6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

131

4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...

как у больных 2 й группы выявлено достоверное увеличение этого параметра через 12 мес. после ИМ, скорее всего, обусловленное перенесенными повторными ИМ.

Максимальное изменение ИЭ наблюдалось на 10 е сут. ИМ и сохранялось в течение всего госпитального периода наблюдения. Степень выраженности и сроки изменения ИЭ были одинаковыми у больных обеих групп.

Результаты анализа данных у больных, обследованных через 5 лет после ИМ (1 я группа), свидетельствуют о том, что в сред нем по группе усугубления "сферификации" ЛЖ не происходило, более того, отмечено уменьшение индексов сферичности ЛЖ, од нако уменьшение конечно диастолического объема ЛЖ на 6% было недостоверным.

Таким образом, нарушение конфигурации ЛЖ у обследован ной категории пациентов с первым острым ИМ передней локали зации характеризовалось его расширением и нарастанием сфе ричности за счет преимущественного прироста поперечных диа метров ЛЖ. Формирование выявленных нарушений геометричес кой формы ЛЖ происходило в относительно небольшие сроки до 10 х сут. острого ИМ. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что мы не обнаружили различий в абсолютных величинах параметров геометрии ЛЖ в течение госпитального периода ИМ у больных обеих групп, то есть раннее ремоделирование ЛЖ протекало оди наково. А установленные различия в динамике указанных пара метров в отдаленные до 12 мес. сроки ИМ, скорее всего, обуслов лены тем, что у больных 2 й группы чаще развивались повторные коронарные события (повторные ИМ) в течение указанного пе риода времени. У больных, обследованных через 5 лет после ИМ, в среднем по группе выявлено отсутствие прогрессирования ди латации и сферификации ЛЖ, что свидетельствует о благоприят ном варианте поздней структурно функциональной перестройки миокарда ЛЖ после острого переднего ИМ у больных, получив ших эффективную реперфузионную и разгрузочную терапию ИМ.

135

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

4.1.3.Динамика показателей гемодинамики

исократительной функции левого желудочка

упациентов в ранние (1 й месяц) и отдаленные (5 лет) сроки после острого инфаркта миокарда

Результаты исследования основных гемодинамических пара метров и показателей сократимости ЛЖ в зависимости от сроков заболевания и его исхода через 5 лет представлены в таблицах 4.9–4.11. При анализе полученных данных в группах обследован ных больных выявлено статистически значимое увеличение КСО ЛЖ к 10 м сут. ИМ, при этом степень его увеличения была одина ковой в обеих группах больных в течение первых 3 недель болез ни.

Однако в последующем, к 12 месячному визиту, выявлены раз личия в динамике КСО ЛЖ, а именно, у больных 1 й группы этот размер ЛЖ не изменялся, тогда как больные 2 й группы демонст рировали его достоверное увеличение (рис. 4.5). Вместе с тем, у больных 1 й группы не выявлено увеличения КСО ЛЖ и через 5 лет после ИМ в сравнении с 21 ми сут. болезни.

Различий между группами в состоянии глобальной систоли ческой функции ЛЖ – по абсолютному значению ФВ ЛЖ – выяв лено не было, как в ранний период (первые 3 недели) ИМ, так и через 12 мес. наблюдения. Однако степень ее изменения на 21 е сут. по отношению к 1 м сут. ИМ была различной. Так, установле но увеличение ФВ ЛЖ на 4% у больных 1 й группы в отличие от ее уменьшения на 4% у больных 2 й группы. Вместе с тем, измене ния ФВ ЛЖ через 5 лет после ИМ не выявлено.

Аналогичная динамика выявлена и в отношении ИНЛС (табл. 4.8 и рис. 4.6). Установлено, что по абсолютному значе нию ИНЛС группы были сопоставимы на протяжении всего пери ода наблюдения. Однако его положительная динамика, отражаю щая восстановление сократимости ЛЖ на 21 е сут. ИМ в сравне нии с 1 ми сут. выявлена, только в 1 й группе больных. При этом дальнейшего улучшения локальной сократимости по данным 5 летнего обследования не выявлено.

Результаты же фазового анализа систолы ЛЖ (табл. 4.11) под

136

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

Таблица 4.10

Динамика среднего давления в легочной артерии после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения (M±SD)

Примечание: * – p<0,05 – достоверность различий изменения показателей по отношению к 1 м сут . ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес., 5 лет после ИМ; # – p<0,05 – различия между 1 й и 2 й группами.

тверждают функциональную недостаточность ЛЖ у больных 2 й группы. Установлено, что изменения показателей фазовой струк туры систолы ЛЖ, свидетельствующие о большем ухудшении со кратительной функции ЛЖ во 2 й группе больных, зарегистриро ваны уже при первом УЗИ сердца, причем эти изменения и разли чия сохранялись на протяжении всего госпитального периода исследования. В эти сроки отмечено статистически значимое уд линение фазы напряжения (PEPHR ЛЖ), увеличение соотношения PEP/ET ЛЖ и ИНМ ЛЖ у больных 2 й группы. При этом дальней шей динамики указанных показателей в этой группе больных не выявлено.

Вместе с тем, у больных 1 й группы при отсутствии какой либо динамики фазовой структуры систолы ЛЖ в течение первых 3 недель ИМ установлено увеличение PEPHR ЛЖ, увеличение соот ношения PEP/ET ЛЖ и ИНМ ЛЖ через 1 год и 5 лет после ИМ.

138

ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...

140