6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

Таблица 4.3

Лекарственная терапия в течение 5 лет наблюдения после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения, М±SD, n (%)

В таблице 4.4 отражена динамика степени тяжести ХСН. Обра щает на себя внимание тот факт, что через 6 мес. после ИМ раз личий по степени тяжести ХСН выявлено не было, хотя по каче

121

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

Таблица 4.4

Выраженность хронической сердечной недостаточности в течение 5 лет наблюдения после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни

через 5 лет наблюдения, М±SD, n (%)

ству жизни, определенному по специализированному опроснику для больных с ХСН, и результатам теста 6 минутной ходьбы 2 я группа была тяжелее уже на этом визите наблюдения.

Этот факт подтвердился в 12 му мес. наблюдения, так в 1 й группе I ФК ХСН наблюдался в 78%, тогда как во 2 й группе в 15%, р=0,03. Описывая динамику ХСН у выживших больных через 5 лет наблюдения, следует отметить, что в 50% случаев она соответ ствовала I ФК, при этом не установлено достоверного усугубле ния симптомов ХСН через 5 лет наблюдения [2].

122

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

Таким образом, в заключение следует отметить выявленную низкую приверженность больных к рекомендованной разгрузоч ной нейрогормональной и липидснижающей терапии, при этом прогрессирующий характер течения коронарной болезни серд ца, а также низкую частоту процедур реваскуляризации у боль ных с 3 сосудистым поражением венечного русла. Видимо, эти факты лежат в основе довольно высокого уровня 5 летней ле тальности у обследованных больных. Ведущей причиной боль шинства летальных исходов является повторный инфаркт мио карда на фоне тяжелого 3 сосудистого поражения коронарного русла. В то же время у выживших больных после острого пере днего ИМ выявлено отсутствие прогрессирования симптомов ХСН.

С целью реального улучшения прогноза больных нам следует существенно улучшить не только приверженность к терапии па циентов, но и преемственность врачей, поскольку приверженность больных к лечению, или комплаентность, является одной из слож ных проблем в лечении обследованной категории больных, по скольку создание мотивации к лечению и удержание ее в тече ние длительного времени – задача, которая может быть решена только при условии комплексной работы государства, учрежде ний здравоохранения, образовательной системы.

4.1.2. Изменение некоторых линейных размеров сердца, функциональных и геометрических показателей левого желудочка у пациентов в ранние (1 й месяц) и отдаленные (5 лет) сроки после острого инфаркта миокарда

В таблице 4.5 представлены результаты сравнительного ана лиза изменения некоторых линейных размеров сердца: размера правого желудочка, толщины стенок миокарда ЛЖ и переднезад него размера левого предсердия. Установлено, что по данным первого УЗИ сердца больные обеих групп были сопоставимы по указанным параметрам. Изменения толщины стенок миокарда ЛЖ на 10–21 е сут. ИМ выявлено не было. Вместе с тем, через 6 и 12 мес. у больных 2 й группы выявлено уменьшение толщины МЖП

123

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

Таблица 4.5

Динамика некоторых линейных размеров сердца после острого ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения, М±SD

124

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

Примечание: * – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут .

ина 10 е, 21 е сут ИМ, 6 и 12 мес. после ИМ; *** – р<0,0002 – внутригрупповые различия между показателем в 1 е сут и на 10 е, 21 е сут . ИМ и 6 и 12 мес. после ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес., 5 лет после ИМ.

изадней стенки ЛЖ, различия достоверны как при сравнении с

больными 1 й группы, так и при внутригрупповом сравнительном анализе данных. Полученные результаты, по нашему мнению, обус ловлены повторными ИМ, развившимися в последующем у боль ных этой группы. Вместе с тем, у больных, обследованных через 5 лет после ИМ, выявлено увеличение толщины стенок миокарда ЛЖ к этому сроку наблюдения в сравнении с 21 ми сут. ИМ. Ха рактер увеличения переднезаднего размера ЛП был одинаковым в обеих группах, а именно, достоверное увеличение этой камеры сердца происходило к 10–21 м сут. ИМ, последующего же увели чения ЛП не выявлено. Вместе с тем, следует отметить, что увели чение ЛП во 2 й группе больных было более выражено: 11±6% против 6±4% у выживших больных.

Результаты анализа изменения параметров, отражающих гео метрию ЛЖ, представлены в таблицах 4.6–4.8. Статистически зна чимое увеличение конечно диастолических размеров и объемов

125

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

ЛЖ (рис. 3.18–3.19) относительно 1 х сут. ИМ происходило с 10 го дня заболевания, преимущественно за счет прироста попереч ных диаметров ЛЖ (D1, D2, d2, d3). При этом значимых различий в поперечных размерах ЛЖ в первые 3 недели ИМ между больны ми 1 й и 2 й групп не выявлено.

Вместе с тем, анализ динамики прироста этих размеров выя вил, что D1, D2, d2, d3 увеличивались к 21 м суткам в большей степени у больных 2 й группы относительно 1 х суток ИМ. Соот ветственно, если при сравнительном анализе индексов сферич ности и индекса эксцентриситета различий между группами так же не обнаружено, то динамика этих индексов относительно 1 х сут. ИМ к 21 м сут. ИМ была достоверно более выражена у боль ных 2 й группы.

Анализ динамики продольного размера ЛЖ (d1) на протяже нии госпитального периода наблюдения и в отдаленные сроки ИМ выявил, что он практически не менялся в течение исследуемого периода времени у больных обеих групп.

Таким образом, за счет прироста поперечных размеров ЛЖ утрачивалась эллипсоидность конфигурации ЛЖ. Необходимо подчеркнуть, что "сферификация" ЛЖ в ранние сроки ИМ наблю далась у больных обеих групп, однако она была несколько более выражена у больных 2 й группы.

В отдаленные сроки ИМ – к 12 му мес. после ИМ относительно 21 х сут. ИМ – размеры D2, d3 также достоверно увеличивались у больных обеих групп, вместе с тем, d2 увеличивался только у боль ных 2 й группы. Причем степень изменения указанных показате лей была достоверно большей у больных 2 й группы, что, несом ненно, проявилось и в динамике индексов сферичности и экс центриситета (рис. 4.4–4.5).

Изменение поперечных размеров ЛЖ обусловило динамику величины КДО ЛЖ. Так, в течение госпитального периода ИМ раз личий в величине КДО ЛЖ у больных обеих групп не установле но. Конечный диастолический объем ЛЖ к 10–21 м сут. ИМ уве личивался в одинаковой степени у больных 1 й и 2 й групп. Кро ме того, обращает на себя внимание и отсутствие увеличения КДО ЛЖ у больных 1 й группы к 12 му мес. наблюдения, в то время

129

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

130