общепринятых, так и новых, малоизвестных эхо кардиографических показателей для оценки структурно функци ональной перестройки сердца при остром инфаркте миокарда. От дельное внимание уделено тщательной оценке диагностических возможностей новой ультразвуковой технологии – тканевого доп плеровского исследования движения миокарда у пациентов с ос трой коронарной патологией.
Книга будет интересна как практикующим врачам кардиоло гам, так и специалистам в области эхокардиографии, она будет полезной для преподавателей медицинских вузов и студентов.
10