6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ

6.1. Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости...

Примечание: * – р=0,07 – при сравнении одноименных сегментов у больных с и без нарушения локальной сократимости ЛЖ.

Рис. 6.6. Внутрижелудочковый миокардиальный градиент средних систолических скоростей движения сегментов ЛЖ в режиме обработки тканевого допплера

211

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Рис. 6.7. Значения средних скоростей движения сегментов ЛЖ базального и среднего уровней у больных с хронической ИБС с и без нарушения локальной сократимости ЛЖ

212

6.1. Внутриоператорская воспроизводимость систолической скорости...

Рис. 6.8. Коэффициенты вариации средних систолических скоростей движения сегментов ЛЖ базального и среднего уровней

213

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

6.2. ТКАНЕВАЯ МИОКАРДИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Возможность использования ТМДЭхоКГ для оценки региональ ной функции миокарда подтверждена в экспериментальных и клинических исследованиях [10, 17]. В этих работах показано, что чем сильнее нарушена сократимость, тем ниже миокардиаль ные скорости. Причем важно то, что ожидалось, что метод позво лит выявить нарушения сократимости, которые остаются незаме ченными при визуальном анализе двумерных изображений серд ца. Однако по мере накопления исследовательского опыта, стало очевидным, что не все так просто. До сих пор нет рекомендаций по количественной характеристике того или иного вида наруше ния сократимости миокарда, а методу уже более чем 15 лет. В связи с этим определение параметров тканевой допплерографии у такой категории больных, как больные с острым ИМ, несомнен но, вызывает определенный интерес.

6.2.1. Показатели и динамика систолических скоростей движения миокарда ЛЖ в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда

Обследовано 62 больных с острым первичным ИМ, средний возраст 55±9 лет. У 47 (76%) больных был передний ИМ, площадь поражения ЛЖ по индексу QRS соответствовала 31±15% ЛЖ.

Критериями исключения пациентов были фибрилляция пред сердий, постоянная форма, клапанные пороки сердца, тяжелая сопутствующая патология. Эхокардиографию выполняли на ди агностической системе "VIVID 7, GE" трижды: через 3 недели, 3 и 6 мес. после ИМ. Кривые скоростей продольных движений мио карда получены в 12 сегментах ЛЖ (базальный и средний уров ни), а также от ФК МК от септальной, боковой, передней и ниж ней стенок ЛЖ и ФК ТК в режиме ТМДЭхоКГ. Исследования и ана лиз кривых скоростей продольных движений миокарда, выпол

214

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

ненный в режиме обработки тканевого допплера и off line режи ме, осуществлены автором работы.

6.2.1.1. Показатели и динамика систолических скоростей от фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов в режиме обработки тканевого допплера

у больных острым инфарктом миокарда

Результаты ТМДЭхоКГ от фиброзных колец МК и ТК представ лены в таблице 6.6.

Анализ значений и динамики систолических скоростей в ре жиме обработки тканевого допплера выполнен в зависимости от локализации ИМ. Установлено, что независимо от локализации поражения ЛЖ и сроков ИМ Sm ФК ТК у больных ИМ была выше таковой ФК МК.

При этом была различная динамика Sm ФК ТК у больных раз ной локализацией ИМ. Так, у больных острым передним ИМ через

Таблица 6.6

Значения и динамика средних систолических скоростей движения ФК МК и ТК и в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда, M±SD

Примечание: * – p<0,05 – достоверность различий между больными с передним и задним ИМ; ^ – p<0,05 – достоверность различий между отделами ФК МК и ФК ТК;

# – p<0,05 – достоверность различий между отделами ФК МК; † – p<0,05 – достоверность различий относительно исследования на 3 й неделе ИМ.

215

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Рис. 6.9. Показатели скорости движения различных отделов ФК МК и его средней скорости у больных на 3 й неделе ИМ

Рис. 6.10. Показатели скорости движения различных отделов ФК МК и его средней скорости у больных через 3 мес. ИМ

3 и 6 мес. выявлено достоверное снижение скорости систоличес кого движения ФК ТК относительно первого исследования. У боль ных задним ИМ достоверного изменения этого показателя выяв лено не было.

Cистолическая скорость движения различных отделов ФК МК

216

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

Рис. 6.11. Показатели скорости движения различных отделов ФК МК и его средней скорости у больных через 6 мес. ИМ

Рис. 6.12. Показатели и динамика средней скорости систоличес кого смещения ФК ТК в режиме обработки тканевого допплера у больных в различные сроки ИМ

у больных задним ИМ была одинаковой как во время первого ис следования, так и через 3 мес. после ИМ (рис. 6.9–6.12, 6.14). При этом все же надо отметить, что к 3 месячному визиту наблю далась тенденция к снижению этого показателя от всех отделов ФК МК, кроме Sm от боковой стенки ЛЖ, где наблюдалось ее уве

217

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Рис. 6.13. Динамика средней скорости систолического смещения ФК МК в режиме обработки тканевого допплера у больных передним ИМ в различные сроки болезни

Рис. 6.14. Динамика средней скорости систолического смещения ФК МК в режиме обработки тканевого допплера у больных задним ИМ в различные сроки болезни

218

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

личение. А через 6 мес. выявленные тенденции достигли статис тически значимого уровня.

У больных передним ИМ уже во время первой ТМДЭхоКГ выяв лены различия в систолических скоростях различных отделов ФК МК. Систолическая скорость движения ФК МК от переднего и сеп тального отделов ЛЖ была достоверно меньшей как при сравне нии с другими отделами ЛЖ, так и при сравнении с больными с задним ИМ (рис. 6.9–6.12). Анализ динамики систолической ско ро сти движения ФК МК у больных передним ИМ установил сни жение этого параметра от всех отделов ФК МК через 3 и 6 мес. после ИМ.

Средняя систолическая скорость движения ФК МК у больных передним ИМ на 3 й неделе ИМ была сопоставима с показателем

убольных с задним ИМ. Однако через 3 и 6 мес. у больных с пере дним ИМ установлено ее достоверное снижение относительно пер вого исследования. Кроме того, в эти сроки ИМ установлено, что

убольных задним ИМ средняя скорость систолического смеще ния ФК МК была большей.

Для уточнения взаимоотношений между различными клини ко эхокардиографическими параметрами ЛЖ у больных ИМ и средней скорости систолического движения ФК МК выполнен кор реляционный анализ. Результаты анализа представлены в табли це 6.7. Установлено, что на величину средней скорости систоли ческого движения ФК МК у больных ИМ влияют объемные пока затели ЛЖ, ФВ ЛЖ, ИНЛС, величина стабильного дефекта перфу зии, a также состояние диастолической функции ЛЖ. При этом самостоятельное, независимое от других факторов, влияние ока зывают величины ИС1 и ФВ ЛЖ (табл. 6.8).

Иными словами, чем менее сферичен ЛЖ и функционирует с большей ФВ ЛЖ, тем более высокое значение Sm регистрируется от ФК МК. Эти данные получены в результате множественного рег рессионного анализа с пошаговым включением вышеуказанных переменных.

Интересно и то, что наибольшая сила связи выявлена между ФВ ЛЖ и средней систолической скоростью движения ФК МК (табл. 6.9). Значение этой взаимосвязи подтверждается и при пос

219

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Таблица 6.7

Коэффициенты корреляции средней скорости движения ФК МК и различными клинико эхокардиографическими параметрами больных острым ИМ

Таблица 6.8

Результаты множественного регрессионного анализа зависимости средней скорости движения ФК МК

у больных острым ИМ

R=0,65, F(3,77)=17,970; p<0,00000

220